Nawykowe podwichnięcie przedsionkowo-osiowe: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Najczęstszym urazem górnego odcinka kręgosłupa szyjnego jest nawykowe podwichnięcie szczytowo-obrotowe (kod ICD-10 M43.4), które według różnych autorów stanowi od 23 do 52% wszystkich urazów kręgosłupa. Rozpoznanie podwichnięcia rotacyjnego kręgosłupa szyjnego stawiane jest głównie w dzieciństwie, ujawniając asymetrię stawu szczytowo-obrotowego. Za czynnik wyzwalający objawy kliniczne podwichnięcia rotacyjnego szczytowo-obrotowego uważa się naruszenie torebki stawowej bocznych stawów szczytowo-obrotowych.

Objawy nawykowego podwichnięcia stawu szczytowo-obrotowego

Nawykowe podwichnięcie stawu atlantoaxialnego charakteryzuje się wymuszoną pozycją głowy, bólem i ograniczonym ruchem kręgosłupa szyjnego. Stan ten występuje przy niewielkim urazie, na przykład: po nocnym śnie, przy odwróceniu głowy w odpowiedzi na krzyk, przy saltu nad głową.

Istnieje kilka teorii wyjaśniających przyczyny podwichnięcia stawu szczytowo-obrotowego: pourazowa, zapalna i dysplastyczna.

W diagnostyce stosuje się zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego, wykonywane w projekcji bezpośredniej – przez otwarte usta, w projekcji bocznej – w położeniu środkowym głowy i z głową pochyloną do przodu i do tyłu. Charakterystyczna jest triada rentgenowska podwichnięcia rotacyjnego: asymetria położenia wyrostka obrotowego względem mas bocznych kręgu szczytowego, różna szerokość szpar stawowych stawów szczytowo-obrotowych i niewspółosiowość ich powierzchni stawowych.

Wyróżnia się cztery grupy podwichnięć stawu szczytowo-obrotowego:

• bez przedniego przemieszczenia kręgu szczytowego;
• z poszerzeniem stawu Cruveilhiera (staw łączący tylną powierzchnię łuku przedniego kręgu C1 z wyrostkiem odontoidalnym kręgu C2) z 3 do 5 mm;
• z rozszerzeniem stawu Cruveilhiera większym niż 5 mm;
• podwichnięcie rotacyjne z przemieszczeniem tylnym.

W typowych obrazach klinicznych i radiograficznych rotacyjnego podwichnięcia stawu szczytowo-obrotowego widoczne jest zaangażowanie dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego - utworzenie się kifozy kątowej z wierzchołkiem na poziomie C3-C4 lub C4-C5.

Leczenie nawykowego podwichnięcia stawu szczytowo-obrotowego

Leczenie zachowawcze podwichnięcia stawu szczytowo-obrotowego ustala się indywidualnie, w zależności od objawów klinicznych i danych uzyskanych w trakcie badania.

W przypadku stwierdzenia blokady w segmencie atlantoaxialnym, która objawia się wymuszoną pozycją głowy, bólem i ograniczeniem ruchu kręgosłupa szyjnego, wykonuje się nastawienie manualne według Ruchiera-Gütera lub trakcję szkieletową. Trakcję szkieletową wykonuje się za pomocą pętli Glissona przez 7 dni, a następnie fiksację kręgosłupa szyjnego w kołnierzu Shantza przez 2-3 tygodnie. Następnie pacjent uczy się ćwiczeń terapeutycznych wzmacniających mięśnie szyi.

Jeżeli w obrazie klinicznym dominują bóle bez cech blokady w odcinku szczytowo-obrotowym, pacjentowi zaleca się okresowe odciążanie kręgosłupa szyjnego w kołnierzu Shantza przez 2-3 tygodnie, terapię ruchową. Leczenie fizjoterapeutyczne - masaż i elektroforeza roztworu trimekainy w okolicy kołnierza.

Wskazania do leczenia operacyjnego są niezwykle rzadkie. Są one uzasadnione w przypadku występowania wyraźnych objawów neurologicznych (w wyniku ucisku rdzenia kręgowego między tylną powierzchnią wyrostka odontoidalnego a tylną powierzchnią łuku szczytowego), a także przy poszerzeniu stawu Cruveilhiera o ponad 10 mm. Operacja sprowadza się do dekompresji rdzenia kręgowego i stabilizacji okolicy czaszkowo-kręgowej za pomocą konstrukcji metalowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]