Nie napadowy częstoskurcz u dzieci

Tachykardia bez napadowej odnosi się do powszechnych zaburzeń rytmu serca u dzieci i występuje w 13,3% wszystkich arytmii. W kategorii przewlekłego tachykardii carry w przypadku jej istnienia u pacjenta powyżej 3 miesięcy. Kontrakt (z przewlekłą zatoką) i ponad 1 miesiąc. - z tachykardią, która jest oparta na nieprawidłowym mechanizmie elektrofizjologicznym. Częstość tętna z napadową częstoskurczem 90-180 w 1 minucie, nie ma nagłego początku i końca. Znacznie rzadziej u dzieci występuje częstoskurcz komorowy i chaotyczny.

[1], [2], [3], [4]

Co powoduje częstoskurcz nie napadowy u dzieci?

Nie napadowy tachykardia może wystąpić w ostrych i przewlekłych chorobach serca - zapaleniu mięśnia sercowego, reumatyzmie, wadach serca. Powstanie tego typu arytmii z powodu ciężkich zaburzeń metabolicznych, niedotlenienia, niedokrwienia mięśnia serca, charakteryzuje się przede wszystkim do wieku dorosłego, a dzieci neparoksizmalnoy to powodować tachykardię arytmii występuje wiele cięcie. Pokazano, że w sercu tego rodzaju zaburzeń rytmu leży zmiana w funkcjonowaniu układu przewodzącego serca (PSS) odpowiedzialnego za powstawanie i propagację impulsów.

Co dzieje się z częstoskurczem napadowym u dzieci?

Powszechnie rozpoznawany mechanizm pracy serca związany z częstoskurczem niezakończonym naprzemiennie opiera się na koncepcji ektopowej ostrości, wznowieniu wzbudzenia i aktywności wyzwalającej. Włókna sercowe w określonych warunkach wykazują zdolność spontanicznego generowania impulsów depolaryzujących, uzyskując w ten sposób właściwości rozruszników serca. Do propagacji wzbudzania przez mięsień sercowy konieczne jest posiadanie ścieżek, które są funkcjonalnie izolowane od reszty serca: dodatkowe ścieżki przewodzące (DPT) (wiązki Kent, Maheima itp.). U osób z układowym zaburzeniem tkanki łącznej (choroba Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa i inne choroby dziedziczne) częstość DPP była wysoka w napadach nieprących napadów. Znaczenie czynników genetycznych podkreśla opis przypadków rodzinnych.

Jednak odkrycia dotyczące wykrywania DPP u osób zdrowych bez arytmii sugerują, że anomalia układu przewodzącego serca jest warunkiem rozwoju, a nie przyczyną nie napadowego częstoskurczu. To samo zaburzenie rytmu opiera się na zmianie w neurohumoralnej regulacji serca, odnotowanej u 87% pacjentów i osiągniętej dzięki wpływom wagosympatycznym. Stwierdzono, że częstoskurcz przedsionkowo-komorowy neparoksizmalnaya u dzieci bez objawów choroby organicznej serca jest wynikiem zmiany stanu funkcjonalnego mózgowych struktur poprzez zachwianie równowagi układu autonomicznego prowadzących do tachykardii.

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji częstoskurczu przewlekłego nie napadowego. Wyróżnia się trzy główne kliniczne i patogenetyczne warianty częstoskurczu nieprotoksycznego: zatokowy, nawracający heterotopowy i stały, różniący się charakterem i stopniem manifestacji zaburzeń autonomicznego i centralnego układu nerwowego. Wszystkie dzieci z napadowym napadem częstoskurczowym mają syndrom psycho-wegetatywny o różnym nasileniu.

Objawy częstoskurczu nie napadowego u dzieci

Przewlekłe tachykardia zatokowa (HST) u dziewcząt występuje częściej niż u chłopców. Czas trwania choroby do czasu prawidłowej diagnozy - od 6 miesięcy. Do 6 lat. Te dzieci mówić podczas niekorzystnych okołoporodowym i poporodowym okresie (70%), wysoki wskaźnik infekcji (44,8), niekorzystne stresujących okoliczności w ich otoczeniu (rodzina z jednym rodzicem, alkoholizm rodziców, konfliktów w szkole, i tak dalej. N.). Ponadto środowisko, oznaczony rodziny zwłaszcza u dzieci częstoskurcz zatokowy: zwiększonej koncentracji w rodowodzie chorób psychosomatycznych orientacji ergotropic (choroba nadciśnieniowa, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca, nadczynność tarczycy, itd.), A rodziców i rodzeństwa w 46% przypadków - współczulny, tonik reakcji z stronie układu sercowo-naczyniowego (podwyższone ciśnienie krwi, częste bicie serca, itp.).

Chroniczny częstoskurcz może być przypadkowym stwierdzeniem podczas badania, zwłaszcza jeśli dziecko nie robi skarg. Z reguły wszystkie dzieci subiektywnie tolerują tachykardię. Wśród częstych dolegliwości przeważają: zmęczenie, pobudliwość, ból brzucha i nóg, zawroty głowy, ból głowy, zgryz krzyżowy. U dzieci z przewlekłym tachykardią zatokową zwraca się uwagę na budowę asteniczną, zmniejszoną masę ciała, bladość skóry, niepokój. Objawy neurologiczne są reprezentowane przez pojedyncze organiczne mikro-znaki, manifestację skompensowanego zespołu nadciśnienia-wodogłowia. Według połączonych danych klinicznych i wyników wegetatywnego pobierania próbek u tych dzieci zdiagnozowano syndrom wegetatywnej dystonii mieszanej w 56%, a zespół współczulny u 44%. U 72,4% dzieci z echokardiografią stwierdza się zespół wypadania i dysfunkcji zastawki mitralnej z powodu rozregulowania autonomicznego.

Ważne jest, aby zauważyć, że 60% dzieci z przewlekłym tachykardią zatok w ich czasie zaobserwowano u psychoneurologów na temat tików, jąkania, nocnych lęków, bólów głowy. Dzieci tej grupy cechują się wysoką niestabilnością emocjonalną, lękiem, zwiększoną agresją. W kontaktach międzygrupowych strefa ich adaptacji jest ostro zwężona, odczuwają dyskomfort w prawie połowie wszystkich możliwych normalnych sytuacji życiowych, czemu towarzyszą nerwowe i depresyjne reakcje neurotyczne. Na EEG występują nieregularne zmiany w postaci nieregularnego rytmu alfa o niskiej amplitudzie, wygładzania różnic strefowych. Są oznaki zwiększonej aktywności struktur śródmózgowych.

Tak więc, przewlekłe tachykardia występuje u dzieci z wegetatywnej dystonii, które wyposażone jest obecność predyspozycji genetycznej współczulnych reakcji układu sercowo-naczyniowych na tle stanu neurotyczną przedłużającego. Mechanizmy obwodowe zaburzenia rytmu polega na tym, że przyspieszanie automatyzm węzła zatokowego osiągnięty całej hypercatecholaminemia (50%) lub przez nadwrażliwości zatok na katecholaminy (37,5%), co najmniej na gipovagotonii (14,3%).

Jak rozpoznaje się częstoskurcz nie napadowy u dzieci?

Heterotopowe przewlekłe pochodzenia funkcjonalny w 78% przypadków wykryte podczas badania lekarskiego niechcenia tachykardia. Nieznajomość tej formy autonomicznego rozregulowaniem rytmu serca u 54,8% dzieci było przyczyną błędnej diagnozy serca, reumatyzm powołania hormonów, antybiotyków, bez żadnego efektu, co prowadzi do nieuzasadnionych ograniczeń reżimu dzieci neurotization. EKG cechą tego typu arytmii jest obecność dwóch rodzajów zaburzeń rytmu: stały kształt neparoksizmalnoy tachykardii, w której ektopowe bitów nie zostaje przerwany rytm zatokowy (przewlekłe częstoskurcz stały typ - HNTPT) i powrót - gdy ektopicznymi przemian z zatoki (tzw przewlekłe neparoksizmalnaya częstoskurcz zwrotne Typ - HNTVT). Transformacja stałych postaciach przewlekłej tachykardię w odpowiedzi i z kolei przekazanie neparoksizmalnoy napadowy częstoskurcz wskazania obecności zwykłych ogniw chorobotwórczych arytmii.

Leczenie niewydolnego częstoskurczu u dzieci

W przeciwieństwie do form organicznych leczenia arytmii neparoksizmalnoy częstoskurczu leków antyarytmicznych w 81% przypadków bez powodzenia. Podobnie jak zatokowe, częstoskurcze heterotopowe bez leczenia mogą istnieć przez wiele lat. Jednakże, długotrwałe częstoskurcz (zwłaszcza przy wysokiej częstotliwości serca) prowadzi do kardiomiopatii arytmogenna (w postaci przerostu mięśnia sercowego, powiększenie serca, zmniejszenie zdolności skurczowej mięśnia sercowego), a nawet niewydolności serca. Arytmia u dzieci z wegetatywną dystonią jest daleka od bezpiecznej manifestacji, wymagającej terminowej i poprawnej korekty.

W tej grupie pacjentów nie stwierdzono przewagi płci. Zwraca się uwagę na opóźnienie w rozwoju fizycznym pacjentów (85%) - 2-3 lata w stosunku do normy wieku, opóźnienie dojrzewania (75% dzieci) - u dziewcząt w wieku powyżej 10 lat iu chłopców w wieku powyżej 12 lat.

Na początku historii dzieci HNTVT HNTPT i różni się nieco od grupy dzieci z częstotliwością neparoksizmalnoy tachykardia patologii, ale wcześniactwa jest bardziej powszechne, wyższy odsetek asfiksicheskih łamania w czasie porodu (przewlekłe zatok tahikardiya- 28% heterotopowe częstoskurcz - 61%). W badaniu historii rodziny ujawnił głównie trophotropic zaburzenia orientacji krewnych dzieci (84%), szczególnie niedociśnienia.

Dzieci z tego rodzaju przewlekłym neparoksizmalnoy tachykardii wyglądu różnią się znacząco od dzieci z przewlekłym zapaleniem zatok tachykardii: co do zasady, jest wiotkie, adynamiką dzieci z normalnych lub z nadwagą, składania licznych skarg treści lękowych, depresji i hipochondria. Pomimo faktu, że ogólna częstość sytuacjach stresowych w tej grupie dzieci spotyka cięcie, one ujawniły specyfikę patologicznych form edukacji - z gipersotsializatsiey edukacji dziecięcej w „kulcie choroby”, w rodzinach z lękiem i rodzaju fobii rodziców, z wczesnego tworzenie jatrogennej zasady w strukturze choroby dziecka.

Wyrażone dysfunkcje autonomicznego obserwowano u wszystkich dzieci z heterotopowe tachykardia, zaś w 86% przypadków z HNTVT do 94% - w HNTPT rozszerzył zespół autonomicznego dystonia, w pozostałych dzieci - autonomicznego nietrwałość. W tonie wegetatywnym ponad połowa dzieci ma wpływy przywspółczulne, u 1/3 dzieci - ton mieszany. Wegetatywne utrzymanie aktywności było niewystarczające u 59% dzieci z CNTT iw 67% przypadków z CNTPT. Wskazuje to na funkcjonalny niedobór układu współczulno-nadnerczowego, co potwierdzają wskaźniki biochemiczne.

Dzieci z heterotopowej częstoskurcz często mają różne zaburzenia neuropsychiatryczne: jąkanie, moczenie mimowolne, tiki, opóźnienie w tworzeniu zdolności psychomotorycznych, drgawki. Badania neurologiczne u więcej niż 85% dzieci, oznaczony mikroorganiczna objawów, podobnie jak w przypadku wykrycia przez inne formy wegetatywnej dystonię, ale bardziej nasilone w połączeniu z objawami zespołu nadciśnienie-hydrocephalic u 76% pacjentów.

Dzieci z tego rodzaju częstoskurczu charakteryzujących się wysokim niepokoju, trudności w adaptacji w szkole, środowisku rówieśników, występowanie konfliktów jest zwykle określona przez istnienie choroby i leczenia dziecka. Dzieci w tej grupie tworzenie wewnętrznego obrazu choroby związana jest z przesadną względu na niebezpieczeństwo dla życia arytmii długi hipochondrycznych „studium” neurotyczną informacji. Przy użyciu EEG dzieci heterotopowe częstoskurcz wykazała obecność zmian funkcjonalnych, o zwiększonej reprezentacją wahań wolnofalowego (zakres 6-8), ogólne rytmu niedojrzałości. Elektrofizjologiczne zmiany odzwierciedlają dysfunkcji jądrach podwzgórza struktur pnia mózgu oraz u dzieci w wieku powyżej 11 lat wskazują opóźnienia morfofunkcjonalnego dojrzewanie relacji korowe-podkorowe. Stan funkcjonalny mózgu charakteryzuje się niewystarczającą mobilizacją układów aktywujących wchodzących do kompleksu limbiczno-siatkowego. Biorąc pod uwagę charakterystykę organizacji mózgu u dzieci z heterotopowej tachykardia, oznaki częściowego opóźnienia w dojrzewaniu istnienia dysfunkcji układu autonomicznego z przewagą przywspółczulnego i wymawiane neurotyczne zmiany osobowości, w leczeniu arytmii rozwiniętych terapia podstawowa, która bierze pod uwagę te cechy, w tym leków stymulujących wpływ na metabolizm (piriditol, kwas glutaminowy itd.), środki psychotropowe i naczyniowe.