Nowotwory złośliwe gardła: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Nowotwory złośliwe gardła są rzadką chorobą otolaryngologiczną. Według danych statystycznych z połowy XX wieku, uzyskanych w Leningradzkim Instytucie Onkologicznym, spośród 11 000 przypadków nowotworów złośliwych o różnych lokalizacjach tylko 125 było guzami gardłowymi. Złośliwe guzy gardła mogą rozwijać się ze wszystkich warstw tworzących ten narząd.

Od powierzchniowej warstwy nabłonkowej rozwoju nowotworu złośliwego (nabłoniaka) od warstwy nośnej mezenchymalnych komórek limfoidalnych i warstwy nabłonka i łącznej, mięsaki tkanek opracowanie lnmfoidnogo pochodzenia. Wraz z etanowymi rodzajami nowotworów złośliwych mogą pojawić się melanosarcomy i potworniaki w gardle.

[1], [2], [3], [4]

Nowotwór złośliwy nosogardzieli

W przeważającej większości przypadków nowotwory nosogardłowe występują w 80% (80-95%): u mężczyzn, z mięsakami - w młodszym wieku, nabłonkiem - w starszym wieku. Według niektórych źródeł. Mięsaki występują częściej u kobiet. Według statystyk zagranicznych ludzie tak zwanej żółtej rasy są bardziej chorzy niż przedstawiciele innych narodów.

Ewolucję kliniczną nowotworów jamy nosowo-gardłowej dzieli się na cztery okresy - okres debiutu, okres stanu rozwiniętego, okres zapalenia pozagorodowego i okres końcowy.

Okres debiutu może przejawiać się kilkoma objawami klinicznymi. Najczęściej jest to szczególnie charakterystyczne dla chłoniaka limfatycznego. Występują zjawiska adenopatii, objawiające się w wewnętrznych szyjnych węzłach chłonnych, które nabierają gęstości drewna i są zespawane z wiązką nerwowo-naczyniową. Jednocześnie są objawy obturacji rury słuchowego wykazuje osłabienie słuchu w jednym lub w obu uszach, syringmus, szum w uchu, ze względu na proliferację nowotworu nosowo-gardłowego w otwór rury słuchowego. Rozprzestrzenianie się guza w kierunku khohan powoduje trudności w oddychaniu przez nos, najpierw jednostronne, a następnie obustronne. W tym okresie pojawiają się bóle neuralgiczne, najczęściej objawia się najpierw przerywaną, a następnie utrzymującą się otalgią. Najczęściej termin wskazania debiut przetestowany pod znakiem różnych chorób (banalnych przeziębieniach, zapalnych, alergicznych i innych.) I przyciągają uwagę jako oznaki raka tylko wtedy, gdy pacjent zaczyna skarżyć się na uczucie ciała obcego w nosogardzieli. W tym przypadku guz staje się dostępny do rozpoznania wizualnego, jak również do diagnostyki rentgenowskiej. W najwcześniejszych stadiach guz można rozpoznać tylko za pomocą MRI.

Okres rozwiniętego stanu charakteryzuje się tym, że wszystkie wymienione powyżej objawy debiutu nabierają intensywności, a guz jest dość łatwo wykrywalny zarówno w rytoskopii tylnej, jak i przedniej, w zależności od kierunku jej rozwoju. Guz, w zależności od struktury morfologicznej, ma postać krwawiącego tworzenia się brodawki z owrzodzoną powierzchnią (rak) lub gęstą formacją rozproszoną na szerokiej podstawie (mięsak). Pojawiający się ból w uchu, w nosogardzieli, w głębszych częściach podstawy czaszki nabiera charakteru paroksyzmów, które praktycznie nie nadają się do działania środków przeciwbólowych. Na plecach wyczuwalne worki z gęstymi węzłami chłonnymi, przylutowane do leżących pod nimi tkanek z poruszającą się skórą nad nimi.

W tym czasie, diagnostyki rentgenowskiej ma szczególne znaczenie ze względu na wyników można stwierdzić na podstawie stopnia, z nowotworu, a określenie taktyki leczenie i rokowanie. Tak więc, wyniki boczne mogą zidentyfikować nowotwór rośnie do klinowej i ephippium w osiowe występy na Hirsch uwidocznionych części podstawy czaszki i zmian powodowanych przez rozprzestrzenianie się nowotworu w stosunku do podstawowego otwory czaszki (tylny częściowy, owalne, okrągłe).

Okres eksterritorizatsii nowotworowymi scharakteryzowanymi przez proliferację nowotworu poza wykształcenia anatomicznej, w której powstaje. Jego wzrost jest przede wszystkim to „linii najmniejszego oporu”, tj. E. Wrasta w okolicy zagłębienia, a następnie do miękkich tkanek, a wreszcie niszczy kość. W kierunku propagacji w guzie czaszkowego, przenikają do zatoki klinowej i komórek sitowych może zniszczyć dno Sella i płytkę siatki i przeniknąć do środka i dół czaszki przedni, w którym jego wzrost nie spełni żadnych przeszkód. Szybko pojawiają się zjawisko wzrostu ciśnienia śródczaszkowego (bóle głowy, wymioty, bradykardia i tym podobne. P.), znaki pozagałkowe zmian (zer utraty wzroku, ślepota) ogniskowych objawów wywołanych przez nerwy czaszkowe, a także zaburzeń psychicznych. Podczas zakażenia w kierunku poprzecznym podczas wnikania do przewodu słuchowego rozerwane przedni otwór guz osiągnie środkowego dołu czaszki z tym samym skutkiem. W danym kierunku wzrostu guza mogą rosnąć w jarzmowych czasowych i otworów, co powoduje odkształcenia odpowiadające anatomiczne obszary głowy. Oprócz tych zmian, nie szczękościsk, ból rozgałęzienia newralgiczny obszar pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego i uporczywego Earache. Przy dystrybucji w kierunku nowotworów jamy ustnej przenika przez choanae, uderzając przednimi przynosowych i orbitę. Rzadsze guza rozszerza się w ogonowym t. E. W kierunku gardła, można wpływać na podniebienie miękkie i przechodzący przez boczną ścianą gardła, w jego górnej części może prolabirovat przez tylną rozdarta w otworze dołu tylnej i uderzy nerwy czaszkowe ogonowej Grupa - IX, X, XI i XII. Oprócz tych nerwów, inwazja guza do jamy czaszkowej może wpływać na inne nerwów czaszkowych, na przykład I, II, III, IV, V, VI i VII, które powoduje tak zwany kształt neurologiczne choroby nowotworowej nosogardziel. Informacja o obrazie klinicznym uszkodzenia nerwów czaszkowych można uzyskać w książce „vestibulologiya Klinicznej” (1996) i „Neyrootorinolaringologiya” (2000).

Okres końcowy pod względem czasu trwania zależy od lokalizacji i stopnia złośliwości nowotworu. Nie jest to tak długo trwające z niezróżnicowanych mięsaka i potworniaka oraz inwazji do jamy czaszkowej, przerzutów do płuc i wątroby. Nabłonki, które rozprzestrzeniają się w kierunku jamy ustnej i gardła różnią się tym samym przejściowym rozwojem stanu końcowego. Nowotwory w kierunku rurowym, które przez wiele miesięcy mogą objawiać się jedynie przez nakłucie ucha i hałas w nim, rozwijają się wolniej. Wrzody i wtórnie zakażone nowotwory charakteryzują się przyspieszoną ewolucją. Osoby w młodym wieku, jeśli mają taki guz, mogą umrzeć w ciągu kilku miesięcy. Przerzuty występują rzadko, zwykle w płucach, wątrobie, kręgosłupie. Pacjenci terminalnie niedokrwistości znacząco osłabione, a śmierć kaheksichny powikłań zazwyczaj śródczaszkowe wtórnych zakażeń lub obfite krwawienie arrosive większych zmian w mózgu, raka szyjki macicy, płuca lub brzusznych naczyń krwionośnych.

Rozpoznanie złośliwych guzów nosogardzieli

Diagnoza jest skuteczna tylko na etapie debiutu i na samym początku okresu rozwiniętego, kiedy zastosowane leczenie skojarzone może uleczyć pacjenta lub przedłużyć jego życie na 4-5 lat. Jednak w praktyce pacjenci najczęściej wpadają w pole widzenia onkologa ENT w okresie rozwiniętego stanu, gdy nie wyklucza się zarówno przerzutów, jak i wydzielania nowotworu. W takich przypadkach leczenie staje się długie, bolesne z częstymi nawrotami iw wielu przypadkach kończy się na próżno.

Sukces wczesnej diagnostyki nowotworów jamy nosowo-gardłowej, w przeciwieństwie do innych nowotworów układu oddechowego, które są dobrze wizualizowane przede wszystkim opierać się na lekarza czujności onkologicznej dostęp przez pacjenta, na przykład z takich dolegliwości jak nie dając żadnego leczenia nosowej jedno ucho, utrata słuchu w to ucho przez przewodzenie powietrza z dobrego materiału, stałej hałasu w przekrwienia nosa i ucha po tej samej stronie, jak również ciągłe bóle głowy, ból w okolicy nosa, głębokość, zmęczenie i itp. Nie zawsze jest możliwe, aby zobaczyć obrzęk nosogardzieli podczas zwykłej rinoskopii wstecznej. Zastosowanie nowoczesnej endoskopii wideo znacznie upraszcza zadanie wczesnego diagnozowania, ale ważne jest, aby nawet to, ale z czasem podejrzenie obecności guza. Tacy pacjenci powinni przeprowadzić odpowiednie badania laboratoryjne, odpowiednie badanie rentgenowskie, ale jeszcze lepsze CT lub MRI. Po tych wszystkich pomiarach możliwa jest wstępna biopsja lub biopsja przedoperacyjna.

Odróżnić nowotwory złośliwe nosogardzieli powinna wynosić od syphiloma, naciekowe formy, które są bardzo podobne, mięsaki, więc we wszystkich przypadkach podejrzanych guzów nosogardzieli należy przeprowadzić testy serologiczne oraz histologicznego badania biopsji.

Choroba Potta z suboccipital lokalizacji różni się od raka części nosowej gardła, która pojawia się w tylnej ścianie nosogardzieli nowotworów (korpus wynikiem zaniku twaróg kręgu) określano przez badanie palpacyjne wahań obrzmienie miękką konsystencję, a każdy nowotwór złośliwy ma pewną gęstość i nie występują objawy wahania. Przedstawiono badanie rentgenowskie kręgosłupa na tym poziomie, który jest na choroby Pott ujawnia destrukcyjnych zmian odpowiednich struktur IT kości.

Wrzód-proliferacyjna forma tocznia ma podobny wygląd do rozpadającego się nowotworowego guza. Takie objawy, jak nierówna i podniesiona krawędź wrzodu, rozprzestrzenienie się zmiany na części ustno-gardłowe, bladość błony śluzowej, pozwalają jedynie podejrzewać obecność tocznia. Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie badania histologicznego.

Często u dzieci w początkowych stadiach nowotworu nosowo-gardłowego, jak się migdałki, a wynikające z tego tubarnye i zaburzenia słuchu, zwykle obserwowanej w adenoid narośli nie prowadzą do utworzenia prawidłowe rozpoznanie.

Aby odróżnić złośliwe nowotwory nosogardzieli wynika z wielu rodzajów nowotworów podstawy czaszki, a także z proliferacji limfoidalnej, występującej niekiedy w nosogardzieli w przebiegu białaczki. Kompleksowe badanie pacjenta w takich przypadkach umożliwia odróżnienie prawdziwego guza od wskazanych formacji limfoidalnych.

[5], [6], [7], [8], [9],

Leczenie złośliwych nowotworów nosogardzieli

Leczenie raka nosogardzieli - zadanie jest niezwykle trudne i niewdzięczne, wyczerpujące lub częściowe rozwiązanie, które może być osiągnięte tylko na samym początku choroby. Próby leczenia chirurgicznego przeprowadzonego w ubiegłym wieku, w większości przypadków pozytywny wynik nie jest podana: niemożliwość całkowitej resekcji guza z powodu wczesnego jej kiełkowania w tkance kostnej, o trellised labirynt i zatoki klinowej, okolica jest istotne struktury anatomiczne, co nieuniknione nawrotów, rzeczywista „kuskovanie„guz, prowadząc do masowego przerzutu - wszystko to sprawiło, że prowadząc rhinosurgery odmówić leczenia chirurgicznego oraz ograniczenie nieoperacyjnych metod leczenia (Curie i głęboko radioterapia, kobaltoterapiya, chemioterapia), których skuteczność w odpowiednim czasie diagnostyki i kompleksowego leczenia wystarczy do przyjęcia.

Nowotwory złośliwe w części ustnej gardła

Guzy te powstają w przestrzeni ograniczonej przez projekcję twardego podniebienia na tylnej ścianie gardła, od dołu - przez poziom korzenia języka. W tej przestrzeni nowotwory złośliwe mogą powstawać z dowolnej tkanki i dowolnego miejsca, ale preferowaną lokalizacją są migdałki podniebienia, podniebienie miękkie i rzadko tylna ściana gardła.

Nowotwór złośliwy migdałków

Nowotwory złośliwe migdałków podniebiennych znajdują się w przeważającej większości nowotworów, które atakują tylko jedno ciało migdałowate i występują u osób w wieku 40-60 lat, ale opisano przypadki tych guzów u dzieci poniżej 10 lat. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety w stosunku 4: 1. Czynnikami predysponującymi są palenie tytoniu, alkoholizm, atmosferyczne ryzyko zawodowe, zakażenie syfilityczne.

Anatomia patologiczna. Złośliwe guzy migdałków dzieli się na nabłonek, tkankę łączną i limfo-rytularną. Odmiany tych klas guzów znajdują odzwierciedlenie w poniższej klasyfikacji (ale w publikacjach zagranicznych).

Klasyfikacja złośliwych guzów migdałków podniebiennych

• Nabłonek:
  • nabłonek nabłonka okrywy typu spinokomórkowego;
  • nabłonek typu beleczkowatego typu komórek struktury metacylowej;
  • nabłonek niezróżnicowanej struktury komórkowej;
  • nabłonek jest napalony.
• Lymphoepithelioma.
• Mięsaki i mięsak limfatyczny:
  • mięsak mięsaka podskórnego;
  • limfoblastoma;
  • mięsak limfatyczny z nietypowymi i przejściowymi komórkami;
  • mięsak pęcherzykowy olbrzymiokomórkowy (choroba Brill - Simmersa).
• Reticulosarcomas:
  • mięsaki zarodkowe (potworniaki);
  • zróżnicowane mięsaki;
  • mięsak siatkowo-limfatyczny;
  • retikloidotiosarcoma;
  • mięsak włóknisty siatkówki;
  • reticulo-emalia (G.Ardoin).

Nabłonki ciała migdałowatego są stosunkowo powszechne na wszystkich etapach - od drobnych powierzchownych owrzodzeń bez regionalnej adenopatii po rozległe i głębokie owrzodzenie z masywną adenopatią szyjki macicy. Początek choroby mija niezauważony, a rak ciała migdałowatego pozostaje niezauważony przez długi czas. Pierwsze objawy kliniczne występują, gdy guz rozciąga się poza złoże migdałowate i ulega przerzutom do regionalnych węzłów chłonnych. To pojawienie powstawania nowotworu gęstej kąta żuchwy zwraca uwagę pacjenta, a potem „pamięta”, a nawet, że był zaniepokojony łagodny ból w gardle, gorzej podczas połykania i klaskać w uchu po tej samej stronie. I dopiero potem pacjent zwraca się do lekarza, przed którym mogą pojawić się trzy różne formy choroby:

• wrzodziejące pod postacią zaokrąglonego krateru o nierównych krawędziach, którego dno pokryte jest granulkami o jaskrawoczerwonym kolorze;
• proliferacyjny, przypominający jagodę jeżynową, czerwony, na szerokim, głęboko penetrującym miąższu podstawy ciała migdałowatego;
• kryptogeniczny, także przypominający jeżynę, czerwony kolor, zatyka kryptę.

Formy te mogą uciec z uwagi lekarza w pobieżnego oglądu powierzchni i przechodzi przewlekłego serowaciejącego migdałków kryptogennego. Jednak gładka wprowadzenie krypty wybrzuszony sondy łatwo wnika do miąższu jądra migdałowatego, i malowane jego krwi musi wywołać u lekarza drzemał off onkologiczne czujność, który ma doprowadzić ręką zdecydowanych działań - wysyłanie pacjenta do ENT-onkologa.

Na bardziej zaawansowanym etapie, kiedy ciało migdałowate osiąga znaczną wielkość, dysonans wielkości przeciwnego migdałka, otalgia staje się trwała. Rozwój nowotworu na głębokości krypt prowadzi do znacznego zwiększenia objętości ciała migdałowatego, podniebienie miękkie jest przesuwana w przeciwnym kierunku, a pozostałe krypty gape i migdałki sobie jest napięte drzewiastych różnej gęstości i bolesne badania palpacyjnego. Regionalne węzły chłonne są również powiększone, gęste i przyspawane do leżących poniżej tkanek. Ogólny stan pacjenta w tej etiologii choroby pozostaje praktycznie dobry, co powinno również zaalarmować lekarza, ponieważ u pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków zwykle skarżą się na osłabienie, bóle głowy, zwiększone zmęczenie.

Okres końcowy w nieleczonych przypadkach występuje zwykle po 6-8 miesiącach od pierwszego pojawienia się choroby. Pacjent jest kaheksowy, blady, ostro osłabiony, otalgia objawia się jako nieznośny ból ucha. Ten sam ból występuje podczas połykania, co powoduje, że pacjent odmawia jedzenia. Zwykle na tym etapie guz dotyka korzenia języka, wejścia do krtani, węzłów chłonnych szyjnych. Te ostatnie osiągają znaczne rozmiary, utrudniają ruchy głowy, ściskają wiązkę naczyniowo-nerwową, co powoduje stagnację zjawisk w mózgu. Ucisk powiększonych węzłów chłonnych ostatnich nerwów czaszkowych prowadzi do paraliżu unerwionych mięśni. Dotknięte węzły chłonne, gnijące, powodują śmiertelne krwawienie z dużych naczyń szyjnych.

Limfatyczny jądra migdałowatego na etapie otwarcia pokazane limfoadenondnogo wzrost w tym narządzie. Dopóki guz nie osiągnie określonego rozmiaru, nie powoduje u pacjenta żadnych zaburzeń. Potem są zaburzenia oddychania i połykania, a później - naruszenie formacji głosu. Dopiero po pojawieniu się pakietów szyjkę powiększeniem węzłów chłonnych pacjentów leczonych przez lekarza. Kiedy wykryte pharyngoscope asymetrii gardła, spowodowała znaczący wzrost w jednym z migdałków, często w proporcji 3: l. Powierzchnia dotkniętego migdałków gładka, czasami płatkowy, różu lub czerwone, miękkiej elastycznej konsystencji przeciwieństwie nabłoniaka, co daje gęstość ciała migdałowatego drzewiastych. Cechą migdałka podniebiennego mięsaka jest to, że przez długi czas, w przeciwieństwie do raka migdałków, ruchy połykania są bezbolesne, który często jest mylące do lekarza, ponieważ migdałków Gunma i bezbolesny Niemal równocześnie ze wzrostem ciała migdałowatego rozwija limfadenopatię regionalnej. Łańcuch węzła chłonnego rozpościera się od obszaru podżuchwowych, wzdłuż przedniej krawędzi grudinoklyuchichno-sutkowatego mięśniowej obojczykiem. Węzły chłonne o miękko-sprężystej konsystencji, bezbolesne.

Powolny początek mięsaka limfatycznego utrzymuje się do momentu znacznego uszkodzenia węzłów chłonnych, a ponadto przepływ jest bardzo szybki. Migdałek podniebienny osiąga znaczne rozmiary i blokuje gardło; oddychanie, połykanie i tworzenie głosu są znacznie utrudnione. Jednocześnie występują zakłócenia w funkcjonowaniu rurki słuchowej. Bardzo szybko, guz staje się pokryty wrzodami i ponownie staje się stan zapalny. Temperatura ciała wzrasta, ogólny stan pacjenta stopniowo się pogarsza. Adenopatia jest uogólniona: powiększają się węzły chłonne przed-tchawicowe, paravasalne, śródpiersia i krezkowe. Ostry wzrost otalgii. Pęcherzyki śródpiersia z naciskiem na otaczające narządy powodują gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta. W stanie nasilonej kacheksji, ogólnego zatrucia i wtórnych powikłań pacjent umiera w pierwszym roku choroby.

Diagnostyka różnicowa mięsaka limfatycznego migdałków podniebiennych przeprowadzana jest z banalnym przerostem jednego z tych gruczołów, który ma zewnętrzne podobieństwo do tego nowotworu złośliwego. W takich przypadkach hemogram i mielogram usuwają diagnozę. Podobnie do mięsaka limfatycznego gruźliczego migdałka podniebiennego, ponieważ ziarniniakowi gruźlicy towarzyszy regionalna limfopatia. Md, inokulowany do migdałków podniebiennych, powoduje progresywny przerost, a jedynie mikroskopowe badanie biopsji pozwala odróżnić te dwie choroby od siebie. Z kiłą gardła oba migdałki są powiększane w okresie wtórnym, aw okresie trzeciorzędowym powstawaniu gumy migdałowatej nie towarzyszy regionalna adenopatia typowa dla mięsaka limfatycznego. Należy pamiętać o diagnostyce różnicowej i kamieniach solowych, które w przeciwieństwie do mięsaka limfatycznego przebiegają z zespołem bólowym. Tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej czasami może symulować guz regionu siatkówkowo -andalicznego; ma postać podłużnej grudki, pokrytej normalną błoną śluzową i pulsującej podczas badania palpacyjnego.

Mięsakomięsak prążkowanokomórkowy migdałków podniebiennych zarówno w przebiegu klinicznym, jak iw znacznej nadwrażliwości na promieniowanie podejrzewa mięsaka limfatycznego. Podobnie jak ten nowotwór, retikulakomięsak powoduje wczesne przerzuty do najbliższych i odległych narządów, często powracających, pomimo intensywnej radioterapii. Spośród wszystkich odmian morfologicznych siateczkowo-mięsakowatych największy nowotwór charakteryzuje się potworniakami.

Mięsak fibroblastyczny migdałków podniebiennych występuje bardzo rzadko i charakteryzuje się bezbolesnością w początkowym okresie, wzrostem jednego z migdałków podniebiennych, którego powierzchnia jest bruzdowana i czerwona. Tonsil różni się znaczną gęstością, regionalna adenopatia jest nieobecna. Zaatakowane ciało migdałowate w ciągu kilku miesięcy osiąga gigantyczne rozmiary i owrzodzenia. W tym okresie nowotwór infiltruje wszystkie otaczające tkanki - łuk podniebienia, podniebienie miękkie, ścianę gardła i penetruje przestrzeń przygardłową, gdzie uderza wiązka naczyniowa. Rozprzestrzenianie się rozpadającego się krwawiącego guza w kierunku grzbietowo-ogonowym powoduje zaburzenia w połykaniu, oddychaniu i tworzeniu głosu, a wkrótce prowadzi do indukowanej tracheotomii. Progresja choroby prowadzi do przerzutów nowotworowych w węzłach chłonnych szyjnych, które osiągają znaczne rozmiary. Śmierć zwykle towarzyszy klęsce narządów wewnętrznych od postępującej kacheksji w bolesnych cierpieniach pacjenta przez kilka tygodni.

Rokowanie dla nowotworów złośliwych migdałków różni się od korzystnych (z ograniczonymi formami początkowymi bez przerzutów) do pesymistycznych (w obecności przerzutów i ekstrasycyzacji guza).

Leczenie chirurgiczne (zaawansowane wycięcie migdałków w początkowej fazie z następną radioterapią) lub w przypadkach nieoperacyjnych - radioterapia w połączeniu z chemioterapią i leczeniem objawowym.

Nowotwory złośliwe tylnej ściany gardła

Zasadniczo są to raki nabłonkowe, szybko owrzodzenia i wczesne dające przerzuty, często obustronne, do węzłów chłonnych szyjnych i lędźwiowych. Tkanki tkanki łącznej są reprezentowane przez mięsaki siatce i mięsaki limfatyczne.

Subiektywnie pacjent odczuwa przedłużona obecność ciała obcego w gardle, a następnie wyrównanie ból spontaniczny, naświetlanie w jednym lub w obu uszach. Kiedy pharyngoscope na tylnej części gardła jest zdefiniowany przez czerwono-szary objęte granulacji tkanki, bolesne w dotyku, bardziej lub mniej powszechne wrzód. Guz może pojawić się również na ścianie bocznej gardła z jednostronną adenopatią. W przypadku braku leczenia wrzód rozprzestrzenia się we wszystkich kierunkach. Radioterapii powoduje przejściowe lekarstwo, ale późniejsze nawroty do sąsiednich tkanek i narządów (nasady języka, pyriform zatok, etc.), w rzadkich przypadkach występujących przerzutów w odległych narządach (płuc, wątroby, kości).

Mięsaki limfatyczne i mięsaki siateczkowe są rzadkie i występują głównie u osób młodych. Guzy te w owrzodzeniu gardła znacznie wcześniej niż w innych częściach górnych dróg oddechowych i wczesne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Mają znaczną nadwrażliwość na promieniowanie i we wczesnym stadium mogą zostać całkowicie zniszczone za pomocą metod radioterapii. Elektrokoagulacja jest stosowana do nawrotów nosiluchevyh, usunięcie regionalnych węzłów chłonnych wytwarza po leczeniu głównym ostrości.

Nowotwory złośliwe krtani

Guzy te mogą być blisko związane z guzami gardła krtaniowego, krtani i początkowym odcinkiem przełyku. Często badanie endoskopowe nie można określić punkt początkowy wzrost nowotworu, ponieważ może jednocześnie kontynuować od miejsca przejściowego dolną kartę progu gardła i krtani, przy wejściu do przełyku. Dolna część gardła jest ograniczona przez projekcję kości gnykowej, od dołu - przez wejście do przełyku. Według St. Gorbea i in. (1964), w warunkach diagnostycznych, rokowniczych i leczniczych, przestrzeń ta może być podzielona na dwie sekcje oddzielone od wyimaginowanej płaszczyzny przechodzącej przez górny róg chrząstki tarczycy. Górna przednia o strukturze przedstawionej błon tkanki ograniczającego wewnętrznie cherpalonadgortannymi fałdy przedniej - z membraną schitopodyazychnoy w bok - z krotność nia gardła-epiglottic. Ta część jest dość obszerna do oględzin, a nowotwory, które się w niej pojawiają, mają znaczną czułość na promieniowanie. Dolna część jest wąska i ma rodzaj niecki, przechodząc od góry do dołu, wewnątrz których graniczące obustronnie nalewkowatymi chrząstki przodowi - dolny róg chrząstki tarczycy. Obszar ten jest trudny do wizualizacji, morfologicznie reprezentowany przez tkankę włóknisto-chrzęstną i ma stosunkowo wysoką odporność na promieniowanie. Przypadki wczesnego rozpoznania raka w tej dziedzinie - rzadkiego zjawiska, ponieważ niewielkie objawy jak ból, nietrzymanie kaszel często jest pobierana z „zespołem” palacza lub jakiegokolwiek ryzyka zawodowego. Dopiero po zwiększeniu guz zaczyna powodować naruszenie głosu lub zwiększenie węzłów chłonnych szyjnych pacjent idzie do lekarza, jednak zgodnie z St. Girbea i in. (1964), w tym czasie w 75% leczonego guza nie można go zastosować. Najczęstszym nowotworem złośliwym u mężczyzn występują gardła po 40 latach, jednak tylko do statystyk zagranicznych, kraje skandynawskie jest częstsza u kobiet (60%) z dominującym lokalizacji takich nowotworów w obszarach retroaritenoidalnoy i retrokrikoidalnoy. Czynnikami przyczyniającymi się do tego są palenie tytoniu, alkoholizm, szkodliwe aerozole w miejscu pracy, kiła.

Anatomia patologiczna guzów złośliwych krtani

Makroskopowo guz ma postać nacieku, którego rozwój może nabawić się postaci wrzodziejącej, proliferacyjnej lub mieszanej. Najczęściej guz jest nabłonkowy, znacznie rzadziej - tkanka łączna. Punktem wyjścia może być wolne od guzów część nagłośni, przedni kąt ścianki i pyriform zatok i pozadicherpalovidnaya pozadiperstnevidnaya region, tylna ściana dolnej karty gardła. Jednak w większości przypadków nie można ustalić początkowego punktu wzrostu nowotworu, ponieważ pacjent konsultuje się z lekarzem na etapie opracowywania procesu, w którym guz zajmuje wystarczająco dużą przestrzeń.

W nowotworach złośliwych przerzutów krtani i gardła w węzłach chłonnych szyjnych - zjawisko prawie nieuniknione. Najczęściej węzły chłonne żyły szyjnej są dotknięte przerzutami i znajdują się na membranie perystonechowej. Czasami są pojedyncze węzły chłonne, zlokalizowane w rejonie dużego rogu kości gnykowej. W zaawansowanym stadium węzły chłonne poprzez periadenitis łączą się z otaczającymi tkankami i tworzą masywne konglomeraty połączonych, przerzutowych węzłów chłonnych. W nieleczonych przypadkach węzły chłonne rozpadają się wraz z otaczającymi tkankami. Węzły szyjne podczas zaniku i infekcji uszkadzają duże naczynia i powodują śmiertelne, krwawe krwawienie. Przerzuty występują w wątrobie, płucach i kościach czaszki.

Objawy złośliwych guzów krtani

Kurs kliniczny podzielony jest na kilka okresów, które płynnie przechodzą jeden na drugi. Charakterystyka tych okresów ma ogromne znaczenie dla diagnozy i prognozy choroby.

Początkowy okres charakteryzuje się niewielkimi odczuciami podrażnienia w dolnej części gardła, suchym kaszlem i zwiększonym wydzielaniem śliny. Mogą wystąpić trudności w połykaniu i przejściowe skurcze gardła. Te początkowe subiektywne symptomy muszą być aktywnie identyfikowane w gromadzeniu wywiadu, ponieważ sam pacjent nie może przywiązać do nich szczególnej wagi, koncentrując się jedynie na kaszlu jako zjawisku, które dotyka niemal wszystkich palaczy tytoniu i pijaków bez wyjątku. W tym okresie z hypofaryngoskopią najczęściej nie wykrywa się podejrzanych formacji. W niektórych przypadkach można zaobserwować nagromadzenie śliny na fałdach gardłowo-nagłośniowych po jednej stronie lub po tej samej stronie zbiór śliny w zatokach gruszkowatych. Jeśli guz pochodzi z wejścia do przełyku, to z bezpośrednią laryngoskopią można zaobserwować jego skurcz, który szybko mija, gdy obszar jest rozmazany roztworem kokainy.

Okresy procesie rozwoju charakteryzuje zaznaczonych objawów subiektywnych: ostry ból przy połykaniu, spontaniczny ból w nocy, szorstki ślinotok, rosnące z połykaniem zaburzenia i fonacji, często nagły bezgłos, zgniły zapach z ust (dezintegracji i wtórnym zakażeniem guza), ogólne osłabienie, niedokrwistość, wyniszczenie z powodu odmowy jedzenia. Zaburzenia dróg oddechowych wynikające z powodu infiltracji guza krtani i ścian kompresji określić tracheotomii zapobiegawcze.

Rozpoznanie złośliwych guzów krtani

Kiedy określone laryngoskopia wtórne zmiany chorobowe pół krtani naciek pochodzący z dolnej części gardła, wokalnego zagięcia ipsilateralnej nieruchomego obrzękiem otaczających tkanek pyriform zatok niedrożność akumulacji dużych ilości śliny. Gdy patrzy się od przedniej powierzchni szyjki jest określona przez gładkość jego obrysu po stronie uszkodzenia ze względu na powiększenie węzłów chłonnych, które odczuwa się w postaci zwiększonej opakowania wzdłuż części szyi.

Okres terminalny nie różni się od okresu złośliwego guzów nosogardła i migdałków podniebiennych; różnica może być tylko taka, że tacy pacjenci wcześnie wytwarzają tracheotomię i zazwyczaj umierają wcześniej.

Prognoza jest w większości pesymistyczna. Pacjenci umierają z powodu krwotocznego krwawienia z dużych naczyń szyi, wtórnych powikłań infekcyjnych, kacheksji.

Diagnoza jest trudna tylko w początkowym okresie, jednak również wykrywanie nowotworów we wczesnym etapie nie jest znacznie optymalizuje rokowania ponieważ guzy przerzuty na początku tej dziedzinie i często nie są podatne do radykalnego leczenia nawet najbardziej zaawansowanych technik radioterapii.

Głównymi metodami rozpoznawania nowotworów krtani i gardła są endoskopia, biopsja i radiografia.

Różnicowanie złośliwych guzów krtani spowodowane jest wtórnymi zmianami w części gardła gardła przez guz krtani, który ma swoje własne cechy. Nowotwory złośliwe krtani różnią się również od fazy naciekowej kiły gardłowej (brak bólu), gruźlicy, łagodnych guzów gardłowych, uchyłków tego regionu. Najważniejszym ogniwem w diagnozie jest biopsja i badanie histologiczne.

[10], [11], [12]

Leczenie złośliwych guzów krtani

Leczenie nowotworów złośliwych krtani odbywa się w nowoczesnych warunkach, z reguły połączonych - chirurgicznych i promieniowych. Przed zabiegiem jak przedoperacyjnej D.I.Zimont (1957) zaproponował dwukierunkową podwiązanie do produkcji zewnętrznych tętnice szyjne, aby w ten sposób dostarczyć wypowiedzenia guz substancji przychodzących i „bezkrwawe” usunięcie guza.

Według autora metoda ta przyczynia się w niektórych przypadkach do leczenia nieoperacyjnego nowotworu w stanie operacyjnym pod warunkiem późniejszego zastosowania radioterapii.

Po raz pierwszy złośliwy guz krtani został opisany przez wybitnego włoskiego anatoma D. Morgagniego. Od tamtej pory minęło wiele czasu, doktryna raka krtani otrzymał godnego rozwoju, jednak i obecnie choroba jest bynajmniej rzadkością, wpływając osoby w sile wieku. I nie wiadomo, co kryje się wielkie niebezpieczeństwo - w chorobie, wczesne wykrywanie jest w większości przypadków współczesnych osiągnięć w leczeniu prowadzi do odzysku lub ludzkiego niedbalstwa, przełom i podstawowej świadomości zdrowotnej, z powodu którego pacjenci iść do lekarza z zaniedbanymi formularzami, gdy prognoza staje się wątpliwa lub bardzo poważna.