Nowotwory złośliwe jajników

Pierwotny rak nazywa się nowotworami złośliwymi, głównie atakującymi jajnik. Wtórny rak jajnika (cystadenocarcinoma) występuje najczęściej w odniesieniu do nowotworów złośliwych tego narządu. Rośnie częściej w surowiczych, rzadziej śluzowych cystadenomach. Do wtórnych zmian w jajnikach należą endometrialny cystadenocarcinoma, który często rozwija się u młodych kobiet cierpiących na pierwotną bezpłodność.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Częstość występowania waha się od 3,1 przypadków na 100 000 kobiet w Japonii do 21 przypadków na 100 000 kobiet w Szwecji. Na całym świecie ponad 200 000 kobiet choruje na raka jajnika co roku, a około 100 000 umiera z powodu tej choroby. Rak nabłonkowy występuje częściej u białych kobiet w uprzemysłowionych krajach północnej i zachodniej Europy i Ameryki Północnej, rzadziej w Indiach i Azji.

[5], [6], [7], [8]

Czynniki ryzyka

• naruszenie cyklu miesiączkowego: wczesna menarche, wczesna (do 45 lat) lub późna (po 55 latach) menopauza, krwawienie z macicy;
• funkcja reprodukcyjna (niepłodność);
• macica macicy;
• endometrioza narządów płciowych;
• przerostowe procesy endometrium;
• operacja guzów wewnętrznych narządów płciowych z porzuceniem jednego lub obu jajników;
• choroby gruczołów sutkowych (mastopatia, włókniakowatość).

[9], [10]

Patogeneza

Przebieg kliniczny nowotworów złośliwych jajników charakteryzuje się agresywnością, krótkim okresem powielania nowotworu i uniwersalnym charakterem przerzutów. Regionalny dla jajników to biodrowe, boczne węzły chłonne, paraaortyczne i pachwinowe. Przeważa ścieżka implantacji rozprzestrzeniania się odległych przerzutów - do otrzewnej i trzewnej otrzewnej, opłucnej, wodobrzusza i wodnistości. Przerzuty limfatyczne (w koloniach para-aortalnych i biodrowych) występują u 30-35% pierwotnych pacjentów. Hematogenne przerzuty w płucach i wątrobie nigdy nie są izolowane. Często określa się je na podstawie szerokiej implantacji i rozpowszechniania limfogennego.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Objawy złośliwe nowotwory jajników

Nowotwory złośliwe jajnika charakteryzują ssleduyuschimi objawy: ból brzucha (.. Dokuczliwy, stały, wzrost, nagły, napadowy itd.), Zmiany w ogólnym stanie (zmęczenie, osłabienie, suchość w ustach, itp ...), utrata masy ciała, zwiększenie zmiana menstruacyjny funkcja brzuch, acykliczny występowanie krwawienia z dróg rodnych i innych.

Gradacja

Obecnie klasyfikacja nowotworów złośliwych jajników za pomocą systemu TNM jest stosowana w onkologii:

T - guz pierwotny.

• T0 - guz pierwotny nie został wykryty.
• T1 - guz jest ograniczony do jajników.
  • T1A - guz jest ograniczony do jednego jajnika, nie ma wodobrzusza.
  • T1B - guz jest ograniczony do dwóch jajników, nie ma wodobrzusza.
  • T1C - guz jest ograniczony do jednego lub dwóch jajników, wodobrzusza lub w praniu z jamy brzusznej istnieją komórki złośliwe.
• T2 - guz wpływa na jeden lub oba jajniki z rozkładem na parametr.
  • T2A jest nowotworem z proliferacją i / lub przerzutami do macicy i / lub jednej lub obu rur, ale bez udziału trzewnej otrzewnej i bez wodobrzusza.
  • Т2В - guz rozciąga się na inne tkanki i / lub działa na otrzewną trzewną, ale bez wodobrzusza.
  • T2C - guz rozciąga się na macicę i / lub jedną lub obie rurki i / lub na inne tkanki miednicy. Wodobrzusze.
• TK - guz dotyczy jednego lub obu jajników, rozciąga się w jelicie cienkim ani w sieci większej, jest ograniczone do małej miednicy lub nie dootrzewnowe przerzuty poza brzusznych węzłów chłonnych lub przestrzeni pozaotrzewnowej.

N - regionalne węzły chłonne.

• N0 - nie ma oznak regionalnego zajęcia węzłów chłonnych.
• N1 - występuje uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych.
• NX - niewystarczające dane do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych.

M - odległe przerzuty.

• M0 - brak objawów odległych przerzutów.
• Ml - istnieją odległe przerzuty.
• MX - niewystarczające dane do określenia odległych przerzutów.

W praktyce stosuje się klasyfikację raka jajnika w zależności od stadium procesu nowotworowego, który określa się na podstawie badania klinicznego i podczas operacji.

I etap - guz jest ograniczony do jajników:

• Etap 1a - guz jest oganiczony jednym jajnikiem, bez wodobrzusza;
• Etap 16 - guz jest ograniczony do obu jajników;
• Etap 1c - nowotwór ogranicza się do jednego lub obu jajników, ale w obecności popłuczyn stwierdza się obecność puchliny brzusznej lub komórek atypowych.

II etap - guz dotyka jednego lub obu jajników z rozprzestrzeniającym się na obszar miednicy:

• Etap IIa - rozprzestrzenianie się i / lub przerzuty na powierzchni macicy i / lub jajowodów;
• Etap IIb - rozprzestrzenianie się na inne tkanki miednicy, w tym otrzewnej i macicy;
• Stopień K IIc - rozprzestrzenia się jak w IIa lub II6, ale w popłuczynach określa się wodobrzusze lub komórki atypowe.

Etap III - rozprzestrzenianie się na jeden lub oba z jajników z przerzutami dootrzewnowymi poza miednicą i / lub przerzutami w zaotrzewnowych węzłach chłonnych:

• Stadium IIIa - mikroskopowe przerzuty wzdłuż otrzewnej;
• Etap IIIb - makroprzerzut o perytoneum mniejszy niż lub równy 2 cm;
• Stadium IIIv - przerzuty do otrzewnej ponad 2 cm i / lub przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych i sieci.

Etap IV - rozprzestrzenienie się na jeden lub oba jajniki z odległymi przerzutami (odległe węzły chłonne, wątroba, pępek, opłucna). Wodobrzusze.

[17], [18]

Diagnostyka złośliwe nowotwory jajników

Wiek pacjenta, od którego zależy : częstość występowania różnych nowotworów, postęp choroby i rokowanie leczenia.

Zawód pacjenta, szczególnie związany z wpływem niekorzystnych czynników produkcji i czynników środowiskowych, może być czynnikiem ryzyka rozwoju procesów nowotworowych.

Badanie ogólne: barwienia skóry, utrata masy ciała, obrzęk nóg, brzucha, stan węzłów chłonnych obwodowych, badanie palpacyjne brzucha (wartość, tkliwość, mobilność, spójność guza, obecność wodobrzusza).

Badanie ginekologiczne i badania pochwy i odbytu : stan szyjki i macicy, obecność guza w obszarze przydatków, jego wielkości, konsystencji, komunikacji z okolicznych narządów, stanu odbytniczo-pochwowa przegrody, przestrzeń Douglas i opcji.

[19], [20], [21]

Dodatkowe metody badawcze

Miednicy tomografii komputerowej i MRI przebicie Douglas przestrzeń cytologia płukania laparoskopię diagnostyczne (laparotomii) wyrażania biopsji i biorąc smar, w celu wyjaśnienia histotypu nowotworu oraz zmiany w jamie brzusznej (w nowotworach złośliwych stopień ujawnienia procesu ujawnia się).

Aby wyjaśnić stan sąsiadujących narządów i cechy topografii nowotworów, przedstawiamy irygometrię, urografię wydalniczą, fibrogastroskopię, RTG klatki piersiowej itp.

Metody immunologiczne wczesnej diagnozy raka jajnika - Oznaczanie markera nowotworowego CA-125 (z surowiczego i słabo zróżnicowany gruczolakorak), CA 119 (z torbielakogruczolakorak oraz endometrialnego tsistadenokariinome), hormony glikoproteinowe (do warstwy ziarnistej oraz raka jajnika śluzowej).

[22], [23], [24], [25]

Leczenie złośliwe nowotwory jajników

Podstawowe zasady leczenia pacjentów z różnymi guzami jajnika

Guzy łagodne - w wieku rozrodczym (do 45 lat) - usunięcie przydatków macicy po stronie zmiany. Gdy obustronne nowotwory u młodych kobiet - resekcja guza z możliwym zachowaniem tkanki jajnika. W przed- i po menopauzie - amputacja suprawrotna lub wycięcie macicy z przydatkami.

Nowotwór złośliwy - w etapie I i II - leczenie rozpoczyna się od etapu (macicy z przydatkami sieci większej i ich usuwanie), co następuje po chemioterapii. W etapie III i IV - leczenie rozpoczyna się polichemioterapii następnie przeprowadza cytoredukcyjnej operacji (możliwie usuwania masy guza i przerzuty nadvlagalishnaya ablacji lub całkowite usunięcie macicy z przydatkami usunięcie sieci większej i przerzutowych węzłów). W przyszłości powtarzane kursy polikhemerapii.

Guzy z pogranicza - Wskazane jest wyniszczenie macicy z przydatkami i omentektomia. Młodych kobiet możliwe chirurgii organosberegayushaya (usuwanie resekcji nowotworu, sieci większej i), która jest uzupełniona przez kilka pól chemioterapii adjuwantowej (zwłaszcza w kapsułkach kiełkowania wszczepieniu nowotworu, albo w obecności przerzutów).

Obecnie kompleksowe leczenie pacjentów z nowotworami złośliwymi jajnika jest uważane za wystarczające: połączenie chirurgii z polichemioterapią i (lub) zdalne napromienianie miednicy i jamy brzusznej. W większości przypadków lepiej jest rozpocząć leczenie od operacji. W wodobrzusze i wysięku opłucnej możliwe jest podawanie preparatów platyny do jamy brzusznej lub jamy opłucnej. Polikhemoterapia obejmuje kilka leków przeciwnowotworowych o różnych mechanizmach działania. W okresie pooperacyjnym polichemioterapię wykonuje się po otrzymaniu wyników badania histologicznego usuniętych narządów.

Standardowe schematy dla polichemioterapii raka jajnika

Schemat	Skład, przebieg
SR	Cisplatyna - 75 mg / m 2 i iklofosfan 750 mg / m 2 dożylnie co 3 tygodnie, 6 kursów
MAJ	Cisplatyna - 50 mg / m 2, doksorubicyna 50 mg / m 2 i iklofosfan 500 mg / m dożylnie co 3 tygodnie, 6 kursów
taksany	Paklitaksel - 135 mg / m 2 /24 h, cisplatyny w dawce 75 mg / m 2 dożylnie co 3 tygodnie 6 pól.

Większość leków ma działania uboczne związane z uciskiem hematopoezy w szpiku kostnym i rozwojem leukopenii, trombocytopenią, której maksimum występuje pod koniec drugiego tygodnia po przebiegu. W związku z tym konieczne jest monitorowanie stężenia we krwi i zaprzestanie leczenia lekami przeciwnowotworowymi ze spadkiem liczby leukocytów poniżej 3 x 10 ⁶ / li płytkami krwi poniżej 1 x 10 ⁶ / l.

Ważna jest również tolerancja preparatów pacjenta i nasilenie reakcji, które pojawiają się w trakcie ich stosowania. W szczególności stosowanie cyklofosfamidu powoduje nudności, wymioty, łysienie, czasami ból mięśni i kości, bóle głowy, w rzadkich przypadkach toksyczne zapalenie wątroby, zapalenie pęcherza moczowego.

Na etapie chemioterapii konieczne jest dążenie do całkowitej regresji choroby (zanik wszystkich objawów choroby, normalizacja poziomu CA-125), a następnie utrwalenie efektu poprzez przeprowadzenie 2-3 dodatkowych kursów. Po osiągnięciu częściowej regresji chemioterapię należy kontynuować do czasu ustabilizowania procesu, oszacowanego na podstawie wielkości resztkowych mas guza i wielkości markerów nowotworowych, w trakcie dwóch ostatnich cykli leczenia. W takich przypadkach u większości pacjentów liczba kursów leczenia wynosi od 6 do 12, ale nie mniej niż 6.

W celu określenia chemioterapii w przeliczeniu na powierzchnię ciała (m, ² ). Średnio, ze wzrostem 160 cm i masą ciała 60 kg, powierzchnia ciała wynosi 1,6 m ², przy wzroście 170 cm i wadze 70 kg - 1,7 m ².

Obecnie radioterapia nie jest niezależną metodą leczenia pacjentów z guzami jajnika i jest zalecana jako jeden z etapów leczenia skojarzonego w okresie pooperacyjnym. Radioterapia pooperacyjna jest wskazana u pacjentów z I i II stadium klinicznego, a także w III etapie po zabiegach chirurgicznych cytoredukcyjnych, które zmniejszają objętość mas nowotworowych w jamie brzusznej. Miska jest używana w odległej gamma-terapii jamy brzusznej w dawce 22,5-25 gramów z dodatkowym napromieniowaniem miednicy (do 45 gramów). Na tych etapach pooperacyjne napromienianie jest uzupełniane chemioterapią "zapobiegawczą" przez 2-3 lata. Radioterapia pacjentów ze złośliwymi guzami jajnika w IV stadium klinicznym pozostaje nierozwiązanym problemem, ponieważ obecność dużych mas nowotworowych i (lub) wysięku w surowych jamach jest uważana za przeciwwskazanie do leczenia napromienianiem. U takich pacjentów decyzję o wyborze dodatkowych metod leczenia należy podjąć na korzyść chemioterapii.

Według Międzynarodowej Federacji Położników i Ginekologów (RGO), 5-letnie przeżycie dla wszystkich stadiów raka jajnika nie przekracza 30-35%, 5-letnie przeżycie na etapie I wynosi 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV etapy - 2-7%.

Zapobieganie

1. przeglądów okresowych (2 razy w roku) z ultradźwiękami miednicy (1 roku) kobiet z rakiem jajnika czynników ryzyka, funkcji menstruacyjnych i rozrodczych, mięśniaków macicy, łagodny torbieli jajnikowych, przewlekłych chorób zapalnych, macicy itp ...
2. Korekta braku owulacji i hiperstymulacji owulacji za pomocą steroidowej antykoncepcji (pierwotne zapobieganie rakowi jajnika).
3. Nowoczesna diagnostyka łagodnych i granicznych nowotworów jajnika i ich leczenie chirurgiczne (wtórne zapobieganie nowotworom jajnika).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prognoza

5-letnie przeżycie (zaokrąglone do najbliższej liczby całkowitej) dla nabłonkowego raka jajnika według stopni FIGO przedstawia się następująco:

• Etap IA - 87%
• Etap IB - 71%
• Etap IC - 79%
• Etap IIA - 67%
• Etap IIB - 55%
• Etap IIC - 57%
• Etap IIIA - 41%
• Etap IIIB - 25%
• Etap IIIC - 23%
• Etap IV - 11%

Ogólnie rzecz biorąc, wskaźnik przeżywalności wynosi około 46%

[32], [33], [34], [35], [36]