Objawy autoimmunologicznego przewlekłego zapalenia tarczycy

Zapalenie tarczycy Hashimoto występuje najczęściej w wieku 30-40 lat i rzadziej u mężczyzn niż u kobiet (odpowiednio 1:4-1:6). Choroba może mieć indywidualne cechy.

Zapalenie tarczycy Hashimoto rozwija się stopniowo. Na początku nie ma oznak dysfunkcji, ponieważ wspomniane wyżej destrukcyjne zmiany są kompensowane przez pracę nienaruszonych obszarów gruczołu. W miarę postępu procesu destrukcyjne zmiany mogą wpływać na stan czynnościowy gruczołu: prowokować rozwój pierwszej fazy nadczynności tarczycy z powodu przedostania się do krwi dużej ilości wcześniej zsyntetyzowanego hormonu lub objawów narastającej niedoczynności tarczycy.

Klasyczne przeciwciała przeciwtarczycowe wykrywa się w 80-90% przypadków autoimmunologicznego zapalenia tarczycy i z reguły w bardzo wysokich mianach. Częstość wykrywania przeciwciał przeciwmikrosomalnych jest wyższa niż w wolu toksycznym rozlanym. Nie jest możliwe powiązanie miana przeciwciał przeciwtarczycowych z nasileniem objawów klinicznych. Obecność przeciwciał przeciwko tyroksynie i trójjodotyroninie jest rzadkim znaleziskiem, dlatego trudno jest ocenić ich rolę w obrazie klinicznym niedoczynności tarczycy.

Porównując klasyfikację zapalenia tarczycy R. Volpego z podaną klasyfikacją zapalenia tarczycy Hashimoto, można stwierdzić, że zanikowa postać tej drugiej jest jedną z przyczyn idiopatycznego obrzęku śluzowatego. Atroficzna, bezobjawowa odmiana zapalenia tarczycy zidentyfikowana przez R. Volpego, którą według jego danych zdiagnozowano na podstawie punkcji, jest ewidentnie początkową postacią idiopatycznego obrzęku śluzowatego bez wyraźnych objawów klinicznych niedoczynności tarczycy.

Wyodrębnienie młodzieńczego limfocytarnego zapalenia tarczycy z grupy ogólnej wynika ze specyfiki przebiegu choroby. Najczęstszy wiek wystąpienia powiększenia gruczołu to 11-13 lat bez objawów niedoczynności tarczycy. Gruczoł jest umiarkowanie powiększony, niebolesny, o gładkiej powierzchni i wyraźnych granicach. ATA i AMA nie są wykrywane lub są oznaczane w bardzo niskich mianach. Wielkość gruczołu szybko normalizuje się pod wpływem hormonów tarczycy. Odstawienie leku po 8-12 miesiącach czasami nie powoduje trwałej niedoczynności tarczycy.

Zapalenie tarczycy poporodowe rozwija się w okresie poporodowym u kobiet, u których wcześniej nie stwierdzono zaburzeń tarczycy. Zwykle jest powiększone do stopnia II-III, bezbolesne, objawy niedoczynności tarczycy są umiarkowane: osłabienie, zmęczenie, dreszcze, skłonność do zaparć. Podawanie hormonów tarczycy prowadzi do normalizacji stanu. Połączenie ciąży i chorób autoimmunologicznych tarczycy jest jednym z palących problemów. Dane McGregora wskazują, że w czasie ciąży odpowiedź immunologiczna matki jest tłumiona, liczba supresorów T wzrasta, a liczba pomocniczych T maleje. Przeciwciała blokujące TSH od matki mogą przedostać się przez łożysko do płodu i spowodować niedoczynność tarczycy u noworodka. Autor zauważa, że samoistne wyzdrowienie noworodka następuje, gdy przeciwciała matczyne znikają z krwi dziecka, tj. po 1,5-2 miesiącach. Tak więc obecność przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u matki nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do ciąży, a jego obecność nie zaostrza zaburzeń autoimmunologicznych w organizmie matki. Należy jednak pamiętać, że prawidłowy rozwój płodu wymaga dobrej kompensacji niedoczynności tarczycy u matki. Do prowadzenia takich kobiet w ciąży potrzebne jest odpowiednie doświadczenie kliniczne, ponieważ w czasie ciąży oznaczanie T4 i T3 w surowicy krwi matki przy użyciu konwencjonalnych zestawów może dawać nieprawidłowe wyniki.

Oftalmopatia endokrynologiczna występuje w zapaleniu tarczycy o podłożu autoimmunologicznym znacznie rzadziej niż w wolu toksycznym rozlanym. Jest łagodniejsza, a spontaniczne, długotrwałe remisje są częstsze.

Tak więc, wynikiem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest rozwój niedoczynności tarczycy ze wszystkimi charakterystycznymi objawami klinicznymi. Jednak na początku choroby może być obserwowany obraz kliniczny tyreotoksykozy. Czas trwania fazy nadczynności tarczycy zwykle nie przekracza kilku miesięcy, co może służyć jako jeden z objawów diagnostycznych różnicowych: długotrwałą tyreotoksykozę obserwuje się w wolu toksycznym rozlanym lub mieszanym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]