Objawy przewlekłej niewydolności nadnerczy

Pacjenci skarżą się na szybkie zmęczenie, osłabienie mięśni, utratę masy ciała, utratę lub utratę apetytu, apatię, utratę zainteresowania życiem. Istnieje niedociśnienie, utrata masy ciała.

Przebarwienia skóry i błon śluzowych są cechą przewlekłej pierwotnej niewydolności kory nadnerczy. Zwiększone osadzanie melaniny obserwuje się w otwartych i zamkniętych części ciała, zwłaszcza w dziedzinie odzieży tarcia na linie dłoniowej, blizn pooperacyjnych na błony śluzowe jamy ustnej w brodawek sutków, odbytu pudenda. Przebarwienie jest patognomonicznym objawem pierwotnej niewydolności kory nadnerczy i nigdy nie jest wykrywane z wtórną niewydolnością kory nadnerczy. Tylko u niewielkiej liczby pacjentów z pierwotnym nadnerczem ten objaw może być nieobecny. Ciemnienie skóry jest prawie zawsze jednym z pierwszych przejawów choroby, ponieważ zmniejszenie sekrecji hormonów przez kory nadnerczy prowadzi do zwiększenia wydzielania ACTH. Wzrasta on 5-10-krotnie, a biosynteza hormonów niedestrukowanej części nadnerczy rośnie. Z powodu tego nieokreślonego czasu wydzielane są odpowiednie ilości hormonów. Gwałtowne wzmocnienie pigmentacji skóry i błon śluzowych świadczy o nasileniu choroby i stanowi prognostyczne objawienie wystąpienia dodatkowego kryzysu - ostrej niewydolności kory nadnerczy. Przeciwnie, obserwuje się zmniejszenie pigmentacji przy kompensacji niewydolności kory nadnerczy, osiąganej przez wyznaczenie odpowiednich dawek syntetycznych analogów hormonów, rozjaśnienie skóry i błon śluzowych towarzyszy spadek ACTH w osoczu. W rzadkich przypadkach z chorobą Addisona możliwe jest wystąpienie gruczolaka przysadki wytwarzającego ACTH. Uważa się, że długoterminowa stymulacja adenohophii z powodu niskiej produkcji kortyzolu prowadzi do tworzenia wtórnych gruczolaków.

5-20% pacjentów z pierwotną chroniczną niewydolnością pojawia się na odbarwionych obszarach bielactwa.

Niedociśnienie jest jednym z pierwszych i obowiązkowych objawów przewlekłej niewydolności kory nadnerczy. Ciśnienie skurczowe wynosi 110-90 mm Hg. Rozkurczowy - 70 i poniżej. W rzadkich przypadkach ciśnienie krwi może pozostać normalne lub podwyższone (u pacjentów cierpiących na nadciśnienie inne niż niewydolność kory nadnerczy). Najczęściej takie połączenie występuje po obustronnej adrenalektomii związanej z chorobą Itenko-Cushinga.

Charakterystyczne dla choroby Addisona są zawroty głowy, omdlenia, tachykardia, postępujące osłabienie, stany hipoglikemiczne. Glukokortykoidy i aldosteron odgrywają rolę w utrzymaniu prawidłowego poziomu ciśnienia krwi, procesów glukoneogenezy, a androgeny wydzielane przez kory nadnerczy mają działanie anaboliczne. Jeśli ich wydzielanie jest niewystarczające, zmniejsza się napięcie tętniczek i naczyń włosowatych, zmniejsza się poziom cukru we krwi i procesy anaboliczne w tkankach i mięśniach. Pod tym względem masa ciała zmniejsza się i występuje wyraźna astenia. Utrata masy ciała - prawie stały objaw choroby Addisona - może być stopniowa lub szybka. Utrata masy ciała zwykle koreluje ze stopniem upośledzenia apetytu i nasilenia zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Te ostatnie są bardzo różnorodne: zmniejszenie i utrata apetytu, ból brzucha, zwykle bez wyraźnej lokalizacji, nasilają się w okresie dekompensacji choroby. Typowe i częste objawy to niedotlenione zapalenie błony śluzowej żołądka, spastyczne zapalenie okrężnicy, często wrzodziejące zmiany żołądka i dwunastnicy. Przewaga dolegliwości związanych ze zmianami w przewodzie pokarmowym u niektórych pacjentów prowadzi do późnego rozpoznania przewlekłej niewydolności kory nadnerczy; pacjenci przez długi czas są obserwowani u gastroenterologów.

Zmniejszenie masy ciała w chorobie Addisona wiąże się z rzeczywistym spadkiem ilości tkanki mięśniowej i utratą płynów.

Astenia występuje u większości pacjentów z przewlekłą niewydolnością kory nadnerczy i charakteryzuje się ogólną słabością, letargiem, niezdolnością do prowadzenia aktywnego trybu życia. Odpoczynek z reguły nie prowadzi do przywrócenia siły i żywotności. Często pacjentom trudno jest wstać z łóżka z powodu zawrotów głowy i ciemności w oczach, nudności. Astenia jest związana z naruszeniem wszystkich rodzajów metabolizmu - elektrolitu, węglowodanów, białka; jej zmniejszenie i zaniknięcie następuje po wyrównaniu niewydolności kory nadnerczy.

W przypadku przewlekłej niewydolności nadnerczy zmniejsza się funkcja gruczołów płciowych. Zredukowane wydzielanie gonadotropin, zwłaszcza FSH. Brak hormonów nadnerczy zaburza funkcje rozrodcze, powoduje patologię ciąży.

Zaburzenia psychiczne występują u ponad połowy pacjentów z chorobą Addisona. W przypadku przewlekłej niewydolności kory nadnerczy ujawniają się zaburzenia psychiczne i neurologiczne. Czasami są niestabilne i lekkie. Zauważono apatia lub drażliwość, zaburzenia pamięci. Wraz z rozwojem choroby spadają inicjatywy, zubożenie myślenia, negatywizm. Ostre stany psychiczne, w połączeniu z halucynacjami, obserwuje się dość rzadko. U pacjentów z niewystarczającym wydzielaniem hormonów w korze nadnerczy na EEG obserwuje się zmiany: spowolnienie fal we wszystkich odprowadzeniach, zmniejszenie liczby fal alfa i beta.

Obniżenie aktywności umysłowej i zmiany elektroencefalogramu przypisuje się większości badaczy z zaburzeniem metabolicznym w tkance mózgowej spowodowanym obniżeniem poziomu glukozy we krwi i przewlekłą hipoglikemią. Zwiększone wydzielanie ACTH u pacjentów z pierwotnym uszkodzeniem nadnerczy wpływa również na reakcje behawioralne, procesy pamięciowe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]