Przewlekła niewydolność nadnerczy - przegląd informacji

Rozróżnia się pierwotną i wtórną przewlekłą niedoczynność nadnerczy. Pierwsza jest spowodowana uszkodzeniem kory nadnerczy, druga występuje, gdy wydzielanie ACTH przez przysadkę mózgową zmniejsza się lub ustaje.

W 1885 roku Addison opisał chorobę nadnerczy wywołaną gruźlicą, w związku z czym termin „choroba Addisona” stał się synonimem pierwotnej przewlekłej niewydolności nadnerczy.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nadnerczy. Najczęstsze przyczyny pierwotnego zniszczenia nadnerczy obejmują procesy autoimmunologiczne i gruźlicę, rzadsze obejmują guzy (naczyniaki, ganglioneuromy), przerzuty, zakażenia (grzybicze, kiłowe). Kora nadnerczy ulega zniszczeniu w wyniku zakrzepicy żył i tętnic. Całkowite usunięcie nadnerczy stosuje się w leczeniu choroby Itsenko-Cushinga, nadciśnienia. Martwica nadnerczy może wystąpić w zespole nabytego niedoboru odporności u homoseksualistów.

W ostatnich dekadach nastąpił wzrost autoimmunologicznych uszkodzeń nadnerczy. W literaturze zagranicznej choroba ta jest opisywana pod nazwą „autoimmunologiczna choroba Addisona”.

Przyczyny i patogeneza przewlekłej niewydolności nadnerczy

Pacjenci skarżą się na szybkie zmęczenie, osłabienie mięśni, utratę wagi, zmniejszony lub utracony apetyt, apatię, utratę zainteresowania życiem. Odnotowuje się niedociśnienie i utratę wagi.

Hiperpigmentacja skóry i błon śluzowych jest charakterystycznym objawem przewlekłej pierwotnej niewydolności nadnerczy. Zwiększone odkładanie się melaniny obserwuje się na otwartych i zamkniętych częściach ciała, szczególnie w miejscach tarcia odzieży, na liniach dłoniowych, w bliznach pooperacyjnych, na błonach śluzowych jamy ustnej, w okolicy otoczki brodawki sutkowej, odbytu, zewnętrznych narządów płciowych. Hiperpigmentacja jest objawem patognomonicznym pierwotnej niewydolności nadnerczy i nigdy nie jest wykrywana w przypadku wtórnej niewydolności nadnerczy. Tylko niewielka liczba pacjentów z pierwotnym uszkodzeniem nadnerczy może nie mieć tego objawu.

Objawy przewlekłej niewydolności nadnerczy

Rozpoznanie przewlekłej niedoczynności nadnerczy ustala się na podstawie danych wywiadu, obrazu klinicznego choroby, wyników badania czynności kory nadnerczy, a także biorąc pod uwagę stan innych narządów układu hormonalnego.

Przebieg choroby charakteryzuje się długim przebiegiem, pogorszeniem stanu zdrowia w okresie jesienno-wiosennym, zwiększoną wrażliwością na oparzenia słoneczne, spadkiem masy ciała, zmniejszeniem apetytu, szybkim męczeniem się po wysiłku fizycznym, zawrotami głowy i omdleniami.

Na podstawie analizy częstości występowania objawów klinicznych choroby Addisona wykazano, że najbardziej informatywnymi objawami są połączenia astenii i adynamii z utratą masy ciała, niedociśnieniem, melasmą i zaburzeniami psychicznymi. Obecność hiperpigmentacji zawsze wskazuje na pierwotną niewydolność nadnerczy.

Diagnostyka przewlekłej niewydolności nadnerczy

Leczenie przewlekłej niedoczynności nadnerczy ma na celu z jednej strony zahamowanie procesu, który spowodował uszkodzenie nadnerczy, a z drugiej strony uzupełnienie niedoboru hormonów.

W przypadku podejrzenia procesu gruźliczego w nadnerczach konieczne jest przepisanie leków przeciwgruźliczych w cyklach pod nadzorem lekarza fizjoterapeuty. U pacjentów z autoimmunologicznym uszkodzeniem nadnerczy stosuje się lewomisol i tymozynę, których celem jest normalizacja niedoboru supresorów T. Obecnie nie jest on powszechnie stosowany.

Zalecana dieta w przypadku niedoczynności kory nadnerczy powinna zawierać zwiększoną ilość kalorii, białka, witamin i soli kuchennej do 3-10 g/dzień.

Leczenie przewlekłej niewydolności nadnerczy

[ 1 ], [ 2 ]