Oftalmopatia endokrynologiczna
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Tyreotoksykoza (choroba Gravesa-Basedowa) jest chorobą autoimmunologiczną, która zwykle zaczyna się w 3 i 4 dekadach życia wśród kobiet chorych. Choroba tarczycy (endokrynologiczna oftalmopatia) może wystąpić bez klinicznych i biochemicznych objawów dysfunkcji tarczycy.
Częściej pojawiają się objawy układowe, ale ich nasilenie nie koreluje z objawami ocznymi. Choroba Gravesa-Basedowa bez objawów nadczynności tarczycy nazywa się oczną lub eutyreozy chorobą Gravesa-Basedowa. Okuliści często stają przed tą postacią choroby.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],
Oftalmopatia endokrynologiczna - co się dzieje?
Patogeneza oftalmopatii endokrynnej obejmuje swoistą dla narządu odpowiedź immunologiczną, w której czynnik humoralny (przeciwciało IgG) powoduje następujące zmiany.
Zagęszczone mięśnie zewnątrzoczne z chorobą tarczycy na osiowym rzucie TK
- Proces zapalny w mięśniach pozagałkowych. Charakteryzuje się on polimorficzną infiltracją komórek w połączeniu ze zwiększonym wydzielaniem glukozaminoglikanów i osmotyczną akumulacją wody. Mięśnie zagęszczają się czasem do rozmiaru 8 razy normalnego i mogą ściskać nerw wzrokowy. Kolejne zmiany zwyrodnieniowe w mięśniach prowadzą ostatecznie do zmian włóknistych w nich, ograniczonej ruchliwości i restrykcyjnej oftalmopatii i diplopii.
- Infiltracja komórek zapalnych przez limfocyty, komórki plazmatyczne, makrofagi i komórki tuczne tkanek śródmiąższowych, tkanki tłuszczowej i gruczołów łzowych z akumulacją glukozaminoglikanów i zatrzymaniem płynów. Prowadzi to do zwiększenia objętości zawartości orbity i wtórnego wzrostu ciśnienia śródocznego, co samo w sobie może przyczynić się do dalszego gromadzenia się płynu na orbicie.
Objawy oftalmopatii endokrynologicznej
Oftalmopatia endokrynologiczna może poprzedzać, pokrywać się w czasie lub pojawiać się po tarczycy i nie koreluje ze stopniem dysfunkcji tarczycy. Zakres objawów jest bardzo szeroki: od niewielkich objawów do całkowitej utraty wzroku z powodu ekspozycji na keratopatię lub neuropatię optyczną. Istnieje 5 głównych objawów klinicznych oftalmopatii endokrynologicznej:
- uszkodzenie tkanki miękkiej,
- odwołanie wieku,
- wytrzeszcz,
- neuropatia nerwu wzrokowego,
- restrykcyjna myoania.
Zdefiniuj 2 etapy choroby.
- Stopień obrzęku (zapalny), którego objawami są zaczerwienienie oczu i bolesne odczucia. Trwa przez 3 lata, a tylko 10% przypadków prowadzi do rozwoju uporczywych chorób oczu.
- Stadium zwłóknienia, w którym gałki oczne wyglądają spokojnie, ale pozostają bezbolesne zaburzenia motoryczne.
Uszkodzenie tkanki miękkiej
Funkcje kliniczne
- Objawy: poczucie obcego ciała, światłowstręt, łzawienie i uczucie dyskomfortu.
- Objawy
- obrzęk powieki i okolicy oczodołu z powodu obrzęku i infiltracji tkanek za powięzi tarzo-oczodołu, któremu może towarzyszyć wypadnięcie tkanki tłuszczowej w powiekach;
- przekrwienie spojówek i epiklerów jest subtelnym objawem nasilenia reakcji zapalnej. Miejscowe przekrwienie może odpowiadać strefie przywiązania poziomego ścięgna mięśnia do twardówki;
- Chemoza jest objawem obrzęku spojówkowego i fałdu półksiężycowatego. Lekka chemoza wygląda jak mały fałd nadmiarowej spojówki, pochylając się nad krawędzią dolnej powieki. Przy wyraźnej chemozie spojówka pęcznieje między powiekami;
- Górne zapalenie rogówki i spojówki;
- suche zapalenie rogówki i spojówki z powodu infiltracji gruczołów łzowych.
Jak zbadać?
Jakie testy są potrzebne?
Leczenie oftalmopatii endokrynologicznej
- Nawilżające są aktualne dla topolimbal zapalenie rogówki i spojówki, bez zamykania powiek i suchość.
- Głowa powinna być uniesiona podczas snu z poduszkami w celu zmniejszenia obrzęku okołooczodołowego.
- Adhezja powiek podczas snu może ułatwić rozwój ekspozycji na keratopatię.