Ostre zapalenie krtaniotrzewnowe u małych dzieci

Ostre zapalenie krtaniotrzewnowe u małych dzieci (1-2 lata) jest jedną z najpoważniejszych chorób komplikujących infekcję grypową, często pomimo wszystkich podjętych środków, czego skutkiem jest śmierć. U starszych dzieci choroba ta występuje rzadziej. Ostre zapalenie stomii lędźwiowo-krzyżowej może występować sporadycznie, ale jest szczególnie częste podczas epidemii grypy. Jako czynnik etiologiczny najczęściej reprezentowana jest grupa paragrypy myksowirusa w połączeniu z zakażeniem kokcydem. Najcięższe jest ostre zapalenie krtaniotrzewnowe wywołane przez hemolityczne paciorkowce.

[1], [2], [3], [4], [5]

Anatomia patologiczna

Błona śluzowa dróg oddechowych przekrwienia, jasnoczerwony, pokryte dużą wysięku puruloid cieczy na początku choroby, a następnie zagęszcza włókniste i rzekomobłoniastego wytwarzania błon lutowane z tkanki podskórnej. W innych przypadkach, z zielonymi paciorkowcami i gronkowcami, tworzą się żółto-zielone skorupy, które wypełniają drogi oddechowe i powodują zjawisko ich niedrożności. Te patoanatomiczne zmiany często prowadzą do mniej lub bardziej powszechnego obrzęku płuc i niedodmy.

Objawy i przebieg kliniczny ostrego zapalenia stwardnienia krtaniowego u dzieci

Choroba zadebiutuje ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C, któremu towarzyszą dreszcze i oznaki ciężkiego zatrucia endogennego. W tym samym czasie rozwija się zaburzenie oddychania. Zjawiska te manifestują się ziemistą cerą, szybkim oddechem, rozszerzeniem skrzydeł nosa w czasie do ruchów oddechowych klatki piersiowej. Odgłosy oddechowe, słyszalne powyżej, na i pod mostkiem świadczą, że zwężenie obejmuje zarówno krtań, jak i leżące poniżej drogi oddechowe. Główną przyczyną niedrożności dróg oddechowych - obfity wysięk i odkrztuszanie trudność (wydechu), co przyczynia się do patologicznego gromadzenia się zawartość w świetle krtani, tchawicy i oskrzeli, i niemożność kaszel i wypluć. W chirurgii krtaniowo-tchawicy rura laryngoskopowa "topi się" w obfitym wydzielinie śluzowo-ropnej, a jej koniec pokrywają ropne skorupy, co utrudnia jej zbadanie. Stopień wstępnego wzbudzenia szybko zastępuje się stanem pokłonu, a dziecko często umiera między 24 a 48 godziną od początku choroby. Przyczyną śmierci jest odoskrzelowe zapalenie płuc, niedotlenienie i toksyczne zapalenie mięśnia sercowego.

Diagnozę podejmuje się na podstawie ostrego początku, szybko rosnącego bezdechu, niedotlenienia, objawów niewydolności serca, ciężkiego stanu ogólnego.

Różnicować ostre laryngotracheobronchitis powinny podskladochnogo z krtani, błonicy, banalnej stanu astmatycznego zapalenia płuc, a zwłaszcza rentgenonekontrastnyh ciał obcych pochodzenia roślinnego, które są często powikłane ostrym tchawicy.

Leczenie ostrego zapalenia lędźwiowo-krzyżowego u dzieci

Leczenie ostrego zapalenia krtaniowkościcy u dzieci odbywa się w specjalistycznym oddziale pediatrycznym i na oddziale intensywnej opieki medycznej. Od samego początku, na podstawie opisanego powyżej obrazu klinicznego, masywne dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania są przepisywane z przejściami po otrzymaniu obrazu antybiotyku w celu "ukierunkowanego" stosowania odpowiednich antybiotyków. Leczenie antybiotykami jest uzupełniane przez podawanie zwiększonych dawek kortykosteroidów we wstrzyknięciach i per os. Przypisywanie również środków do inhalacji w aerozolu w mieszaninie z hydrokortyzonem i antybiotykami pod "osłoną" wdychanego tlenu lub karbogenu. Jednocześnie stosują leki normalizujące aktywność sercową i oddechową, a także leki przeciwhistaminowe, leki zmniejszające przekrwienie i inne leki mające na celu zwalczanie toksyczności. W związku z tym stosowane są zasady terapii intensywnej i detoksyfikacyjnej.

Intensywnej opieki medycznej - wyspecjalizowaną formą leczenia pacjentów i ofiar, które z powodu poważnej choroby, urazu, zabiegu chirurgicznego lub zatrucia mogą wystąpić lub rozwiniętych „zagrażające życiu zaburzenia metaboliczne lub czynnościowe układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, wydalniczego i innych układów organizmu. Jednym z celów ochrony pacjentów intensywnej opieki jest zapobieganie powikłaniom, które mogą rozwijać się w stanie krytycznym w związku z ustalonym położeniu (leżącej, hypostasis), niezdolność do samodzielnego dostarczania, wypróżniania i oddawanie moczu obecności przetok i m. G intensywne leczenie wymaga intensywnego obserwacja i stosowanie zgodnie ze wskazaniami zespołu środków medycznych. Intensywna obserwacja jest ciągły monitoring świadomości pacjenta, najważniejszych parametrów hemodynamicznych, liczba oddechów, wlewach dożylnych, w tej kolejności celach terapeutycznych, jak również inne procesy znaczenie dla intensywnej terapii. Intensywna obserwacja skuteczniej monitorować stosowanie zakresie automatycznego sygnał wizualny i dźwiękowy i zapisu parametrów życiowych pacjenta. Środki terapeutyczne rzeczywiście intensywnej terapii obejmują vnutriveyashk infuzji, w tym na przebicie cewnikowania, tak jak podobojczykowej przedłużonym wentylację mechaniczną, metody w celu przywrócenia i utrzymania dróg oddechowych (intubacji), terapia tlenowa, barotherapy.

HBO terapia tlenowa w dializę otrzewnową, stosowanie iskusstveinoy nerek hemosorption, środki stymulacji podawania różnych leków, odżywianie pozajelitowe. Podczas realizacji intensywnego monitorowania mogą być konieczne w rewitalizacji organizmu nagłym nadejściem śmierci klinicznej, charakteryzującej odwracalnej fazie umierania, w których, pomimo braku cyrkulacji krwi w organizmie i zakończenia dostarczania jej tlenu do tkanek, przez pewien czas nadal rentowność wszystkich tkanek i narządów, przede wszystkim mózg i jego kora. Dzięki temu możliwe jest przywrócenie funkcji życiowych organizmu poprzez reanimację i późniejsze intensywne leczenie. Czas klinicznej śmierci osób w zależności od przyczyny stanu terminala, czas umierania, wiek itd. N. W normalnych warunkach temperaturowych, śmierć kliniczne trwa 3-5 minut, a następnie przywrócenia normalnej czynności ośrodkowego układu nerwowego, nie jest możliwe.

Terapia detoksykacyjna - środki terapeutyczne mające na celu zatrzymanie lub ograniczenie działania toksycznych substancji na organizm. Zakres i metody leczenia detoksykacyjnego są określone przez przyczyny, nasilenie i czas trwania zatrucia. W zatruciach egzogennych terapia detoksykacyjna zależy od drogi wejścia do organizmu, charakteru działania i właściwości fizyko-chemicznych toksyny, a także od stopnia jej neutralizacji w organizmie i izolacji od niego. Gdy endogenne zatrucia cechą wszystkich chorób zakaźnych, a także gromadzenie substancji toksycznych w korpusie (katabolitów) z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek, leczenie niewydolności detoksykacji jest potrzebne jako dodatek do leczenia choroby. Obniżenie stężenia toksyn we krwi osiąga się przez wprowadzenie dużej ilości płynu (1,5 litra i więcej) w postaci picia, dożylnego wlewu izotonicznego roztworu chlorku sodu, 5% roztworu glukozy. Jednocześnie wstrzykuje się szybkie diuretyki (Lasix 80-100 mg dożylnie). Aby zapobiec Poterna wydalania jonów potasu i inne środki obowiązkowo dla normalnych procesów metabolicznych w ciele i funkcjonowanie ważnych narządów po podaniu substancji moczopędnych musi wprowadzić roztwór elektrolitu laktasol (400-500 ml). Istotną właściwością antytoksyczną jest hemodeza, reopolyglucyna, podawana dożylnie. Skuteczne doustne podawanie enterodesis (1 łyżeczka na 100 ml wody 3-4 razy dziennie). Do detoksykacji stosuje się również transfuzję krwi wymiennej, a metodą dializy jest usuwanie związków o niskim ciężarze cząsteczkowym i średnich cząsteczek toksycznych poprzez ich dyfuzję przez specjalne membrany.

W niektórych przypadkach, aby zapobiec niedotlenienie dziecko stosuje tracheotomię, który jest stosowany w nadchodzących dni dodaje się przez rurkę tchawiczą różnych leków (leki mukolityczne i fibrynolizy, hydrokortizon, antybiotyki rozwiązań). Przed wskazane tracheotomię bronchoskopii ssanie z tchawicy i oskrzeli patologicznej treści i wprowadzenia do dolnych dróg oddechowych leków, a następnie mniej lub bardziej spokojny warunki wytwarzają mniejszą tracheotomii. Dekanulacja pacjenta odbywa się w pewnym okresie czasu po normalizacji oddychania i zniknięciu zjawisk zapalnych w całym układzie oddechowym. W leczeniu złożonym nie należy lekceważyć stosowania immunoprotektorów, ponieważ ostre zapalenie krtani i przełyku występuje zwykle u osłabionych dzieci, często z objawami wrodzonego niedoboru odporności.

Rokowanie w ostrym zapaleniu oskrzeli krtani u dzieci

Prognoza nawet w wykorzystaniu najnowocześniejszych metod leczenia jest bardzo istotne, ponieważ większość z tych chorób chore dzieci w wieku 1-2 lat nie nabyły odporność, a mają jedynie wrodzoną odporność, którego intensywność jest niewystarczająca, aby wytrzymać takich strasznych chorób, czym jest ostre zapalenie krtani i przełyku. Według znanego francuskiego pediatra i laryngolog prognozy Zh.Lemare znacznie cięższe z powodu komplikacji, które pojawiają się, gdy pilne interwencje podejmowane podczas zamartwicy, a także z powodu wtórnych powikłań wynikających z płuc i blizny zwężeniem krtani. Według statystyk autor, śmiertelność tej choroby jest tak wysokie, jak 50% u dzieci w wieku poniżej 2 lat.