Ostry (nieżytowy) niespecyficzny katar

Ostry (kataralny) niespecyficzny nieżyt nosa jest najczęstszą chorobą w laryngologii, charakteryzującą się wyraźną sezonowością i znaczną osobniczą predyspozycją do jego występowania. Jest to ostre zaraźliwe zapalenie błony śluzowej nosa, równie powszechne u mężczyzn i kobiet w każdym wieku. Choroba często przybiera postać sezonowej epidemii w okresie przejściowym lato-jesień i jesień-zima. Najczęściej obserwuje się ją u osób osłabionych, rekonwalescentów, z niedoborem witamin, przepracowaniem. Często występuje przy zakażeniu w komunikacji miejskiej, w zatłoczonych miejscach itp. Czynnikami ryzyka ostrego nieżytu nosa są niekorzystne warunki higieniczno-środowiskowe, wychłodzenie organizmu, wilgoć, przeciągi. Na nieżyt nosa częściej chorują mieszkańcy dużych miast lub osoby, które po raz pierwszy trafiają do nowych brygad (przedszkola, koszary, produkcja). Bardziej podatni na chorobę są pracownicy przemysłu chemicznego i „pyłowego”.

Ostremu nieżytowi nosa towarzyszy aktywacja mikroorganizmów saprofitycznych zawartych w jamie nosowej. Po urodzeniu jamy nosowe noworodka pozostają jałowe przez kilka godzin, a następnie, począwszy od pierwszego dnia po urodzeniu, przenikają do nich różne mikroorganizmy, które mogą być reprezentowane przez paciorkowce, gronkowce białe lub złote, różne bakterie błonicze, pneumokoki, bakterie grypy hemolitycznej itp. Określona mikrobiota saprofityczna w jamie nosowej, ale w różnych niekorzystnych warunkach może stać się aktywna i powodować różne choroby charakterystyczne dla jej chorobotwórczych właściwości.

Przyczyny ostrego nieswoistego zapalenia błony śluzowej nosa

Z jednego lub drugiego powodu uaktywniają się mikroorganizmy saprofityczne, nabywając właściwości patogenne i powodując nieżytowe zapalenie błony śluzowej nosa. Według wielu autorów aktywacja mikrobioty saprofitycznej następuje po wprowadzeniu specjalnego filtrowalnego adenowirusa, osłabiającego bariery immunologiczne błony śluzowej nosa, co skutkuje aktywacją saprofitów z późniejszym rozwojem procesu zapalnego.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogeneza ostrego nieswoistego zapalenia błony śluzowej nosa

W wyniku spadku właściwości bakteriobójczych wydzieliny z nosa (zmniejszenie stężenia lizozymu – grupy białek wchodzących w skład tkanek organizmu zwierząt i roślin i mających specyficzną zdolność powodowania lizy niektórych mikroorganizmów; lizozym zawarty jest w jajach, krwi, łzach, ślinie, wydzielinie z nosa, rzepie, chrzanie, kapuście, pierwiosnku itp.) i aktywacji mikroorganizmów dochodzi do zaburzenia czynności mechanizmów naczynioruchowych błony śluzowej nosa, objawiającego się przekrwieniem naczyń i zwiększonym wydzielaniem śluzu nosowego. Dużą rolę w patogenezie ostrego nieswoistego zapalenia błony śluzowej nosa przypisuje się czynnikowi wychłodzenia organizmu, a w szczególności nóg i głowy. W związku z tym niektórzy autorzy (E. Rajka) sugerują obecność tzw. alergii na zimno, która przyczynia się do wystąpienia ostrego nieswoistego zapalenia błony śluzowej nosa. B. Hogton i G. Braun (1948) odkryli, że u niektórych osób zimno powoduje uwalnianie znacznej ilości histaminy do krwi, a E. Trocher (1951) stwierdził, że histamina jest zawarta w wydzielinach ostrego nieswoistego zapalenia błony śluzowej nosa. Wielu autorów ustaliło związek między ostrym nieswoistym zapaleniem błony śluzowej nosa a alergiami, co doprowadziło do opracowania metody leczenia przeciwhistaminowego ostrego nieswoistego zapalenia błony śluzowej nosa.

Ostry nieswoisty nieżyt nosa nie jest w istocie izolowaną chorobą błony śluzowej nosa, ale w mniejszym lub większym stopniu dotyczy błony śluzowej jamy nosowej, w której zachodzą podobne procesy jak w nosie. Najczęściej dotyczy to komórek kości sitowej, rzadziej zatok szczękowych i czołowych. Wraz z wyeliminowaniem procesu zapalnego w jamie nosowej te procesy reperkusyjne w zatokach przynosowych również mijają.

Anatomia patologiczna

W pierwszej fazie ostrego nieswoistego nieżytu nosa obserwuje się wyraźny niedowład naczyniowy, przekrwienie i obrzęk błony śluzowej nosa, naciek okołonaczyniowy i okołogruczołowy oraz diapedezę krwinek, niedoczynność gruczołów śluzowych. Druga faza charakteryzuje się nadmiernym wydzielaniem śluzu nosowego, który zawiera złuszczony nabłonek, fragmenty zniszczonych leukocytów i drobnoustroje. Czasami wydzielina z nosa jest krwawa, co może wskazywać na wirusową etiologię nieżytu nosa, w której zaatakowany jest śródbłonek naczyń włosowatych. Trzecia faza charakteryzuje się zagęszczeniem wydzieliny, pojawieniem się w niej dużej liczby leukocytów i stopniowym ustaniem procesu zapalnego.

Objawy nieswoistego nieżytu nosa o charakterze kataralnym

Objawy ostrego nieswoistego zapalenia błony śluzowej nosa dzielą się na miejscowe i ogólne. Do miejscowych objawów subiektywnych zalicza się: w pierwszej fazie suchość w nosie, świąd, pieczenie w tylnej części nosa i gardła, częste kichanie, zatkanie uszu, a przy wydmuchiwaniu nosa - odgłosy trąbkowe (piski, świsty, uczucie płynu w uszach) związane z zaburzeniem funkcji wentylacyjnej trąbki słuchowej. Oddychanie przez nos jest upośledzone, rozwija się obturacyjna niedokrwistość i anosmia, przekrwienie spojówek oczu i łzawienie. Po 24 godzinach rozpoczyna się okres szczytowy choroby, który może trwać do 7 dni. W tym okresie surowicza wydzielina zostaje zastąpiona wydzieliną śluzowo-ropną, stopniowo gęstniejącą i zatrzymującą się. W trzecim, ostatnim okresie objawy subiektywne stopniowo ustępują i następuje wyzdrowienie. Miejscowe objawy obiektywne określane są na podstawie zmian patomorfologicznych błony śluzowej nosa zgodnie z fazami rozwoju nieżytu nosa: przekrwienie, obrzęk, zwężenie przewodów nosowych, obfitość wydzieliny śluzowej i śluzowo-ropnej. Jeśli wydzielina śluzowo-ropna utrzymuje się dłużej niż 2 tygodnie przy ogólnym złym stanie zdrowia, bólu głowy, osłabieniu, należy założyć obecność powikłania w postaci zapalenia zatok.

Ogólne objawy ostrego nieswoistego zapalenia błony śluzowej nosa charakteryzują się wzrostem temperatury ciała do wartości podgorączkowych, łagodnymi dreszczami, złym samopoczuciem, utratą apetytu, bezsennością, bólem głowy itp.

Rozpoznanie ostrego nieswoistego zapalenia błony śluzowej nosa

Rozpoznanie ostrego (kataralnego) nieswoistego nieżytu nosa w zwykłym przebiegu ostrego nieswoistego nieżytu nosa nie jest trudne. Należy je różnicować z nieżytem naczynioruchowym i alergicznym, objawami rhinogeicznymi początkowego okresu ostrego zapalenia zatok, a także z nieżytem nosa grypowym, nieżytem nosa występującym przy ogólnych chorobach zakaźnych.

Powikłania (skutki uboczne): krwawienia z nosa, przedłużona hipo- i anosmia, parosmia, ostre zapalenie zatok, zapalenie spojówek i zapalenie woreczka łzowego, zapalenie aparatu limfadenoidalnego gardła. Czasami, szczególnie w czasie epidemii ostrego nieswoistego nieżytu nosa, tchawicy, zapalenia oskrzeli, a nawet zapalenia oskrzeli i płuc oraz pneumopleurii.

Rokowanie jest na ogół pomyślne, powikłania zależą od ich charakteru.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie ostrego nieswoistego zapalenia błony śluzowej nosa

Leczenie ostrego nieswoistego zapalenia błony śluzowej nosa jest skuteczne tylko w początkowej fazie objawów; leczenie rozpoczęte w kolejnych stadiach łagodzi jedynie objawy kliniczne i zapobiega powikłaniom, ale cały opisany powyżej cykl kliniczny pozostaje niezmieniony. Różni autorzy zaproponowali wiele opcji leczenia ostrego nieswoistego zapalenia błony śluzowej nosa, ale do tej pory nie ma skutecznego leczenia tej choroby. W przypadku ostrego (nieżytowego) nieswoistego zapalenia błony śluzowej nosa, któremu towarzyszy złe samopoczucie, gorączka, wyraźne miejscowe objawy subiektywne, wskazane jest leżenie w łóżku, stosowanie plastrów musztardowych na mięśnie łydek, ogrzewaczy do stóp, gorącej herbaty z dżemem malinowym, per os calcex, aspiryny, środków uspokajających. Skórę górnej wargi i przedsionek nosa stale smaruje się wlewem cynkowym, kremem dla dzieci, czasami nalewką synthomycyny, aby zapobiec maceracji i wtórnemu zakażeniu. Przepisywane są preparaty multiwitaminowe, dieta składa się głównie z węglowodanów.

Jako leczenie aborcyjne początkowych subiektywnych objawów nieżytu nosa wskazane jest wkraplanie kropli ludzkiego interferonu rozcieńczonego wodą do nosa, naprzemiennie z lekami zwężającymi naczynia krwionośne (naftyzyna, galazolin, sanorin, efedryna itp.), stosowanie leków przeciwhistaminowych (difenhydramina, suprastin, diazolin itp.), glukonianu wapnia i kwasu askorbinowego doustnie. Klasyczny przepis N. P. Simanovsky'ego, który w 1917 r. zaproponował szczególnie skuteczną maść na ostry nieswoisty nieżyt nosa, nie stracił na znaczeniu:

• Rp.: Mentholi Japonia 0,1-0,2
• Chlorowodorek kokainy 0,2-03
• Tlenek cynku 0,6-1,0
• Lanolina 15,0
• Wazelina 10,0 M. f. ung.
• D. W tubula mctallica S. Maść do nosa

Jak zauważył znany rosyjski rhinolog AS Kisielew (2000), maść ta ma szereg zalet w porównaniu z wieloma nowoczesnymi środkami zwężającymi naczynia krwionośne. Zmniejsza macerację błony śluzowej i przedsionka nosa, działa znieczulająco i długotrwale zwężająco na naczynia krwionośne, blokuje odruchy patologiczne ze strefy zapalnej. Zastąpienie kokainy efedryną lub adrenaliną zmniejsza skuteczność tej maści.

Ostre zespoły nieżytu nosa w chorobach zakaźnych. W tej klasie chorób nieżyt nosa zalicza się do mniej lub bardziej stałych zespołów, które należy różnicować z banalnym zapaleniem błony śluzowej nosa, a także z procesami naczynioruchowymi i alergicznymi.