Paraproktit

Paraproctitis jest zapaleniem komórki (pararectal) otaczającym odbytnicę. Z ogólnej liczby chorób proktologicznych paraproctitis wynosi 15,1%. Paraproctitis zwykle rozwija się w kryptach analnych. Objawy zapalenia paraprocytów to ból i obrzęk. 

Ropień odbytnicy to ograniczona kumulacja ropy w okolicy pararektalnej. 

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny paraproctite

Uważa się, że mężczyźni częściej niż kobiety cierpią na paraproctitis. Jeśli weźmiemy pod uwagę sprawozdania różnych autorów, stosunek ten waha się od 1,5: 1 do 4,7: 1. Pomimo faktu, że paraproctitis jest uważany głównie za chorobę dorosłych, występuje również u dzieci. W jednej serii obserwacji opisano 200 przypadków zapalenia paraprocytów u dzieci od noworodka do 14 lat.

Istnieją 3 obszary komórek powięziowych: podskórne, izborektalne i miedniczno-odbytnicze. Odpowiednio, paraproctitis dzieli się na podskórne, podśluzówkowe, naczyniowo-odbytnicze i miedniczno-odbytnicze. Paraproctitis spowodowane przez różne drobnoustroje, w przedziałach komórkowych przenikających z odbytnicy przez gruczoły odbytu, uszkodzenia błony śluzowej i Krwiopochodne i lymphogenous przez sąsiednie narządów dotkniętych procesu zapalnego.

Szczególne znaczenie w patogenezie paraproctitis ma bezpośrednie uszkodzenie błony śluzowej odbytnicy w rejonie tylnej ściany kanału odbytu, gdzie znajdują się szerokie i głębokie krypty, które są bramą wjazdową do infekcji. Każda krypta otwiera od 6 do 8 kanałów gruczołów odbytu. Według nich infekcja rozprzestrzenia się na komórki pararektalne. U większości pacjentów (98%) paraproctitis jest niespecyficzny i jest wywoływany przez gronkowce w połączeniu z E. Coli. Specyficzne zakażenie (gruźlica, promienica, kiła) obserwuje się u 1-2% pacjentów z zapaleniem parapetytów.

Paraproctitis może być zlokalizowany w różnych obszarach otaczających odbytnicę i jest powierzchowny (podskórny) lub głęboki. Ropnie okołoporodowe są powierzchowne pod skórą. Ropień izchiorektalny jest głębszy, rozprzestrzenia się od zwieracza do izobrzusznej przestrzeni poniżej mięśnia, która unosi odbyt; Ropień może rozprzestrzeniać się na przeciwną stronę, tworząc ropień w postaci "podkowy". Ropień jest wyższy niż mięsień, który unosi odbyt (tj. Ropień pachowy, ropień odbytnicy miednicy), znajduje się wystarczająco głęboko i może dotrzeć do otrzewnej lub narządów jamy brzusznej; Ropień ten jest często konsekwencją zapalenia uchyłka lub zapalnej choroby miednicy. Czasami ropień odbytu jest przejawem choroby Leśniowskiego-Crohna (zwłaszcza jelita grubego). Zwykle występuje mieszana infekcja, w tym Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, paciorkowce z przewagą gronkowca.

[5], [6], [7], [8], [9]

Objawy paraproctite

Powierzchowne ropnie mogą wystąpić z ciężkim zespołem bólowym; charakteryzujący się obrzękiem w okolicy okołoustnej, przekrwieniem i bólem. Głębsze ropnie mogą być mniej bolesne, ale powodować oznaki zatrucia (np. Gorączka, dreszcze, złe samopoczucie). Podczas badania miejscowe objawy zapalenia paraprocytów są czasami nieobecne, ale przy badaniu palcem odbytnicy można wykryć tkliwość ściany jelita i zmienny występ ściany. Wysokie ropnie pelviorektalne mogą powodować ból w dolnej części brzucha i gorączkę bez objawów z odbytnicy. Czasami gorączka jest jedynym objawem choroby.

Diagnostyka paraproctite

Rozpoznanie ustala się podczas badania zarówno CT, jak i MRI miednicy z głębszymi ropniami. 

[10], [11]

Leczenie paraproctite

Leczenie paraproctitis polega na drenażu chirurgicznym.

Nie można oczekiwać spontanicznego przełomu ropnia, konieczne jest pilne otwarcie i odpowiednie odprowadzenie ropnia. Ropnie na powierzchni można opróżnić w warunkach ambulatoryjnych; głębsze ropnie wymagają drenażu w warunkach operacyjnych. U pacjentów z gorączką i cukrzycą muszą antybiotyki (np Ciprofloxacin 500 mg / w co 12 godzin i 500 mg metronidazolu w / w co 8 godzin ampicylina / sulbaktam 1,5 g / w co 8 godzin.); pacjenci z ropniami podskórnymi nie potrzebują antybiotyków. Po drenażu mogą pojawić się przetoki odbytu.