Paraproctitis

Paraproctitis to zapalenie tkanki (pararectal) otaczającej odbytnicę. Z ogólnej liczby chorób proktologicznych paraproctitis stanowi 15,1%. Paraproctitis zwykle rozwija się w kryptach odbytu. Objawami paraproctitis są ból i obrzęk.

Ropień odbytniczo-odbytniczy to ograniczone nagromadzenie ropy w okolicy okołoodbytniczej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny paraproctitis

Uważa się, że mężczyźni częściej cierpią na paraproctitis niż kobiety. Jeśli weźmiemy pod uwagę doniesienia różnych autorów, stosunek ten waha się od 1,5:1 do 4,7:1. Pomimo że paraproctitis jest uważane głównie za chorobę dorosłych, występuje również u dzieci. Jedna seria obserwacji opisała 200 przypadków paraproctitis u dzieci w wieku od noworodkowego do 14 lat.

Istnieją 3 przestrzenie powięziowo-komórkowe: podskórna, kulszowo-odbytnicza i miedniczo-odbytnicza. Zgodnie z tym paraproctitis dzieli się na podskórne, podśluzówkowe, kulszowo-odbytnicze i miedniczo-odbytnicze. Paraproctitis jest wywoływane przez różne mikroorganizmy, które wnikają do przestrzeni komórkowych z odbytu przez gruczoły odbytu, uszkodzoną błonę śluzową, a także drogą krwiopochodną lub limfogenną z sąsiednich narządów dotkniętych procesem zapalnym.

Szczególne znaczenie w patogenezie paraproctitis ma bezpośrednie uszkodzenie błony śluzowej odbytu w okolicy tylnej ściany kanału odbytu, gdzie znajdują się szerokie i głębokie krypty, które są punktami wejścia zakażenia. Do każdej krypty otwiera się od 6 do 8 przewodów gruczołów odbytowych. Przez nie zakażenie rozprzestrzenia się do przestrzeni komórkowych pararektalnych. U większości pacjentów (98%) paraproctitis jest niespecyficzne i jest wywoływane przez gronkowce w połączeniu z E. coli. Specyficzne zakażenie (gruźlica, promienica, kiła) obserwuje się u 1-2% pacjentów z paraproctitis.

Zapalenie przyodbytnicze może być zlokalizowane w różnych obszarach otaczających odbytnicę i może być powierzchowne (podskórne) lub głębokie. Ropnie okołoodbytnicze są zlokalizowane powierzchownie pod skórą. Ropień kulszowo-odbytniczy jest głębszy, rozciąga się od zwieracza do przestrzeni kulszowo-odbytniczej poniżej mięśnia dźwigacza odbytu; ropień może rozciągać się na przeciwną stronę, tworząc ropień „podkowy”. Ropień powyżej mięśnia dźwigacza odbytu (tj. ropień nadmięśniowy, ropień miedniczkowo-odbytniczy) jest zlokalizowany wystarczająco głęboko i może sięgać otrzewnej lub narządów jamy brzusznej; ropień ten jest często konsekwencją zapalenia uchyłków lub choroby zapalnej miednicy mniejszej. Czasami ropień odbytniczo-odbytniczy jest objawem choroby Leśniowskiego-Crohna (szczególnie okrężnicy). Zwykle występuje zakażenie mieszane, obejmujące Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, paciorkowce z przewagą gronkowców.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy paraproctitis

Powierzchowne ropnie mogą być połączone z silnym bólem; charakterystyczne są obrzęki w okolicy odbytu, przekrwienie i ból. Głębsze ropnie mogą być mniej bolesne, ale mogą powodować objawy zatrucia (np. gorączka, dreszcze, złe samopoczucie). Miejscowe objawy zapalenia przyodbytniczego czasami nie występują podczas badania, ale badanie per rectum może ujawnić ból w ścianie jelita i wahające się wysunięcie ściany. Wysokie ropnie miedniczkowo-odbytnicze mogą powodować ból w dolnej części brzucha i gorączkę bez objawów ze strony odbytu. Czasami gorączka jest jedynym objawem choroby.

Diagnostyka paraproctitis

Rozpoznanie ustala się na podstawie badania miednicy mniejszej oraz tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, w przypadku głębszych ropni.

[ 10 ], [ 11 ]

Leczenie paraproctitis

Leczenie zapalenia przyodbytniczego polega na drenażu chirurgicznym.

Nie należy dopuścić do samoistnego pęknięcia ropnia; konieczne jest szybkie nacięcie i odpowiedni drenaż ropnia. Powierzchowne ropnie można zdrenować w gabinecie; głębsze ropnie wymagają drenażu na sali operacyjnej. Pacjenci z gorączką lub cukrzycą wymagają antybiotyków (np. cyprofloksacyny 500 mg IV co 12 godzin i metronidazolu 500 mg IV co 8 godzin, ampicyliny/sulbaktamu 1,5 g IV co 8 godzin); pacjenci z ropniami podskórnymi nie wymagają antybiotyków. Po drenażu mogą rozwinąć się przetoki odbytniczo-odbytnicze.