Rak odbytu

Onkologia odbytu, czyli rak odbytu, jest rzadką chorobą złośliwą. Patologia jest zlokalizowana od górnych granic wewnętrznego zwieracza odbytu (od linii grzebieniowej) do linii skórno-odbytniczej.

Rak odbytu występuje tylko w 1,5% przypadków raka jelita grubego, a może to być zaledwie jeden przypadek na sto tysięcy pacjentów. Choroba może dotykać kobiety w mniejszym stopniu, a mężczyzn w większym. Najwyższy wskaźnik zapadalności w tym przypadku obserwuje się u mężczyzn o nietypowej orientacji seksualnej (do 40 przypadków na sto tysięcy pacjentów), szczególnie w przypadku obecności zakażenia HIV.

Jeżeli chorobę wykryto we wczesnym stadium rozwoju, rokowanie co do wyleczenia może być korzystniejsze.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny raka odbytu

Nie można wiarygodnie wskazać przyczyn raka odbytu, ponieważ onkologia jest nadal jedną z najlepiej zbadanych dziedzin medycyny w tej chwili. Znane są jednak główne czynniki zwiększające ryzyko zachorowania:

• obecność wirusa brodawczaka ludzkiego w organizmie;
• kłykciny kończyste i odbytnicze;
• przetoka odbytu;
• stałe podrażnienie odbytu z powodu rozszerzenia się żył hemoroidalnych, powstawania szczelin odbytu, kontaktów seksualnych analnych, leukoplakii;
• palenie tytoniu (palacze mają prawie 10-krotnie większe ryzyko zachorowania na raka);
• okres wiekowy od 50 do 85 lat;
• obniżona odporność immunologiczna organizmu na skutek operacji, przeszczepów, chorób autoimmunologicznych i zakaźnych;
• Zakażenie wirusem HIV.

Narażenie na promieniowanie podczas leczenia raka narządów moczowo-płciowych, prostaty i odbytnicy może również wywołać rozwój raka odbytu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy raka odbytu

Zwykle nowotwory nowotworowe są utajone i przez długi czas nie dają wyraźnych objawów. Nie dotyczy to jednak raka odbytu: na szczęście objawy choroby są wykrywane już we wczesnych stadiach. Można to wytłumaczyć tym, że nowotwór jest zlokalizowany w odbycie, bogatym w sploty nerwowe i naczynia.

Pierwsze objawy raka odbytu są zazwyczaj następujące:

• uczucie obecności ciała obcego w odbycie;
• ból podczas defekacji;
• pojawienie się smug lub skrzepów krwi w stolcu;
• swędzenie w okolicy odbytu.

Niestety, w zdecydowanej większości przypadków nawet tak oczywiste objawy pozostają niezauważone, ponieważ pacjenci kojarzą je z hemoroidami, szczelinami odbytu itp. W rzeczywistości wymienione powyżej objawy nie są jednoznacznymi cechami guza nowotworowego, dlatego można je zignorować.

W miarę postępu i wzrostu nowotworu złośliwego do już istniejących objawów dochodzą następujące objawy:

• zaburzenia wypróżnień (zwiększona lub zmniejszona częstotliwość parcia na stolec);
• po oddaniu stolca może wystąpić uczucie niepełnego wypróżnienia;
• pojawienie się ropnej lub śluzowej wydzieliny z odbytu;
• powiększenie pobliskich węzłów chłonnych (w okolicy odbytu lub pachwin).

Odbyt może się skurczyć, pogarszając tym samym i tak słabą potrzebę wypróżnienia. Czasami w pobliżu odbytu tworzą się różnej wielkości, powolne wrzody.

W późniejszym stadium pojawiają się objawy zatrucia nowotworowego: zmęczenie, senność, brak apetytu, utrata masy ciała.

Diagnostyka raka odbytu

Biorąc pod uwagę, że rak odbytu na początku choroby nie daje indywidualnych, specyficznych objawów, diagnostyka raka odbytu powinna obejmować nowoczesne procedury diagnostyki różnicowej w celu wykrycia patologii na czas i odróżnienia jej od innych łagodnych schorzeń.

Obowiązkowe jest ogólne badanie zewnętrzne pacjenta, badanie, zadawanie pytań i określenie istniejących czynników ryzyka. Następnie przeprowadza się bardziej szczegółowe badanie, obejmujące różne rodzaje diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej:

• badanie per rectum jest prostą, ale bardzo pouczającą metodą oceny stanu okolicy odbytu. Pozwala ocenić tkanki i błony śluzowe odbytu, wykryć i ustalić samą chorobę;
• anoskopia - za pomocą anoskopu (małego, oświetlonego urządzenia w kształcie kuli), który umieszcza się w odbycie, można obejrzeć i ocenić odbyt oraz dolną część odbytnicy;
• rektoskopia (rektoskopia, proktoskopia, proktosigmoidoskopia) jest zabiegiem endoskopowego badania odbytnicy i esicy. Urządzenie, rektoskop, to mały cylinder z prętem, który jest wprowadzany do odbytu na głębokość do 30 cm;
• USG odbytu – zalecane w celu wykrycia guzów, których nie można wykryć badaniem per rectum;
• Rentgen jelita grubego (irrigoskopia) – wykonywany po wypełnieniu jelita środkiem kontrastowym. Pomaga wykryć guzy, polipy, przetoki itp.;
• tomografia komputerowa (lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) odbytnicy z kontrastem doodbytniczym – badanie podobne do rentgenowskiego, pozwalające jednak na bardziej szczegółowe badanie uzyskanego obrazu;
• pozytonowa tomografia emisyjna jest nowocześniejszym odpowiednikiem tomografii komputerowej;
• biopsja z późniejszą oceną histologiczną tkanek – pobranie fragmentu tkanki guza w celu określenia jego złośliwości.

Jeśli diagnoza raka odbytu się potwierdzi, przeprowadza się dodatkowe badania w celu sprawdzenia, czy nie ma przerzutów do pobliskich i odległych węzłów chłonnych i narządów.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie raka odbytu

Istnieje kilka opcji leczenia raka odbytu. Leczenie wybiera się w zależności od wielkości guza, stopnia zaniedbania, wieku i stanu pacjenta.

• Leczenie chirurgiczne polega na radykalnym usunięciu nowotworu i otaczających tkanek metodą chirurgiczną. Jedna z najskuteczniejszych opcji leczenia, która jednak jest również najbardziej traumatyczna: często konieczne jest usunięcie guza poprzez nacięcie jamy brzusznej. W przyszłości pacjent będzie musiał założyć stomię – sztuczny otwór do usuwania kału. Z tego powodu operację wykonuje się tylko w ostateczności.
• Radioterapia to użycie promieni jonizujących, które pozwalają na zniszczenie guza, a jednocześnie zachowują funkcjonalność zwieracza odbytu. Oprócz samego guza, napromieniowuje się również najbliższe węzły chłonne (w okolicy pachwiny).
• Chemioterapia to podawanie lub wprowadzanie specjalnych leków cytostatycznych, które hamują lub zmniejszają wzrost guza. Chemioterapia jest zwykle stosowana w połączeniu z innymi metodami terapeutycznymi.

Profilaktyka raka odbytu

Nie ma konkretnych metod zapobiegania rakowi odbytu, ale należy zwrócić uwagę na czynniki, które przyczyniają się do rozwoju choroby. Aby zapewnić profilaktykę jakościową, należy podjąć następujące środki ostrożności:

• stosuj prezerwatywy podczas stosunków seksualnych, zwłaszcza z przypadkowymi partnerami seksualnymi, aby uniknąć zakażenia wirusem HIV;
• unikać uszkodzeń błony śluzowej odbytu i odbytnicy (pęknięcia i hemoroidy leczyć niezwłocznie, unikać seksu analnego);
• monitoruje prawidłowe trawienie, zapobiega zaparciom;
• utrzymać wysoki poziom odporności, zrezygnować ze złych nawyków.

Jeśli błona śluzowa jest uszkodzona, zaleca się wykonanie biopsji i cytologii tkanki odbytu. Regularne wizyty u proktologa (raz w roku) pomogą wykryć i wyleczyć chorobę na czas.

Prognoza raka odbytu

Rokowanie w raku odbytu zależy od stadium choroby, w którym rozpoczęto leczenie. Wczesne działania terapeutyczne mogą zagwarantować długotrwałą remisję: pięcioletnie przeżycie po operacji (bez przerzutów) według statystyk wynosi do 70%, a z przerzutami – do 20%.

Kompleksowa terapia (radioterapia + chemioterapia) zapewnia wyleczenie u 80% pacjentów (pod warunkiem, że rozmiar guza jest mniejszy niż 30 mm). Nawrót choroby może wystąpić u około 10% pacjentów.

Aby poprawić rokowanie w przypadku raka odbytu, zaleca się okresowe wizyty u proktologa po leczeniu i podjęcie działań profilaktycznych przeciwko chorobie.

Rak odbytu nie jest chorobą bezobjawową, a zadaniem pacjentów jest wczesne wykrycie choroby i nie przegapienie symptomów poważnej patologii.