Rak penisa

W strukturze raka rak prącia wynosi zaledwie 0,2%. Średni wiek pacjentów wynosił 62,3 lat, a szczytowa częstość u pacjentów w wieku powyżej 75 lat. W wieku 40 lat choroba jest niezwykle rzadka, a dzieci mają przypadki kazuistyczne. Standardowa zapadalność w naszym kraju w 2000 i 2005 roku wynosiła odpowiednio 0,54 i 0,53 na 100 000 osób. Nie było wzrostu zachorowalności.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Częstość występowania raka prącia w Europie i na świecie wynosi odpowiednio 0,1-0,9 i 0,45 na 100 000 osób. Należy zauważyć, że istnieją duże różnice w zachorowalności w zależności od regionu geograficznego. Tak więc, jeśli w Europie i USA rak prącia stanowi od 0,4 do 0,6% wszystkich nowotworów złośliwych u mężczyzn, w niektórych krajach w Afryce i Ameryce Łacińskiej częstość występowania wynosi 10-20%.

Chociaż rak prącia odnosi się do nowotworów zewnętrznej lokalizacji, 15 do 50% pacjentów konsultuje się z lekarzem tylko w późnych stadiach. U prawie 30% pacjentów nowotwór prącia jest wykryty, gdy guz jest już poza narządem, a 10% z nich ma odległe przerzuty.

[6], [7], [8], [9],

Przyczyny rak prącia

Dlaczego nie ma raka penisa do końca nie jest nieznane. Wiadomym jest, że negatywna rola przewlekłego drażnienia napletek Smegma i produktów rozkładu bakteryjnego złuszczonych komórek nabłonkowych skóry, więc u mężczyzn poddanych obrzezaniu, prawdopodobieństwo zachorowania na raka prącia jest niższy niż mężczyzn z napletka zapisanych. Jest to najbardziej widoczne w stulejce, gdy smegma gromadzi się w znacznych ilościach, a przewlekłe zapalenie jest bardziej wyraźne. Tak więc u pacjentów z rakiem prącia stulejka występuje w 44-90% przypadków.

Długotrwałe narażenie na smegmę wpływa na prawdopodobieństwo zachorowania na raka prącia, o czym świadczy różna częstość występowania choroby, w zależności od praktyk kulturowych i religijnych w różnych krajach.

Na przykład wśród żydowskich mężczyzn, którzy z powodów religijnych   są zwykle obrzezani 8 dnia po urodzeniu, rak członka jest niezwykle rzadki. Jednak wśród muzułmanów, którzy są obrzezani w starszym wieku, rak penisa obserwuje się w misce. Należy zauważyć, że obrzezanie u dorosłych nie zmniejsza ryzyka rozwoju choroby.

[10], [11], [12]

Objawy rak prącia

Rak penisa ma jeden typowy objaw - pojawienie się na skórze prącia guza, początkowo niewielkie, a często w postaci stopniowo narastającego zagęszczania. Guz może być brodawkowaty lub mieć płaską, gęstą formację. Jak wzrost może wystąpić, owrzodzenie guza, podczas gdy są krwawienie i krwawienie, aż do obfitości. W przypadku zakażenia owrzodzeniami, odczepiany staje się ostry, cuchnący zapach. Rozprzestrzenianie się guza w ciałach jamistych jest początkowo utrudnione przez powięź powięzi i białe muszle, których kiełkowanie prowadzi do inwazji naczyniowej i rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego.

[13]

Gradacja

Etap	Częstość występowania guza	Zajęcie węzłów chłonnych	Obecność przerzutów
Etap 0	Tis-Ta	N0	M0
Krok I	Q1	N0	M0
Etap II	T1 Т2	N1 N0	M0, M0
Etap III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Etap IV	T4 T dowolne T dowolne	N dowolne N3 N dowolne	M0-1

[14]

Formularze

Poniżej znajduje się klasyfikacja kliniczna raka prącia przez system TNM na rok 2002.

Kryterium T charakteryzuje stopień rozpowszechnienia guza pierwotnego.

• Tx - niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego.
• T0 - guz pierwotny nie został wykryty.
• Tis - preinvasive carcinoma (in situ).
• Ta - nieinwazyjny rak brodawkowaty.
• T1 - guz rozciąga się na podnabłonkową tkankę łączną.
• T2 - guz rozciąga się na ciała gąbczaste lub jamiste.
• TK - guz rozciąga się na cewkę moczową lub prostatę.
• T4 - guz rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy.

Kryterium N charakteryzuje stopień zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych w proces.

• Nx - niewystarczające dane do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych.
• N0 - nie ma oznak regionalnych przerzutów węzłów chłonnych.
• N1 - przerzuty w jednym powierzchownym pachwinowym węźle chłonnym.
• Przerzuty N2 w kilku powierzchownych pachwinowych węzłach chłonnych lub przerzutach po obu stronach.
• N3 - przerzuty w głębokich pachwinowych węzłach chłonnych lub węzłach chłonnych miednicy z jedną lub obiema stronami.

Kryterium M charakteryzuje obecność odległych przerzutów.

• Mx - niewystarczające dane do oceny obecności odległych przerzutów.
• M0 - nie ma odległych przerzutów.
• Ml - przerzuty do odległych narządów.

Stopień anaplazji guza określa się na podstawie klasyfikacji morfologicznej.

• Gx - nie można ustalić stopnia anaplazji.
• G1 - niski stopień anaplazji.
• G2 to średni stopień anaplazji.
• G3 - wysoki stopień anaplazji.
• G4 - niezróżnicowane nowotwory.

[15], [16], [17]

Leczenie rak prącia

Rak członka jest traktowany odmiennie, sposób leczenia zależy od stadium choroby, a sukces leczenia zależy od skuteczności działania na pierwotny nowotwór i strefy przerzutów regionalnych.

Resekcja penisa lub całkowita penektomia służą jako "złoty standard" leczenia operacyjnego raka prącia. Wraz  ze wzrostem węzłów chłonnych, określonym przez pierwotne leczenie pacjenta, konieczne jest usunięcie nie tylko guza pierwotnego, ale także węzłów chłonnych strefy przerzutów regionalnych.

Węzłów chłonnych (operacja Duquesne) może być przeprowadzane równocześnie z działania na guz pierwotny, a po zniknięciu zmian zapalnych, jak również po uszkodzeniu na chemioterapię lub radioterapię, wskazania dla którego jest ustawiana na podstawie stadium choroby. Niestety, obecnie nie ma precyzyjnych zaleceń określających wskazania limfadenektomii, a także ilość i czas interwencji operacyjnej.