Rak prącia

W strukturze chorób onkologicznych rak prącia stanowi zaledwie 0,2%. Średni wiek chorych wynosił 62,3 lat, a szczyt zachorowań przypadał na pacjentów powyżej 75 roku życia. Choroba jest niezwykle rzadka u pacjentów poniżej 40 roku życia, a pojedyncze przypadki odnotowano u dzieci. Standaryzowany współczynnik zachorowań w naszym kraju w 2000 i 2005 roku wynosił odpowiednio 0,54 i 0,53 na 100 000 osób, tj. nie odnotowano wzrostu zachorowań.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Częstość występowania raka prącia w Europie i na świecie wynosi odpowiednio 0,1 - 0,9 i 0,45 na 100 000 osób. Należy zauważyć, że występują duże różnice w częstości występowania w zależności od regionu geograficznego. Tak więc, jeśli w Europie i USA rak prącia stanowi 0,4 do 0,6% wszystkich przypadków nowotworów złośliwych u mężczyzn, to w niektórych krajach Afryki i Ameryki Łacińskiej częstość występowania sięga 10-20%.

Chociaż rak prącia jest guzem zewnętrznym, 15 do 50% pacjentów szuka pomocy lekarskiej dopiero w późnych stadiach. U prawie 30% pacjentów rak prącia jest wykrywany, gdy guz rozprzestrzenił się już poza narząd, a u 10% z nich występują przerzuty odległe.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny rak prącia

Przyczyny raka prącia nie są w pełni zrozumiałe. Wiadomo, że przewlekłe podrażnienie skóry worka napletkowego smegmą i produktami rozkładu bakteryjnego złuszczonych komórek nabłonkowych odgrywa negatywną rolę, dlatego mężczyźni obrzezani mają mniejsze prawdopodobieństwo zachorowania na raka prącia niż mężczyźni z zachowanym napletkiem. Jest to najbardziej widoczne w stulejce, gdy smegma gromadzi się w znacznych ilościach, a przewlekły stan zapalny jest bardziej wyraźny. Tak więc stulejkę wykrywa się w 44-90% przypadków pacjentów z rakiem prącia.

Długotrwałe narażenie na działanie smegmy zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka prącia, o czym świadczy zróżnicowana częstość występowania tej choroby w zależności od praktyk kulturowych i religijnych w różnych krajach.

Na przykład rak prącia jest niezwykle rzadki wśród mężczyzn pochodzenia żydowskiego, którzy są zazwyczaj obrzezani 8 dnia po urodzeniu ze względów religijnych. Jednak rak prącia jest częstszy wśród muzułmanów, którzy są obrzezani w starszym wieku. Należy zauważyć, że obrzezanie u dorosłych nie zmniejsza ryzyka zachorowania na tę chorobę.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy rak prącia

Rak prącia ma jeden typowy objaw - pojawienie się guza na skórze prącia, początkowo niewielkich rozmiarów i często w postaci stopniowo zwiększającego się zagęszczenia. Guz może być brodawkowaty lub mieć wygląd płaskiej, gęstej formacji. W miarę wzrostu guz może owrzodzić, z krwawą wydzieliną i krwawieniem, aż do obfitego. Kiedy wrzód zostanie zainfekowany, wydzielina nabiera ostrego, nieprzyjemnego zapachu. Rozprzestrzenianiu się guza do ciał jamistych początkowo zapobiega powięź Bucka i błony białkowe, których wzrost prowadzi do inwazji naczyniowej i rozsiewu procesu nowotworowego.

[ 13 ]

Gradacja

Scena	Występowanie guza	Zajęcie węzłów chłonnych	Obecność przerzutów
Etap 0	Tis-Ta	Nie	M0
Etap I	T1	Nie	M0
Etap II	T1 T2	N1 Nie	M0 M0
Etap III	T1-3	N2 N2 Nr 2	M0
Etap IV	T4 T dowolny T dowolny	N dowolny N3 N dowolny	M0-1

[ 14 ]

Formularze

Poniżej przedstawiono klasyfikację kliniczną raka prącia z 2002 r. według systemu TNM.

Kryterium T charakteryzuje stopień rozpowszechnienia guza pierwotnego.

• Tx - niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego.
• T0 - guz pierwotny nie został wykryty.
• Tis - rak przedinwazyjny (rak in situ).
• Ta jest nieinwazyjnym rakiem brodawkowatym.
• T1 – guz nacieka na tkankę łączną podnabłonkową.
• T2 – guz nacieka do ciał gąbczastych lub ciał jamistych.
• T3 – guz rozprzestrzenia się do cewki moczowej lub prostaty.
• T4 – nowotwór rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy.

Kryterium N charakteryzuje stopień zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych w proces.

• Nx - brak wystarczających danych do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych.
• N0 – brak oznak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.
• N1 - przerzuty w jednym powierzchownym węźle chłonnym pachwinowym.
• Przerzuty N2 w wielu powierzchownych węzłach chłonnych pachwinowych lub przerzuty po obu stronach.
• N3 - przerzuty do węzłów chłonnych głębokich pachwinowych lub do węzłów chłonnych miednicy po jednej lub obu stronach.

Kryterium M charakteryzuje obecność przerzutów odległych.

• Mx - brak wystarczających danych pozwalających na ocenę obecności przerzutów odległych.
• M0 - brak przerzutów odległych.
• Ml - przerzuty do odległych narządów.

Stopień anaplazji guza określa się na podstawie klasyfikacji morfologicznej.

• Gx - nie można określić stopnia anaplazji.
• G1 - niski stopień anaplazji.
• G2 - umiarkowany stopień anaplazji.
• G3 - wysoki stopień anaplazji.
• G4 - nowotwory niezróżnicowane.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie rak prącia

Leczenie raka prącia odbywa się na różne sposoby. Wybór metody leczenia zależy od stopnia zaawansowania choroby, natomiast powodzenie terapii zależy od skuteczności oddziaływania na guz pierwotny i obszar przerzutów regionalnych.

Resekcja prącia lub całkowita penektomia to „złoty standard” leczenia chirurgicznego raka prącia. Gdy podczas pierwszej wizyty pacjenta zostanie wykryte powiększenie węzłów chłonnych, konieczne jest usunięcie nie tylko guza pierwotnego, ale także węzłów chłonnych w obszarze przerzutów regionalnych.

Wycięcie węzłów chłonnych (operacja Duquesne) może być wykonywane równocześnie z operacją guza pierwotnego, lub po ustąpieniu zmian zapalnych, lub po nieskutecznej chemioterapii lub radioterapii, których wskazania ustalane są na podstawie stopnia zaawansowania choroby. Niestety, obecnie nie ma precyzyjnych zaleceń określających wskazania do wycięcia węzłów chłonnych, a także zakres i czas interwencji chirurgicznej.