Rak piersi

Nowotwór złośliwy – rak piersi – jest częstą patologią onkologiczną.

Takie nowotwory charakteryzują się stosunkowo późną diagnozą, więc w wielu przypadkach wynik choroby może być negatywny. Co musisz wiedzieć o tej chorobie, aby wykryć ją we wczesnych stadiach rozwoju? Czy można ją wyleczyć i jak? To i wiele więcej znajdziesz w naszym artykule.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny rak piersi

Obecnie możliwe przyczyny raka piersi nie zostały wystarczająco zbadane. Zakłada się, że ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego jest wyższe u pacjentów narażonych na pewne czynniki prowokujące. Należą do nich:

• predyspozycje dziedziczne. Eksperci udowodnili, że w przypadkach, gdy bliscy krewni są chorzy lub mieli raka, prawdopodobieństwo zachorowania wzrasta kilkakrotnie. Chodzi o geny, które odpowiadają za możliwość zachorowania na onkologię. Jednak brak takich genów nie oznacza, że kobieta jest chroniona przed chorobą nowotworową;
• Wcześniej cierpiała na nowotwory złośliwe. Jeśli kobieta miała już guza, nawet jeśli został on skutecznie wyleczony, ryzyko rozwinięcia się go w drugiej piersi wzrasta;
• indywidualne cechy funkcji seksualnych kobiety. Czynniki ryzyka obejmują wczesną dojrzałość płciową (10-11 lat), późną menopauzę (w wieku 60 lat), ciążę po 35 latach. Kobiety, które nigdy nie były w ciąży ani nie karmiły piersią, nie są mniej narażone;
• obecność mastopatii torbielowatej lub gruczolakowłókniaka;
• stosowanie środków antykoncepcyjnych przez kilka lat bez przerwy;
• stosowanie terapii hormonalnej w okresie menopauzy przez 3 lata lub dłużej;
• narażenie na promieniowanie, zarówno podczas produkcji materiałów niebezpiecznych, jak i w strefach narażonych na promieniowanie;
• choroby endokrynologiczne takie jak niedoczynność tarczycy, różne formy cukrzycy, zaburzenia metaboliczne (w szczególności nadwaga).

Oczywiście, czynniki, które prowokują powstawanie raka, to tylko założenia. Ale aby uchronić się przed podstępną chorobą złośliwą, ważne jest, aby zwracać uwagę na te czynniki i, jeśli to możliwe, starać się je eliminować. Przynajmniej te kobiety, u których występują te czynniki, powinny jak najściślej monitorować swój stan zdrowia i regularnie konsultować się z lekarzem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy rak piersi

Objawy kliniczne raka mogą się różnić w zależności od postaci patologii onkologicznej (o postaciach porozmawiamy poniżej), fazy rozwoju procesu i jego skali. Podkreślmy główne objawy raka piersi, po odkryciu których kobieta powinna natychmiast skontaktować się z lekarzem:

• w klatce piersiowej można wyczuć gęstą formację dowolnej wielkości. Najczęściej znajduje się pod brodawką sutkową lub w innej części gruczołu sutkowego;
• skóra na jednym z gruczołów ulega zmianie, pojawiają się zmarszczki, skóra może stać się gęsta, zmienia się jej kolor (może pojawić się zaczerwienienie, zażółcenie lub siniak na obszarze skóry), na powierzchni mogą pojawić się owrzodzenia, najczęściej w okolicy otoczki brodawki;
• patrząc w lustro można zauważyć rozbieżność w konturach obu gruczołów, tzn. jeden z nich może zmienić swoją wielkość, stać się wypukły lub odwrotnie, cofnięty;
• powiększone węzły chłonne w okolicy pach są wyczuwalne. W stanie normalnym węzły nie są wyczuwalne. W patologii są wyczuwalne jako małe, prawdopodobnie bolesne, małe kulki o miękkiej lub gęstej konsystencji;
• naciśnij na brodawkę: wydzielina może pojawić się w przypadku raka. Normalnie nie powinno być wydzieliny (poza okresem prenatalnym i laktacyjnym);
• Rak może rozwinąć się pod postacią zapalenia piersi, róży i innych chorób zapalnych, dlatego takich patologii nie należy leczyć samodzielnie. W przypadku jakichkolwiek procesów zapalnych w klatce piersiowej należy skonsultować się z lekarzem.

Czasami rak może przebiegać praktycznie bez objawów klinicznych: podstępną chorobę można zauważyć tylko na USG lub mammografii. Dlatego profilaktyczne wizyty u lekarza są bardzo ważne dla terminowego wykrycia złośliwych patologii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formularze

Istnieją dwa główne typy raka: inwazyjny i nieinwazyjny.

Rak nieinwazyjny jest początkowym etapem procesu złośliwego, który jest leczony najskuteczniej. Na tym etapie guz nie jest jeszcze połączony z otaczającymi tkankami, ale znajduje się w przewodzie mlecznym lub w oddzielnym płacie gruczołu piersiowego.

Inwazyjny rak przewodowy gruczołu piersiowego nie jest już izolowanym elementem, ale procesem, który wpłynął na inne tkanki gruczołu. Taki proces ma szczególny przebieg złośliwy, trudniej będzie się go pozbyć.

Rak inwazyjny piersi dzieli się na kilka odmian przebiegu:

1. Rak przewodowy gruczołu piersiowego – tworzy się wewnątrz ściany przewodu mlecznego (kanał), ostatecznie wrastając w pobliską tkankę piersi. Najczęściej występuje rak przewodowy naciekający gruczołu piersiowego (nazwa ta jest odpowiednikiem słowa „inwazyjny” – rosnący) – taki guz można rozpoznać po dość gęstej formacji o niejasnych granicach, która jest zrośnięta z pobliskimi tkankami. Obszar wokół brodawki często zapada się do wewnątrz (jest wciągany). Na zdjęciach można wykryć złogi wapnia: powstają one w miejscu martwych komórek. Rak przewodowy naciekający gruczołu piersiowego może mieć różne rozmiary, a struktury komórkowe mogą mieć różny stopień agresywności, co w dużej mierze determinuje szybkość rozprzestrzeniania się i wzrostu komórek.
2. Rak zrazikowy gruczołu piersiowego - najpierw atakuje tkankę gruczołową, następnie obejmuje coraz więcej pobliskich tkanek. Inwazyjny rak zrazikowy gruczołu piersiowego może być również nazywany rakiem zrazikowym. Nazwa ta charakteryzuje guz, który wyrasta bezpośrednio ze struktur zrazikowych piersi, które odpowiadają za produkcję mleka u kobiety. Często na mammografii nie określa się inwazyjnego typu guza. Jednak w górnej zewnętrznej części gruczołu piersiowego można wyczuć pewną gęstą formację. W ponad jednej czwartej przypadków ta sama formacja pojawia się na drugiej piersi lub jako rak wieloogniskowy (w kilku miejscach na jednej piersi). Guz objawia się najwyraźniej w późnych stadiach, gdy nad zmianą chorobową następuje zmiana powierzchni skóry. Ze względu na hormonalny charakter choroby, naciekający rak zrazikowy gruczołu piersiowego może rozprzestrzeniać się na wewnętrzne narządy rozrodcze - macicę i przydatki.
3. Rak cewkowy gruczołu piersiowego charakteryzuje się wnikającym wzrostem do tkanki tłuszczowej. Taki guz nigdy nie jest duży (do 2 cm), ma strukturę cewkową z wyraźnym światłem. Komórki raka są monomorficzne, z bardzo niewieloma oznakami atypowości. Rak cewkowy zawiera dość dużą ilość kolagenu: guz charakteryzuje się powolnym wzrostem i początkowo może nie budzić podejrzeń. Jest to powód częstych błędnych diagnoz, ponieważ takie objawy są możliwe przy adenozy gruczołu piersiowego lub przy promieniowych zmianach sklerotycznych.
4. Choroba Pageta brodawki sutkowej to rak wewnątrzprzewodowy gruczołu piersiowego, który objawia się tworzeniem owrzodzeń lub zmianami w konturach brodawki sutkowej i otoczki. Na powierzchni brodawki sutkowej obserwuje się łuszczenie i zaczerwienienie, które czasami może nagle samoistnie zniknąć. Jednak sama choroba nie znika. Później objawia się bólem, uczuciem pieczenia i możliwą wydzieliną z przewodów mlecznych. Często początkowy przebieg tej choroby przypomina wyprysk. Choroba Pageta brodawki sutkowej może wystąpić zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn.
5. Rak in situ gruczołu piersiowego jest procesem złośliwym nieinwazyjnym, tzn. nie rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki. Dosłownie, kombinacja „in situ” tłumaczy się jako „na swoim miejscu”. W przypadku raka in situ atypowe komórki nowotworowe nie wrastają w otaczające tkanki gruczołu, ale są zlokalizowane w jednym obszarze. Jest to najkorzystniejszy wariant nowotworu, który w niektórych przypadkach leczy się nawet zachowawczo, bez operacji. Niebezpieczeństwo nowotworu nieinwazyjnego polega na tym, że w każdej chwili może on przekształcić się w formę naciekającą (inwazyjną), atakując wszystkie pobliskie tkanki i znacznie pogarszając rokowanie choroby.

Z kolei rak naciekający piersi dzieli się na kilka wariantów przebiegu:

• rak przewodowy przedinwazyjny – gdy proces nie rozprzestrzenił się jeszcze na otaczające tkanki, rozwijając się w przewodach mlecznych, ale istnieje duże prawdopodobieństwo, że w niedługim czasie przekształci się w postać naciekową;
• rak przewodowy naciekający gruczołu piersiowego - powstaje w przewodach mlecznych, stopniowo się rozszerzając i przemieszczając do tkanki tłuszczowej gruczołu piersiowego. Zwyrodniałe komórki takiego raka, w przeciwieństwie do postaci nieinwazyjnej, są w stanie przenikać przez naczynia krwionośne i limfatyczne, rozprzestrzeniając się na inne narządy i układy.

Rak piersi naciekający jest jedną z najbardziej podstępnych i powszechnych odmian choroby. Ten guz jest diagnozowany w 80% przypadków raka piersi. Ta złośliwa forma szybko opuszcza jamę kanału mlecznego i rozrasta się w zdrową tkankę piersi.

Do najbardziej charakterystycznych objawów choroby zalicza się:

• mały, gęsty obszar o niewyraźnych konturach, przypominający garb;
• pieczęć nie „przemieszcza się” pomiędzy tkankami, lecz jest z nimi wyraźnie zrośnięta;
• obszar otoczki wydaje się być wciągnięty do wewnątrz (nie zawsze, ale bardzo często);
• Mammografia uwidacznia szereg małych złogów wapnia wokół obwodu guza.

Rak naciekający piersi jest klasyfikowany według standardów międzynarodowych zgodnie z poniższą tabelą:

TX	Nie można ocenić pierwotnego guza
T0	Nie ma śladów pierwotnego guza.
To jest	Objawy raka in situ
T1	Formacja o wymiarach do 2 cm
T1mic	Obecność mikrozarodków – mikroinwazji do 0,1 cm
T1a	Inwazja od 0,1 cm do 0,5 cm
T1b	Kiełkowanie jest większe niż 0,5 cm, ale mniejsze niż 1 cm
T1c	Penetracja od 1 cm do 2 cm do otaczających tkanek
T2	Edukacja od 2 cm do 5 cm
T3	Formacja większa niż 5 cm
T4	Każda formacja, która rozprzestrzeniła się przez klatkę piersiową i skórę
T4a	Rośnie przez klatkę piersiową
T4b	Obrzęk i owrzodzenia na powierzchni skóry
T4d	Guz z objawami zapalnymi
NZ	Rak, ocena pobliskich węzłów chłonnych jest trudna
Nie	Nie stwierdzono przerzutów w najbliższych węzłach chłonnych.
N1	Po stronie dotkniętej chorobą stwierdzono ruchome węzły chłonne w pobliżu
N2	Po stronie dotkniętej chorobą stwierdzono obecność nieruchomych węzłów chłonnych w pobliżu
N3	Przerzuty stwierdzono w pobliskich wewnętrznych węzłach chłonnych
MX	Nie można oszacować zakresu przerzutów
M0	Nie wykryto przerzutów
M1	Znaleziono przerzuty odległe

Podczas diagnozowania raka przewodowego lub zrazikowego określa się agresywność rozwoju guza. Stopień agresywności można określić na podstawie prawdopodobieństwa inwazji na pobliskie tkanki. Ocenia się go na podstawie biopsji, identyfikującej następujące kategorie:

• GX – zmiany w strukturze komórki są trudne do oceny;
• G1 – proces wysoce zróżnicowany;
• G2 – proces średnio zróżnicowany;
• G3 – proces słabo zróżnicowany;
• G4 – niezróżnicowany.

Rak piersi inwazyjny G2 i G1 charakteryzuje się niższym stopniem inwazji, natomiast G3 i G4 najwyższym.

Słabo zróżnicowany rak piersi charakteryzuje się wolnym tempem wzrostu komórek, podczas gdy komórki atypowe są dość podobne do zdrowych komórek.

Ten wysoce zróżnicowany proces zachodzi w wyniku szybkiego wzrostu komórek nowotworowych, w których wyraźnie widoczne są różnice w stosunku do komórek zdrowych.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka rak piersi

Pierwszym ogniwem w diagnozowaniu raka piersi jest mammografia, badanie podobne do prześwietlenia rentgenowskiego. Mammografia może pokazać nie tylko guz, ale także złogi wapnia, które są typowe dla formy naciekowej.

Badanie USG pozwala na ocenę struktury guza, co umożliwia różnicowanie raka od torbielowatych zmian gruczołu piersiowego.

Badanie duktograficzne to ocena przewodów mlecznych gruczołu piersiowego. Podczas badania do przewodów wstrzykuje się specjalny płyn, po czym kobiecie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. W przypadku raka przewodowego zdjęcie rentgenowskie wyraźnie pokaże obszar, przez który nie przedostał się płyn.

Jeśli po przeprowadzeniu powyższych badań nie udało się ustalić charakteru guza, lekarz zleca biopsję – badanie diagnostyczne, które dokładnie wskaże strukturę nowotworu. Biopsję wykonuje się za pomocą cienkiej igły, którą nakłuwa się tkankę piersi w miejscu zmienionym chorobowo, pobiera się potrzebną ilość tkanki wewnętrznej, którą następnie bada się mikroskopowo. Mikroskop pozwala zobaczyć, jakie komórki są obecne w materiale – zdrowe czy złośliwe.

Czasami nie jest możliwe usunięcie badanego materiału cienką igłą. W takich przypadkach stosuje się grubszą igłę lub ucieka się do chirurgicznego nacięcia tkanki.

W przypadku wykrycia komórek złośliwych lekarz może zlecić szereg dodatkowych badań: należy do nich określenie wrażliwości tych komórek na estrogeny i progesteron, ocena szybkości podziału komórek itp. Kompleksowe badanie pozwala na ustalenie najbardziej prawidłowego schematu dalszego leczenia.

Jeśli stadium choroby jest takie, że można podejrzewać rozprzestrzenianie się przerzutów w całym ciele, zaleca się badania w celu ich wykrycia. Do takich badań zalicza się radiografię, badanie narządów wewnętrznych, tomografię komputerową, osteografię itp.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie rak piersi

Leczenie raka piersi należy rozpocząć natychmiast po przeprowadzeniu procedur diagnostycznych. Istnieje wiele znanych opcji leczenia tej choroby, ale przy wyborze interwencji terapeutycznej lekarz kieruje się przede wszystkim stopniem zaawansowania nowotworu, stopniem jego rozprzestrzenienia w tkankach i organizmie oraz agresywnością guza. Rozważmy główne metody leczenia.

1. Leczenie chirurgiczne. Ta metoda jest najczęściej stosowana, ponieważ jest najskuteczniejsza. Operacja jest zwykle wykonywana przy użyciu radioterapii i chemioterapii. Operacja może obejmować resekcję całego chorego gruczołu piersiowego lub jego części. Podczas operacji mogą zostać usunięte również najbliższe węzły chłonne po stronie chorej, aby zapobiec nawrotowi choroby. Jednocześnie z operacją lub przy dodatkowej interwencji lekarz może zainstalować implanty, które eliminują zewnętrzną wadę usuniętego gruczołu piersiowego.
2. Radioterapia (napromieniowanie) jest metodą często przepisywaną po operacji. Radioterapia to zabieg polegający na napromieniowaniu obszaru dotkniętego guzem i pobliskich węzłów chłonnych, które mogą zawierać nieprawidłowe komórki z guza.
3. Leczenie farmakologiczne (chemioterapia). Ta metoda leczenia polega na stosowaniu specjalnych leków, które pozwalają na zniszczenie rozwijających się komórek złośliwych lub zatrzymanie ich podziału. Chemioterapia nie jest stosowana jako jedyna metoda terapii, ale doskonale uzupełnia działanie operacji i radioterapii.

Główne leki zalecane do stosowania w raku piersi to epirubicyna, cyklofosfamid i fluorouracyl. Lekarz wybiera lek na podstawie skuteczności leku i jego akceptacji przez organizm pacjenta.

W przypadku nowotworów hormonozależnych, które charakteryzują się obecnością receptorów wrażliwych na estrogeny i progesteron, lekarz przepisuje leki hamujące produkcję hormonów. Udowodniono, że leki blokujące syntezę hormonów są bardzo pomocne w takich nowotworach. Najczęściej przepisywanym lekiem jest dobrze znany lek Tamoxifen. Stosuje się go przez długi czas, czasami przez kilka lat.

Leki zawierające przeciwciała monoklonalne to kolejny lek, który ma destrukcyjny wpływ na komórki złośliwe. Herceptin jest jednym z tych leków. Schemat leczenia Herceptinem jest przepisywany wyłącznie przez specjalistę.

Dietę w przypadku raka piersi może zalecić onkolog wspólnie z dietetykiem.

Zapobieganie

Co można zrobić, aby zapobiec rozwojowi raka gruczołu piersiowego? Rzeczywiście, każda kobieta musi znać i przestrzegać podstawowych zasad, które pozwolą jej chronić się przed tą podstępną chorobą tak bardzo, jak to możliwe.

Kobiety na prawie każdym etapie życia mogą być podatne na choroby piersi. Co można zrobić, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia?

1. Uważaj na wagę. Udowodniono, że kobiety o dużej masie ciała są bardziej podatne na patologie piersi. Otyłość nie tylko zaburza równowagę hormonalną kobiety, ale także powoduje nadmierne obciążenie organów. Przeanalizuj swoją dietę i jeśli nie możesz sobie z nią poradzić, możesz zasięgnąć porady dietetyka.
2. Zapomnij o piciu alkoholu. Naukowcy udowodnili, że kobiety, które często piją alkohol, zwiększają ryzyko zachorowania na raka o ponad 20%. Być może powodem tego są te same zmiany hormonalne, które zachodzą na tle spożywania alkoholu. Jeśli nie możesz całkowicie zrezygnować z alkoholu, ogranicz jego spożycie do minimum.
3. Prowadź aktywny tryb życia, uprawiaj sport. Kultura fizyczna pomaga Ci zachować formę, wzmacnia układ odpornościowy i stabilizuje równowagę hormonalną.
4. Jeśli w Twojej rodzinie (po Twojej stronie) są kobiety, u których kiedykolwiek zdiagnozowano złośliwą chorobę piersi, to jesteś bardziej narażona na zachorowanie niż inne. Co możesz poradzić? Częściej odwiedzaj lekarza i wykonuj profilaktyczne badanie USG, aby monitorować stan gruczołów piersiowych.
5. Po urodzeniu dziecka nie ignoruj karmienia piersią. Karm dziecko przynajmniej do 1 roku życia. W ten sposób nie tylko wzmocnisz organizm noworodka, ale także zmniejszysz ryzyko zachorowania na raka u siebie.
6. Witamina D ma dobre działanie profilaktyczne. Udowodniono, że witamina ta może nawet hamować wzrost złośliwych komórek w organizmie.
7. Zwróć uwagę na swoją dietę. Produkty mięsne wołowe i wieprzowe lepiej zastąpić białym mięsem z kurczaka lub indyka. Eksperci twierdzą, że w większości przypadków lepiej jest jeść ryby morskie i owoce morza zamiast mięsa. Ponadto należy zwiększyć ilość warzyw, jagód, zieleniny i owoców, roślin strączkowych i orzechów, a także olejów roślinnych w menu, tzw. dieta antynowotworowa.
8. Okresowo badaj swoje gruczoły piersiowe. Wyrób sobie nawyk: co miesiąc po okresie (5–6 dnia) po wzięciu prysznica sprawdzaj gruczoły pod kątem zmian: grudek, guzków, maceracji, bolesności, wydzieliny z sutków itp. Jeśli znajdziesz coś podejrzanego, koniecznie udaj się do ginekologa lub mammologa, zrób USG.

Nie zapomnij o szybkim leczeniu wszelkich chorób gruczołów piersiowych i okolic narządów płciowych. Jeśli będziesz przestrzegać wszystkich powyższych zasad, będziesz w stanie zachować nie tylko swoją urodę, ale i zdrowie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoza

Oczywiście, wraz z ciągłym rozwojem światowej medycyny i podnoszeniem kwalifikacji specjalistów, a także pojawieniem się nowoczesnego technicznego sprzętu medycznego, prognoza raka piersi może być pomyślna w 95% przypadków. Nie powinniśmy jednak zapominać, że terminowość zgłoszenia się do lekarza i wykrycie guza na wczesnych, bezobjawowych etapach rozwoju odgrywa ogromną rolę w skuteczności leczenia.

Obecność i rozpowszechnienie przerzutów są również ważne w prognozowaniu choroby. Rak, którego powodzenie leczenia zależy od obecności przerzutów, reaguje znacznie silniej na efekty terapeutyczne, jeśli przerzuty w węzłach chłonnych są większe niż cztery. Ponadto im dalej od guza pierwotnego zostaną wykryte przerzuty, tym gorsze staje się rokowanie.

Statystyki podają, że rak o średnicy do 20 mm daje przerzuty w 15% przypadków, rak o średnicy do 50 mm – w 60% przypadków, a guz o średnicy powyżej 50 mm daje przerzuty w prawie 80%.

Eksperci z różnych krajów ustalili, że rokowanie w przypadku tej choroby może być gorsze w przypadku nowotworów hormononiezależnych, czyli takich, w których brakuje receptorów wrażliwych na hormony płciowe.

Oznaczenie markerów nowotworowych jest ważne dla oceny rokowania raka. Takie badanie krwi można obecnie wykonać w niemal każdym laboratorium. Wartości markerów nowotworowych, które wskazują na przekroczenie normy o 1,5-2 razy, pogarszają rokowanie i zwiększają ryzyko nawrotu raka lub rozprzestrzeniania się przerzutów.

Nie wahaj się iść do lekarza z jakiegokolwiek podejrzanego powodu. Rak piersi może być zbyt poważną ceną za nieostrożność, więc nie pozwól mu się rozwinąć i pokochaj siebie!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]