Rhinogenne ropnie mózgu: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Najczęstszą przyczyną rhinogenous ropnie mózgu są przednie i ethmoiditis, rzadko zapalenie zatoki szczękowej i zatoki klinowej, a tym samym, co do zasady, nie są ropnie z płata czołowego, który jest przede wszystkim ze względu na jego bliskość do zatoki. Ropnie przedniego dołu czaszki jako Otogenic ropnie czasowy i krzywki potylicznych są podzielone na EDA SDA i dordzeniowe ropnie.

W przypadku przewlekłego zapalenia przedsionków infekcja najczęściej rozprzestrzenia się poprzez ciągłe, patologiczne defekty anatomiczne tylnej ściany zatoki czołowej lub przez górną ścianę graniczącą z orbitą. W tym ostatnim przypadku może wystąpić podwójna komplikacja - phlegmon na orbicie i jeden z wyżej wymienionych rhinogenicznych powikłań wewnątrzczaszkowych. Zaangażowanie kanałów łzowych w procesie zapalnym może prowadzić do trzeciej kombinacji z dwoma pierwszymi komplikacjami - ropnym zapaleniem drożdżycy.

W przewlekłym zapaleniu mózgu, infekcja rozprzestrzenia się przez pękniętą płytkę kraty z utworzeniem ropnia nadtwardówkowego nad nim. Hyperergic zapalenie postaci prowadzi do powstawania przetoki, który jest zlokalizowany z przodu w tylnej ścianie czołowej zatokowego etmoidit - powyżej siatkowej płyty w sphenoiditis - w klinowej w kości. W obszarze przetoki powstaje erozyjny defekt twardej opony, z utworzeniem SDA i możliwym jego rozprzestrzenieniem się w głąb tkanki mózgowej.

W ostrym zapaleniu zatok najczęściej rozprzestrzenia się drogą hematogenną. W takim przypadku ropień może wystąpić w substancji płata czołowego bez uszkodzenia opony twardej. W przypadku rozprzestrzeniania się wewnątrz czaszki przez infekcję styku tworzy pierwszy EDA, a następnie - martwicę i ciężkie wad opon mózgowych i dalej - lub uogólnione podstawnej opon mózgowych zapalenia mózgu lub ograniczone do wytworzenie ropnia. Lokalizacja ropnia w płacie czołowym nie jest istotnie zależna od strony uszkodzenia LI i może wystąpić zarówno po stronie dotkniętej zatoki, jak i po przeciwnej stronie. Ta cecha lokalizacji ropni płata czołowego VT Palchun i współpracowników. (1977) jest wyjaśniony przez hematogenne rozprzestrzenianie się infekcji, aw niektórych przypadkach przez asymetryczne położenie LI, w którym jeden z nich może jednocześnie graniczyć z obydwoma płatami czołowymi mózgu. Ponadto, jak zauważają wspomniani autorzy, możliwe jest wystąpienie wtórnych rinogennych powikłań wewnątrzczaszkowych w zapaleniu kości i szpiku kości czaszki o różnej lokalizacji. W tym przypadku ropnie mózgu mogą występować z odległością, a częściej w płatach ciemieniowych i skroniowych, a nawet potylicznych. Wynika to z faktu, że najpierw pojawia się zapalenie górnego zatoki podłużnej, z którego infekcja rozprzestrzenia się przez szlak krwiotwórczy. W ten sam sposób infekcja może rozprzestrzeniać się bezpośrednio z ogniska zapalenia kości i szpiku.

Patogeneza i patologiczna anatomia ropni mózgowych. Pod ropień mózgu rozumieć samotnego gromadzenie się ropy w substancji mózgowej, ograniczony przez barierę rozgraniczenia otaczających tkanek. Początkowym etapem ropnia jest ograniczone ropne zapalenie mózgu. Przy niskich mikroorganizmów wirulencji w wysokiej odporności immunologicznej, a niespecyficzne i rozwoju skutecznego mózgu antybiotyku zakończone i lizowano tkanki mózgowej otrzymuje blizny. Gdy obraz odwrotny ropne połączenie tkanki mózgowej postępuje, w istocie białej wypełnione ropą wgłębienia uformowane, których wymiary zmieniają się. Wrzód wielkości z jaj może być utworzona w ciągu 5-6 dni, ale często wpływa nieoperacyjnych leczenia spowalnia jego rozwoju, w wyniku glejowych i tkanki łącznej, kapsuły tworzy się wokół wrzodu, oddziela się od otaczającej tkanki mózgowej. Aby utworzyć mniej lub bardziej mocną kapsułkę, zajmuje 4-6 tygodni. To kończy końcowy skład morfologiczny ropnia. Blokując dalsze rozprzestrzenianie się infekcji kapsułki, tworzy jak zapalna układu autonomicznego ma niewielki wpływ na otaczające tkanki i organizmu jako całości. Dlatego ogólne i lokalne objawy ropnia mózgu są stopniowo redukowane do prawie wyimaginowanego obrazu całkowitego wyzdrowienia. Niewielka ropień może być przekształcona blizny, a potem przychodzi prawdziwe ożywienie, ale z udziałem blizny w procesie opon mózgowych może rozwijać się napady padaczkowe.

Pod wpływem czaszki urazu nadkażenia (grypa, dusznica bolesna, zapalenie płuc, itd.), I inne niekorzystne czynniki ropień jamy uśpienia infekcji mogą być aktywowane, gdy kapsułka jest poddawana stopienia i dyfuzji ropne zakażenia roztłaczana tworząc nowe ogniska topnienia ropne mózgu.

Dobrze rozwinięta kapsułka powstaje zwykle z infekcją paciorkowcami; jego grubość może osiągnąć 4 mm. Ropnie kolibakteryjne i wywołane przez beztlenowce są otoczone niedorozwojową kapsułką, która jest łatwo lizowana lub rozdarta przez chirurgiczne usunięcie ropnia. W niektórych przypadkach, zakażenie i kapsułki nie są utworzone, a następnie uzyskuje ropne zapalenie ropowicy cechy zewnętrzne z szybkiego rozprzestrzenienia się procesu ropne do otaczającej tkanki, często z perforacją ściany komór mózgowych. Ta kurtoza prowadzi do szybkiej śmierci.

Objawy i przebieg kliniczny rinogennych ropni mózgu determinowane są przez lokalizację, aktywność procesu zapalnego (zjadliwość i postać mikroflory), stan makroorganizmu i skuteczność środków terapeutycznych. Są one, podobnie jak otgenennye ropnie mózgu, podzielone na trzy typy: ogólną zakaźną, mózgową i ogniskową.

Obscheinfektsionnye objawy: gorączkę ciągu 37,5-38,5 ° C, średni leukocytoza z przesunięciem w lewo wzorze, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (40-60 mm / h), zmęczenie, senność na bezsenność, złe samopoczucie, brak apetytu, szybki zmniejszenie wydajności i szybkiego zmęczenia psychicznego, bradykardia do 40 uderzeń / min.

Ogólne objawy mózgowe: bóle głowy, narastające rano, z wysiłkiem fizycznym, kaszlem, kichaniem, wysiłkiem i potrząsaniem głową. Zwiększonemu bólowi głowy często towarzyszą nagłe wymioty, charakterystyczny objaw zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego i ciśnienia śródmózgowego (komorowego). Zmiany dna oka występują w 50-60%, częściej niż z otogennym ropniem płata skroniowego, z objawami zapalenia nerwu tarczy nerwu wzrokowego nad przewagą stagnacji. W przypadku przewlekłych ropni mózgu w dowolnej lokalizacji często obserwuje się napady padaczkowe. Przy powierzchniowej lokalizacji i braku torebki obserwuje się objawy obrzękowe. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego zwiększa się, czasami znacznie, co prowadzi do nasilenia bólów głowy. Nagłe wymioty, zawroty głowy, fotopsja i inne objawy. Gdy lokalizacja ropień mózgu blisko korze mózgu lub komór w płyn mózgowo cytozy umiarkowane oznaczone przewagą neutrofili i niewielki wzrost zawartości białka (0,5-1,2 g / l).

Po wytworzeniu kapsułki, zwłaszcza gdy ropień jest głęboki, płyn mózgowo-rdzeniowy nabiera normalnego lub prawie normalnego wyglądu (oznaka fałszywego wyzdrowienia). Jednak nagły wzrost liczby neutrofili i jego gwałtowny wzrost zawartości białka w tle gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta i wyrażone objawy oponowe oznaczać przełom ropień podtwardówkowy w przestrzeni lub w komorach mózgu. Przy głębokich ropniach płatów czołowych przełom w ropie występuje najczęściej w rogach przednich komór bocznych iw ich środkowej części.

Objawy ogniskowe są zróżnicowane i zależą od funkcjonalnej specjalizacji dotkniętych struktur mózgu. W większości przypadków, zlokalizowane ropnie płat czołowy istoty białej, w górnym lub środkowym czołowej gyri t. E. Część mózgu, który przylega do tylnej ściany czołowej zatokowego. Jednakże, ropień może rozciągać się ku tyłowi w kierunku wewnętrznej kapsułki, w której badane ścieżka neuronów piramidowych aksony sekund nerwów czaszkowych, która zasadniczo określa ogniskowych objawów utratą tych lub innych funkcji systemów ostrosłupa i nerwów czaszkowych.

Gdy jest położony na przedniej mózgu, ropień występuje jako komplikacja ostre lub zaostrzenia przewlekłej ropne zapalenie zatok, zwykle należy zwrócić uwagę na objawy, takie jak obrzęk powieki górnej i przekrwienia spojówek w chorym, wytrzeszcz przesunięcie gałki w dół i na zewnątrz, podwójne widzenie. Od zauważyć objawy mózgowe pojawił się nietypowy dla poszczególnych form reakcji behawioralnych (euforia, disinhibited zachowań, kakolaliya et al.). Objawy obejmują napadów ogniskowych mięśni mimicznych po stronie przeciwnej do lokalizacji ropnia, niedowład i zaburzenia pupillyarnye. W daleko idących przypadkach konwulsje mogą obejmować kończyny lub uzyskać uogólnioną postać. Późniejsze drgawki wymieniany centralny, a następnie utrzymujące się porażenie nerwu twarzowego i kończyn nerwów.

Gdy powikłania chorób ropnych tyłu (głębokość) zatok przynosowych (środkowej i tylnej części komórki sitowej labirynt klinowej zatok), wraz z ropień mózgu bardzo innym miejscu, często dominuje okulistycznych komplikacje, jak rhinogenous udaremniłyby żylnego w mózgu, które są przeznaczone na poszczególnych odcinkach ten rozdział. Tutaj dotykamy pewnych problemów z ropniem mózgu.

Czas trwania ropnia mózgu waha się od kilku dni (z błyskawicznymi formami) do wielu miesięcy, a nawet lat. W przewlekłych postaciach dobrze zamknięte mała ropnie może przebiegać bezobjawowo, a wykryty podczas rutynowej lub rentgenowskim (CT, MRI), badania mózgu, albo przypadkowo podczas autopsji. W zmianach organizmów szczególnie zjadliwe obniżonej odporności, powolny proces tworzenia ochronnej kapsułki ropień gwałtownie wzrasta i może prowadzić do śmierci w ciągu kilku dni. Nagła utrata świadomości, soporous pojawienie a następnie śpiączka wskazują zwykle przełom z ropą w komorach mózgu. Najkorzystniejsze przepływu również kapsułkowanych wrzody w półkulach mózgowych, które są dostępne do usunięcia chirurgicznego bez zerwania kapsułki i które jedynie tymczasowo nasilenie światła pod wpływem zakażeń, urazów głowy, a czasami bez widocznej przyczyny. Często do takich wybuchów, pacjenci nie zwracać uwagę i wyjaśnić powstały ból głowy, osłabienie, nudności działania wywołujące przyczyny ani żadnych innych powodów, takich jak nadciśnienie tętnicze.

Rozpoznanie ropni mózgu jest często bardzo trudne, nawet po dokładnym badaniu rentgenowskim. W nowoczesnych warunkach dokładną diagnozę można ustalić tylko za pomocą CT lub MRI. Obecność ropień mózgu należy podejrzewać, gdy jakościowo nowy cephalgia różni się od typowego (zwykle) bólu u pacjentów cierpiących z powodu nie tylko przewlekłych chorób ropnych zatok obocznych nosa i uszu na i procesów ropnych w odległej części korpusu (choroba bronhoektaticheekaya, zgorzel , septyczne zapalenie wsierdzia itp.).

Odróżnić ropień mózgu zakaźne zapalenie mózgu różnej etiologii, nowotwór, tętniaku i mózgu cysticerci powoli zwiększając zaburzeń naczyniowych zlokalizowane charakter, CCT efektów z utworzeniem krwiaków i torbiele, itd ..

Przewidywania w ropień mózgu dwuznaczny i zależy od wielu czynników: wczesny lub późny diagnoza ogniskowej lokalizacji (większość zależy rokowanie łodygi i paraventrikulyarpyh ropnie), ogólnego stanu organizmu oraz statusu immunologicznego wirulencji bakteryjnej itp Ogólnie Rokowanie może być zdefiniowana jako. Optymistyczne - ostrożne i sprzyjające powierzchownym dobrze zamkniętym ropniom. Przy ropniach przerzutowych mózgu, które często są wielokrotne, rokowanie jest zwykle niekorzystne. Zwykle pacjenci umierają z komplikuje ropnia lub ropne zapalenie opon mózgowych rozproszone przełomową ropa w komór mózgowych ropnej ventriculitis. W pre-sulfonamidzie i preantybiotykach umieralność z ropni mózgu po operacji osiągnęła 50%. Obecnie, według danych różnych autorów, wskaźnik ten do końca XX wieku, wyniosła 7-10%.

Leczenie jest z pewnością chirurgiczne i prowadzi się je zgodnie z istotnymi wskazaniami, nawet ze złożonym ropniem ropnego zapalenia opon mózgowych i przebywania pacjenta w stanie współistniejącym lub w stanie śpiączki.

[1], [2]