Ropień gruczołowy: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Zagardłowe ropnie (zagardłowe ropień ropień pozadiglotochny) - ropne zapalenie węzłów chłonnych i luźną tkanką między konsolą a mięśnie gardła prespinal powięzi.

Kod ICD-10

D39.0 Ropień pośrodkowo-ropniowy.

Epidemiologia ropnia ropnia

Choroba występuje prawie wyłącznie w dzieciństwie, ponieważ węzły chłonne i luźne włókno w tym obszarze są dobrze rozwinięte do 4-5 lat, a następnie przechodzą ewoluujące zmiany

U dorosłych ropień w obrębie gałki ocznej jest niezwykle rzadki i zwykle ma charakter drugorzędny; jest ciężkiego typu w gruźlicy i z kiłym zapaleniem stawów kręgosłupa górnego odcinka szyjnego kręgosłupa, z ich urazem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny ropnia gardła

Etiologia ropnia w odcinku międzygałkowym jest taka sama jak w przypadku zapalenia przydechowego.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneza ropnia w dole gardłowym

U dzieci ropień wsteczny występuje w wyniku rozprzestrzeniania się zakażenia do węzłów chłonnych w ostrej zapaleniu błony śluzowej nosa i gardła, dławicy piersiowej, ostrych chorobach zakaźnych (odra, błonica, szkarlatyna); choroba może być związana z urazem tylnej ściany gardła, adenotomią. Przyczyną infekcji przestrzeni gardłowej może być ropny proces w rurce słuchowej i tympanonie. Głębokie, nabrzmiałe węzły chłonne stanowią pierwszą barierę i odgrywają rolę regionalnych węzłów chłonnych dla tylnych odcinków jamy nosowej, nosogardzieli, rurki słuchowej i ucha środkowego. Infekcja rozprzestrzenia się przez drogi żylne lub limfatyczne lub drogą kontaktową.

Choroba jest predysponowana do zaburzeń metabolicznych, osłabionej odporności, zmniejszonego odżywiania. Osłabione dzieci są bardziej narażone na ropień gardła. Pewna rola w infekcjach przestrzeni nosowo-gardłowej u niemowląt polega na pęknięciach w sutku matki i początkowych postaciach zapalenia sutka.

Objawy ropnia wewnątrzgałkowego

Najczęstszym jest ostry przebieg ropnia retrofaringue, rzadziej podostrego i przewlekłe. Choroba jest ciężka, charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury (do 38-39 ° C). Są oznaki zatrucia, osłabienie, pocenie się. Pozycja głowy wymuszona, z tendencją do bólu i z tyłu; występuje umiarkowany sztywny kark, hipersalizacja, bolesne i ograniczone otwarcie ust.

Symptomatologia zależy od lokalizacji ropnia gardła: w górnej, środkowej lub dolnej części gardła. Kiedy znajduje się w górnej części, trudno jest oddychanie przez nos, w towarzystwie nosowym, a u niemowląt - naruszenie aktu ssania. Po zlokalizowaniu ropnia gardłowego w ustnej części gardła dochodzi do zaburzeń połykania, pojawia się stridor gardłowy. Wraz z ropniem dolnej części gardła dochodzi do ucisku wejścia do przełyku i tchawicy - występuje trudność w oddychaniu, szczególnie wyraźna w pozycji poziomej dziecka. Oddychanie staje się świszczącym oddechem i przypomina dźwięk piły roboczej, czasami głos zyskuje chrapliwy odcień.

Stałe objawem zagardłowe ropień - obrzęk, tkliwość węzłów chłonnych zachelyustoy region i tylne szyjnych węzłów chłonnych, dzięki czemu nie ma wymuszonego położenia głowicy (plandeka i chorym).

Screening

Otorynolaryngolog bada dzieci z zapaleniem węzłów chłonnych szyjki macicy, trudnościami w połykaniu, oddychaniem, nosową, wymuszoną głową.

Rozpoznanie ropnia gardła

Gdy pharyngoskopia jest określona jako przekrwienie, okrągły lub owalny, asymetrycznie zlokalizowany występ błony śluzowej tylnej ściany gardła, często zmienia się po badaniu palpacyjnym. Przy lokalizacji ropnia gardła w górnej części gardła, występ ten jest widoczny w tylnej części rytoskopii, z lokalizacją i krtań-gardła z niedrożnością błony śluzowej gardła. U małych dzieci badanie dotykowe jest często jedynym możliwym sposobem badania; podczas gdy pod palcem czuć elastyczną, głównie zmienną, zwykle trochę boczną od linii środkowej obrzęk.

Palpacja wysunięcia jest ostro bolesna, a ropień gardłowy pochodzenia otogennego, z powodu palpacji, ropa pojawia się w zewnętrznej czynności słuchowej odpowiedniej strony.

Przewlekły przebieg ropnia w obrębie gałki ocznej częściej występuje u dorosłych z zapaleniem stawów kręgosłupa o etiologii gruźliczej lub syfilitycznej, trwa przez długi czas, objawy nie są wyraźne.

[15], [16], [17], [18], [19],

Badania laboratoryjne

Zwykle wykrywa się reakcję zapalną krwi: leukocytozę do 10-15x10 ⁹ / l, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR do 40-50 mm / h.

Dodatkowo nakłuć naciek, a następnie przeprowadzić badanie mikrobiologiczne zawartości, a także badanie krwi metodą reakcji Wassermana.

Diagnostyka instrumentalna

CT, prześwietlenie gardła.

W badaniu rentgenowskim gardła w projekcji bocznej proces zapalny w przestrzeni gardłowej charakteryzuje się poszerzeniem jego cienia; Ropień pozagardłowy ujawnia się w postaci ograniczonego cienia na określonym obszarze.

Diagnostyka różnicowa ropnia ropnia

Najczęściej ropień gardłowy należy odróżnić od ropnia przysadkowego ze względu na przemieszczenie ciała migdałowatego i łuku po stronie zmiany. Należy pamiętać, że ropień przełyku powoduje, że ciało migdałowate i podniebienie miękkie nie są zaognione; w przypadku wątpliwym konieczne jest dokładne zbadanie tylnej ściany gardła, a także miękkiego podniebienia i łuków.

W przypadku ropnia w krtaniakachoczach objawy przypominają obrzęk krtani, lędźwiową, kliniczny obraz obcego ciała krtani.

U starszych dzieci i dorosłych ropień zogólkowo-gardłowy należy odróżnić od "zimnego" mułu etiologii gruźlicy. W przypadku gruźlicy proces ten jest przewlekły, długotrwały, któremu towarzyszy ogólne zatrucie gruźlicze, gorączkowa temperatura, łagodne objawy ogólne i miejscowe. Z gruźliczym ropniem, dzieci skarżą się na ból w okolicy dołu podśladowego, który zwiększa się wraz z ruchami głowy i starają się trzymać głowę nieruchomo. Dodatkowe informacje dostarcza zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego, w którym można wykryć uszkodzenia kręgosłupa.

W diagnostyce różnicowej ropnia ropnia w nowotworach tylnej części gardła i kręgosłupa brany jest pod uwagę powolny wzrost tego drugiego bez wzrostu temperatury. Obowiązkowe badanie palców i biopsja punkcji.

W niektórych przypadkach ropień pozawałowy różni się od limfadenopatii retrofaringealnaya, kręgowego zapalenia kości i szpiku, tętniaka wstępującej tętnicy krtaniowej.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Phthisiatrician na podejrzenie gruźlicy.
• Traumatolog w przypadku podejrzenia zapalenia kości i szpiku kręgów szyjnych.
• Onkolog z podejrzeniem nowotworu złośliwego.

Leczenie ropnia ropnia

Cele leczenia

Zjawiska zapalne Kupirovanie, drenaż ropnego ogniska.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci z tą chorobą podlegają hospitalizacji w trybie nagłym i leczeniu szpitalnemu w oddziale otolaryngologii.

Leczenie nielekowe

Starszym dzieciom przepisuje się ciepłe płukanki z łagodnymi roztworami dezynfekującymi. Procedury termiczne, UHF w początkowej fazie choroby lub na etapie redukcji procesu.

Leki

Powołanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, leków przeciwhistaminowych.

Leczenie chirurgiczne

Spontaniczne rozwarstwienie ropnia w obrębie gardła występuje późno, może prowadzić do asfiksji; przedłużone zwężenie w gardle zakłóca odżywianie i oddychanie, prowadzi do wyczerpania, niedokrwistości i kacheksji. Z tych powodów ujawniony ropień jest otwierany tak wcześnie, jak to możliwe. Aby zapobiec aspiracji ropy w dolnych drogach oddechowych, należy wcześniej przebić ropień grubą igłą i zassać ropę strzykawką. Autopsja wykonywana jest przez usta w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu. Wąski skalpel owinięty jest watą lub bandażem, pozostawiając jedynie jego koniec (0,5-1,0 cm) wolny.

Otwieranie najlepiej wykonywać w pozycji leżącej z głową pochyloną do tyłu. Pod kontrolą wzroku należy wycisnąć język i wyciąć w miejscu największego wybrzuszenia, ale nie dalej niż 3-4 mm od linii środkowej. Wskazane jest jednoczesne zasysanie ropą z odsysaniem. Po otwarciu i odessaniu ropnej, w celu całkowitego usunięcia go z ropnia, krawędzie nacięcia rozcieńcza się szczypcami Hartmanna. Po otwarciu należy przepłukać gardło i antybiotyk.

Specyficzne „na zimno” natochniki nie otwarciu w celu uniknięcia wtórnych infekcji, a na tle dobrej gruźlicy przejść antisifiliticheskogo leczenie powtarza się przebicie wytwarzać ropę przez odsysanie, a następnie wprowadzenie konkretnych rozwiązań leczniczych.

Dalsze zarządzanie

Zwiększenie poziomu nieswoistego oporu organizmu.

Jak zapobiegać ropieniu ropnia?

Przeprowadzanie w czynnościach dzieci mających na celu zwiększenie ogólnej odporności organizmu.

Jakie prognozy ma ropień gardła?

Przy odpowiednim rozpoznaniu i chirurgicznym leczeniu ropnia rokowanie jest zazwyczaj korzystne. Przybliżone warunki niezdolności do pracy wynoszą 7-14 dni.