Ropień gardła: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Ropień zagardłowy (ropień zagardłowy, ropień zagardłowy) jest ropnym zapaleniem węzłów chłonnych i luźnej tkanki pomiędzy powięzią mięśni gardła a powięzią przedkręgową.

Kod ICD-10

D39.0 Ropień zagardłowy.

Epidemiologia ropnia zagardłowego

Choroba występuje prawie wyłącznie w dzieciństwie, ponieważ węzły chłonne i tkanka luźna w tej okolicy są dobrze rozwinięte do 4-5 roku życia, a następnie ulegają zmianom inwolucyjnym.

U dorosłych ropień zagardłowy zdarza się niezwykle rzadko i zwykle ma charakter wtórny; może mieć charakter zastoinowy w gruźliczym i kiłowym zapaleniu stawów kręgosłupa górnego odcinka szyjnego lub w wyniku urazu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny ropnia zagardłowego

Etiologia ropnia zagardłowego jest taka sama jak zapalenia przymigdałek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza ropnia zagardłowego

U dzieci ropień zagardłowy powstaje w wyniku rozprzestrzenienia się zakażenia do węzłów chłonnych podczas ostrego zapalenia nosogardła, zapalenia migdałków, ostrych chorób zakaźnych (odra, błonica, szkarlatyna); choroba może być związana z urazem tylnej ściany gardła, adenotomią. Przyczyną zakażenia przestrzeni zagardłowej może być proces ropny w trąbce słuchowej i jamie bębenkowej. Głębokie węzły chłonne zagardłowe stanowią pierwszą barierę i pełnią rolę regionalnych węzłów chłonnych dla tylnych części jamy nosowej, nosogardła, trąbki słuchowej i ucha środkowego. Zakażenie rozprzestrzenia się drogą żylną lub limfatyczną lub przez kontakt.

Zaburzenia metaboliczne, osłabiona odporność i złe odżywianie predysponują do choroby. Osłabione dzieci są bardziej narażone na ropień zagardłowy. Pęknięcia brodawki sutkowej matki i wczesne formy zapalenia sutka odgrywają pewną rolę w zakażeniu przestrzeni zagardłowej u niemowląt.

Objawy ropnia zagardłowego

Najczęstszy przebieg ropnia zagardłowego jest ostry, rzadziej - podostry i przewlekły. Choroba ma ciężki przebieg, charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury (do 38-39 °C). Wyrażają się objawy zatrucia, osłabienia, pocenia. Pozycja głowy jest wymuszona, z przechyleniem na obolały bok i plecy; obserwuje się umiarkowaną sztywność mięśni potylicznych, hipersolinę, ból i ograniczone otwieranie ust.

Objawy zależą od lokalizacji ropnia zagardłowego: w górnym, środkowym lub dolnym gardle. Jeśli jest zlokalizowany w górnej części, występują trudności z oddychaniem przez nos, którym towarzyszy tonus nosowy, a u niemowląt - zaburzenie czynności ssania. Jeśli ropień zagardłowy jest zlokalizowany w części ustnej gardła, połykanie jest zaburzone, pojawia się stridor gardłowy. Jeśli ropień znajduje się w dolnej części gardła, wejście do przełyku i tchawicy jest ściśnięte - pojawiają się trudności z oddychaniem, szczególnie wyraźne w pozycji poziomej dziecka. Oddech staje się świszczący i przypomina dźwięk pracującej piły, czasami głos nabiera chrapliwego tonu.

Stałym objawem ropnia zagardłowego jest obrzęk i bolesność węzłów chłonnych okolicy podżuchwowej oraz węzłów chłonnych szyjnych tylnych, co powoduje wymuszoną pozycję głowy (przechylenie na stronę bolesną).

Ekranizacja

Badanie laryngologa dzieci z zapaleniem węzłów chłonnych szyjnych, trudnościami z połykaniem, oddychaniem, mową nosową i wymuszoną pozycją głowy.

Rozpoznanie ropnia zagardłowego

Faryngoskopia ujawnia przekrwiony, okrągły lub owalny, asymetrycznie położony występ błony śluzowej tylnej ściany gardła, często zmieniający się pod wpływem palpacji. Gdy ropień zagardłowy znajduje się w górnym gardle, taki występ jest widoczny podczas tylnej rinoskopii, a podczas lokalizowania krtani i gardła podczas hipofaryngoskopii. U małych dzieci palpacja jest często jedyną możliwą metodą badania; w tym przypadku pod palcem wyczuwa się elastyczny, przeważnie zmieniający się, obrzęk, zwykle zlokalizowany nieznacznie z boku linii środkowej.

Badanie palpacyjne wypukłości jest bardzo bolesne, a w przypadku ropnia zagardłowego pochodzenia uszno-gardłowego badanie palpacyjne ujawnia obecność ropy w przewodzie słuchowym zewnętrznym odpowiedniej strony.

Przewlekły ropień zagardłowy występuje częściej u dorosłych chorych na zapalenie stawów kręgosłupa o etiologii gruźliczej lub kiłowej, trwa długo, a objawy nie są nasilone.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Badania laboratoryjne

Zazwyczaj obserwuje się reakcję zapalną krwi: leukocytozę do 10-15x10 ⁹ /l, przesunięcie formuły leukocytarnej w lewo, wzrost OB do 40-50 mm/h.

Dodatkowo wykonuje się punkcję nacieku, badanie mikrobiologiczne zawartości oraz badanie krwi z odczynem Wassermana.

Diagnostyka instrumentalna

Tomografia komputerowa, prześwietlenie gardła.

W badaniu gardła w projekcji bocznej proces zapalny w przestrzeni zagardłowej charakteryzuje się poszerzeniem jego cienia, ropień zagardłowy ujawnia się jako ograniczony cień w określonym obszarze.

Diagnostyka różnicowa ropnia zagardłowego

Najczęściej ropień zagardłowy należy różnicować z ropniem okołomigdałkowym ze względu na przemieszczenie migdałka i łuku po stronie dotkniętej chorobą. Należy wziąć pod uwagę, że w przypadku ropnia zagardłowego migdałek i podniebienie miękkie nie są zapalone; w przypadku wątpliwości należy dokładnie zbadać tylną ścianę gardła, a także podniebienie miękkie i łuki.

Gdy ropień zlokalizowany jest w gardle krtaniowym, jego objawy przypominają zapalenie krtani z obrzękiem, zapalenie krtani podgłośniowe i obraz kliniczny ciała obcego w krtani.

U starszych dzieci i dorosłych ropień zagardłowy należy odróżnić od „zimnego” ropnia o etiologii gruźliczej. W gruźlicy proces jest przewlekły, długotrwały, towarzyszy mu ogólne zatrucie gruźlicze, stan podgorączkowy oraz łagodne objawy ogólne i miejscowe. W przypadku ropnia gruźliczego dzieci skarżą się na ból w dole podpotylicznym, który nasila się przy ruchach głowy, i starają się utrzymać głowę nieruchomo. Dodatkowe informacje dostarcza radiografia kręgosłupa szyjnego, która może wykryć uszkodzenia trzonów kręgowych.

W diagnostyce różnicowej ropnia zagardłowego z nowotworami tylnej ściany gardła i kręgosłupa bierze się pod uwagę powolny wzrost tego ostatniego bez wzrostu temperatury. Obowiązkowe jest badanie palpacyjne i biopsja punkcyjna.

W niektórych przypadkach ropień zagardłowy różnicuje się z limfadenopatią zagardłową, zapaleniem kości i tętniakiem tętnicy gardłowej wstępującej.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• W przypadku podejrzenia gruźlicy należy udać się do lekarza.
• Traumatolog z podejrzeniem zapalenia kości i szpiku kostnego kręgów szyjnych.
• Onkolog, jeśli istnieje podejrzenie nowotworu złośliwego.

Leczenie ropnia zagardłowego

Cele leczenia

Łagodzenie stanów zapalnych, drenaż zmian ropnych.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci z tą chorobą wymagają hospitalizacji w trybie nagłym oraz leczenia stacjonarnego w oddziale laryngologicznym.

Leczenie bez leków

Starszym dzieciom przepisuje się ciepłe płukanki słabymi roztworami dezynfekującymi. Zabiegi termiczne, UHF w początkowej fazie choroby lub w fazie ustępowania procesu.

Leczenie farmakologiczne

Przepisywanie antybiotyków o szerokim spektrum działania i leków przeciwhistaminowych.

Leczenie chirurgiczne

Samoistne otwarcie ropnia zagardłowego następuje późno i może prowadzić do uduszenia; długotrwałe zwężenie gardła zakłóca odżywianie i oddychanie, prowadząc do wyczerpania, anemii i wyniszczenia. Z tych powodów ropień otwiera się tak wcześnie, jak to możliwe. Aby zapobiec aspiracji ropy do leżących poniżej dróg oddechowych, ropień najpierw przebija się grubą igłą, a ropę aspiruje się strzykawką. Otwarcie wykonuje się przez usta w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Wąski skalpel owija się watą lub taśmą klejącą, pozostawiając wolny tylko jego koniec (0,5-1,0 cm).

Lepiej jest wykonać sekcję zwłok w pozycji leżącej z głową odchyloną do tyłu. Pod kontrolą wzrokową należy ucisnąć język szpatułką i wykonać nacięcie w miejscu największego wybrzuszenia, ale nie dalej niż 3-4 mm od linii środkowej. Wskazane jest jednoczesne odsysanie ropy za pomocą urządzenia ssącego podczas sekcji. Po nacięciu i odessaniu ropy, aby całkowicie ją ewakuować z ropnia, brzegi nacięcia należy rozciągnąć kleszczami Hartmanna. Po sekcji należy kontynuować płukanie gardła i antybiotykoterapię.

Specyficznych „zimnych” ropni nie otwiera się, aby uniknąć wtórnego zakażenia, a w ramach leczenia przeciwgruźliczego lub przeciwkiłowego wykonuje się wielokrotne nakłucia z odsysaniem ropy i późniejszym podawaniem specyficznych roztworów leczniczych.

Dalsze zarządzanie

Podwyższony poziom nieswoistej odporności organizmu.

Jak zapobiegać ropniowi zagardłowemu?

Prowadzenie zajęć dla dzieci mających na celu podniesienie ogólnej odporności organizmu.

Jakie jest rokowanie w przypadku ropnia zagardłowego?

Przy wczesnej diagnozie i leczeniu chirurgicznym ropnia zagardłowego rokowanie jest zazwyczaj pomyślne. Przybliżone okresy niezdolności do pracy wynoszą 7-14 dni.