Ropień gruczołu krokowego

Przy niekorzystnym przebiegu chorób prostaty często rozwijają się różne powikłania. A jednym z najpoważniejszych powikłań jest ropień prostaty. Mówimy o ciężkim procesie infekcyjno-zapalnym, który może być wynikiem zakażenia zewnętrznego lub konsekwencją długotrwałej patologii narządów moczowo-płciowych.

Ropień prostaty może być niebezpieczny nie tylko dla zdrowia pacjenta, ale także dla jego życia. Dlatego leczenie tego bolesnego procesu powinno być pilne, natychmiastowe. Zazwyczaj pacjent jest pilnie hospitalizowany, gdzie udzielana jest natychmiastowa pomoc i przeprowadzane są dalsze działania terapeutyczne.

Epidemiologia

Ropień prostaty diagnozuje się u większości pacjentów jako powikłanie ostrego lub przewlekłego procesu zakaźnego w dolnych drogach moczowych. Rozwija się w wyniku miejscowego gromadzenia się ropnej treści w tkankach gruczołu krokowego.

Dzięki zastosowaniu terapii antybiotykowej ropień prostaty stał się znacznie mniej powszechny. Obecnie częstość występowania tej choroby waha się między 0,5-2,5% wśród wszystkich patologii prostaty lub 0,2% wśród wszystkich chorób układu moczowo-płciowego.

W krajach rozwiniętych, o dobrym poziomie medycyny, ropień prostaty jest szczególnie rzadki. W szczególności jest to spowodowane spadkiem częstości występowania zapalenia cewki moczowej wywołanego przez rzeżączkę. Przed „erą antybiotyków” 70–80% ropni prostaty było spowodowanych zakażeniem rzeżączkowym. Współczynnik śmiertelności wynosił 6–30%. [ 1 ]

Jednocześnie lekarze zwracają uwagę na trudności z terminową diagnozą i kompetentną terapią pacjentów z ropniem prostaty: problemy te są istotne, pomimo zauważalnego zmniejszenia częstości występowania patologii.

Wcześniej głównym patogenem była infekcja gonokokowa, rzadziej znajdowano pałeczkę Kocha i gronkowca złocistego. Teraz sytuacja się zmieniła: najczęstszymi patogenami są drobnoustroje Gram-ujemne, Escherichia coli, gronkowce.

Większość przypadków ropnia prostaty jest wynikiem ostrego lub przewlekłego zapalenia prostaty lub konsekwencją biopsji prostaty. Według statystyk, w 5% przypadków ostre zapalenie prostaty jest powikłane ropniem. Dzieje się tak z powodu wzrostu ostrego stanu zapalnego w miąższu prostaty.

Choroba jest częstsza u mężczyzn powyżej 40 roku życia. U pacjentów w podeszłym wieku ropień może być powikłany łagodnym rozrostem gruczołu krokowego. Pacjenci poniżej 40 roku życia mogą cierpieć na ropień gruczołu krokowego z powodu cukrzycy, marskości wątroby lub AIDS. Statystycznie udowodniono, że co drugi pacjent ze zdiagnozowanym ropniem gruczołu krokowego cierpi dodatkowo na cukrzycę.

Przyczyny ropień prostaty

Ropień to ograniczony obszar tkanki prostaty, w którym zachodzą procesy ropnego zapalenia, wywołane przez chorobotwórcze mikroorganizmy. Takich obszarów może być kilka, co zależy od pierwotnej przyczyny patologii.

Sam ropień prostaty to rodzaj jamy wypełnionej ropną wydzieliną. Najczęściej problem powstaje w wyniku niewystarczającego leczenia ostrego zapalenia gruczołu krokowego, ale w niektórych przypadkach może występować jako odrębna, niezależna choroba. [ 2 ]

Ropień prostaty może wystąpić w wyniku zewnętrznych lub wewnętrznych wpływów. Przytłaczająca większość zewnętrznych wpływów powoduje rozwój pierwotnego ropnia.

Wydzielina ropna to martwe mikroorganizmy, które zostały zaatakowane przez obronę immunologiczną organizmu. Posocznica może wystąpić z różnych przyczyn - na przykład w wyniku ropnego zapalenia migdałków lub innych podobnych chorób. Czynnikami predysponującymi do tej sytuacji są hipotermia, osłabiona odporność itp. Ta droga rozwoju ropnia jest możliwa, ale nie jest tak powszechna. [ 3 ]

Znacznie powszechniejszy jest proces wtórny związany z zapaleniem gruczołu krokowego. Według statystyk około 5% mężczyzn z zapaleniem gruczołu krokowego zmaga się z takim powikłaniem, jak ropień gruczołu krokowego. W tym przypadku podstawą rozwoju tego powikłania jest brak leczenia lub niewłaściwa terapia (samoleczenie) ostrego stanu zapalnego. W efekcie dochodzi do pogorszenia reakcji zapalnej, gromadzenia się płynu w tkankach i zaburzenia krążenia krwi. W gruczole krokowym gromadzą się produkty przemiany materii, zaczynają tworzyć się ropnie - początkowo małe, które następnie łączą się w duże elementy - ropnie. [ 4 ]

Eksperci najczęściej wymieniają następujące przyczyny patologii:

• gwałtowne osłabienie obrony immunologicznej;
• ostre i przewlekłe choroby układu moczowo-płciowego;
• hipotermia krocza i okolicy miednicy;
• kamica moczowa;
• choroby przenoszone drogą płciową;
• niestabilna aktywność seksualna;
• samoleczenie lub brak leczenia ostrego zapalenia gruczołu krokowego;
• nieostrożność lub uchybienia podczas wykonywania zabiegów przezcewkowych.

Czynniki ryzyka

Większość przedstawicieli silnej połowy ludzkości, którzy przekroczyli granicę 40 lat, jest w pewnym stopniu predysponowana do rozwoju zaburzeń gruczołu krokowego. Warunkowo można zidentyfikować następujące grupy ryzyka:

• Mężczyźni, którzy mają nieregularne lub nadmiernie aktywne życie seksualne, którzy często zmieniają partnerki lub którzy w ogóle nie uprawiają seksu, mają zwiększone ryzyko chorób prostaty. Niekorzystne czynniki obejmują:

1. erekcja bez wytrysku;
2. brak seksu;
3. stała interakcja z obcą mikroflorą (brak stałego partnera).

Optymalny seks to 3 razy w tygodniu z jednym partnerem, bez przerywania stosunków.

• Mężczyźni prowadzący siedzący, nieaktywny tryb życia, co przyczynia się do słabego krążenia w okolicy miednicy.
• Motocykliści, rowerzyści i jeźdźcy konni są bardziej narażeni na urazy pachwiny i problemy z krążeniem w narządach płciowych.
• Miłośnicy ciężkich uczt, spożywający tłuste, słone i pikantne potrawy, nadużywający napojów alkoholowych, a także palacze również mają tendencję do rozwoju dysfunkcji gruczołu krokowego.

Wszyscy mężczyźni, którzy znajdują się w jednej lub drugiej grupie ryzyka, powinni regularnie (najlepiej raz w roku) odwiedzać urologa, a także stosować wszelkie niezbędne środki profilaktyczne. [ 5 ]

Do powstania ropnia prostaty predysponują następujące czynniki:

• choroby immunosupresyjne lub zespoły niedoboru odporności (np. HIV); [ 6 ]
• niektóre zabiegi instrumentalne (np. biopsja prostaty);
• stałe cewnikowanie cewki moczowej;
• choroby endokrynologiczne (np. cukrzyca);
• przewlekła choroba nerek wymagająca długotrwałej hemodializy.

Patogeneza

Gruczoł krokowy odgrywa istotną rolę w męskim ciele i nie bez powodu nazywany jest „drugim sercem” mężczyzny. Prostata odpowiada za funkcje erekcyjne, jakość i produkcję plemników itp. Głównym celem tego narządu jest wydzielnicza.

Prostata ma silną naturalną odporność na wewnętrzne i zewnętrzne wpływy zakaźne. Dlatego stan zapalny pojawia się tutaj tylko w przypadku silnego stłumienia lub osłabienia lokalnej ochrony immunologicznej na tle wysokiej patogeniczności mikroorganizmów.

Aby zrozumieć proces zakażenia narządu, najpierw trzeba poznać jego cechy anatomiczne. Gruczoł krokowy składa się z dwóch płatów, z których każdy z kolei składa się z dwóch tuzinów mniejszych płatów, które otwierają się w jeden lity przewód. [ 7 ]

Ropień prostaty powstaje w wyniku dostania się zakażenia do organizmu jedną z trzech dróg:

• przez otwory przewodów wydalniczych znajdujące się w tylnym odcinku cewki moczowej;
• poprzez układ limfatyczny (np. podczas długotrwałego cewnikowania);
• poprzez układ krwionośny (podczas krążenia bakterii we krwi).

Reakcja zapalna w prostacie wiąże się z masowym uwalnianiem leukocytów i bakterii. Później, gdy zostanie uruchomiona obrona immunologiczna lub na tle odpowiedniej terapii, ognisko zapalne zostaje wyizolowane.

Większość ekspertów uważa, że ropień prostaty jest przede wszystkim niekorzystnym wynikiem bakteryjnego procesu zapalnego w narządzie. Jednak zapalenie prostaty najczęściej dotyka mężczyzn od około 50 roku życia, podczas gdy ropień może powstać u pacjentów w każdym wieku.

Obecnie za główne drobnoustroje wywołujące ropień prostaty uważa się enterobakterie. Rzadziej stan zapalny występuje pod wpływem Klebsiella, Proteus i Pseudomonas. Pewna liczba przypadków choroby jest związana z gronkowcem złocistym opornym na metycylinę. [ 8 ], [ 9 ]

Reakcja zapalna powoduje zastój i gromadzenie się płynu w tkankach, wzrost stężenia produktów przemiany materii, co generalnie negatywnie wpływa na funkcjonowanie narządu. Stopniowo tworzą się ogniska ropne - początkowo małe, które następnie łączą się ze sobą, tworząc duży ropień.

Przewody wydalnicze prostaty są zatkane produktami rozpadu tkanek. W tym momencie diagnostyka może dać pozytywne wyniki, ale w rzeczywistości ropień można już uznać za uformowany.

U niektórych mężczyzn ognisko ropne tworzy się w odpowiedzi na pewne procedury medyczne dotyczące gruczołu lub pęcherza moczowego. Czynnikiem sprawczym może być również zablokowanie przewodów wydalniczych przez utworzone formacje organiczne i nieorganiczne - najczęściej kamienie wapniowe.

Objawy ropień prostaty

W ciągu ostatnich kilku dekad antybiotykoterapia zajęła czołowe miejsce w leczeniu wielu chorób. Antybiotyki są przepisywane często i nie zawsze w sposób uzasadniony, co doprowadziło do zmiany przebiegu niektórych patologii. Dlatego niektóre choroby - w szczególności ropień prostaty - mogą „maskować” inne zaburzenia, na przykład imitować stan zapalny dolnego odcinka dróg moczowo-płciowych.

Często choroba zmusza człowieka do wizyty u lekarza dopiero wtedy, gdy pojawią się pierwsze objawy poważnych powikłań septycznych:

• wysoka temperatura z dreszczami, gorączka;
• ogólne zatrucie (szara skóra, nalot na języku, uczucie osłabienia i zmęczenia, zaburzenia snu, ból głowy itp.);
• wzmożone pocenie, tachykardia;
• zawroty głowy, zaburzenia świadomości.

U wielu pacjentów występują objawy o charakterze urologicznym:

• częsta potrzeba oddawania moczu;
• zaburzenia oddawania moczu (zmniejszony przepływ, ból itp.);
• rzadziej – ostre zatrzymanie moczu, obecność elementów krwi w moczu.

Pacjenci skarżą się na ból lędźwiowy i pachwinowy. Typowe jest, że zespół bólowy charakteryzuje się jednostronną (lewą lub prawą) lokalizacją, w zależności od strony zmiany gruczołu krokowego.

Ból można opisać następująco: silny, ostry, pulsujący, promieniujący do dolnej części pleców i/lub odbytu. Czasami dochodzą problemy z oddawaniem moczu i kału, możliwe jest także wzdęcie (niezdolność do oddawania gazów).

Powyższe objawy obserwuje się, gdy ropień prostaty znajduje się w stadium naciekania. Następnie następuje stadium ropno-destrukcyjne, podczas którego obserwuje się okres „widocznej poprawy”:

• odczucia bólowe ulegają złagodzeniu;
• odczyty temperatury spadają.

Jednak wkrótce obraz znacznie się pogarsza, co wiąże się z przebiciem się elementu ropnego do okołocewkowych lub przypęcherzowych struktur komórkowych. Następny etap charakteryzuje się pojawieniem się niebezpiecznych powikłań.

Po nagłym pęknięciu ropnia do tkanki okołocewkowej możliwe są następujące objawy kliniczne:

• ropomocz (obecność ropy w moczu);
• mętny osad i płatki w moczu;
• pogorszenie zapachu moczu.

U niektórych pacjentów ropień przebija się nie do cewki moczowej, ale do jamy odbytniczej, co prowadzi do powstania przetoki odbytnicy. Powikłanie to charakteryzuje się wykryciem masy ropnej i śluzowej w kale.

Ważne jest, aby zrozumieć, że przebicie się ropnego elementu nie jest połączone z jego całkowitym oczyszczeniem z ropy. Wskazuje to, że po pewnym czasie możliwy jest ponowny wzrost ropnia prostaty.

U pacjentów zakażonych wirusem HIV z niedoborem odporności obraz kliniczny może się nieco różnić, przy czym częściej występują objawy zatrucia:

• silne osłabienie, zmęczenie, apatia;
• bóle mięśni, bóle stawów;
• przedłużająca się hipertermia podgorączkowa.

Możliwy jest rozwój posocznicy z powstawaniem przerzutowych ropni w innych tkankach i narządach (bardziej typowe dla osób cierpiących na uzależnienie od heroiny).

Jeżeli ropień prostaty otworzy się do jamy miednicy lub jamy brzusznej, to w przypadku braku opieki medycznej szybko rozwija się zapalenie otrzewnej i powikłania septyczne, po których pacjent umiera.

Gradacja

Ropień prostaty to reakcja zakaźna i zapalna przebiegająca w kilku etapach, której towarzyszy roztopienie się tkanki ropnej i utworzenie jam z zawartością ropną.

Wyróżnia się dwa główne stadia choroby:

• naciek, z wyraźnymi objawami klinicznymi;
• ropno-destrukcyjny lub stadium fałszywej poprawy.

Obraz kliniczny w pierwszym etapie nacieku jest dość wyrazisty i objawia się znacznym pogorszeniem stanu chorego.

W kolejnym etapie ropnego zniszczenia pacjent zauważa wyraźną poprawę. Jednak to właśnie na tym etapie ropień zazwyczaj przebija się, a patologia następnie pogarsza się, aż do pojawienia się powikłań.

Czas trwania każdego etapu wynosi od 3 do 9 (średnio pięć) dni i zależy od takich czynników, jak patogenność mikroflory, stabilność odporności pacjenta, adekwatność antybiotykoterapii itp.

Formularze

Istnieje kilka rodzajów ropnia prostaty:

• pierwotna, występująca jako niezależna choroba;
• wtórne, które jest powikłaniem innych patologii (najczęściej zapalenia gruczołu krokowego).

Ponieważ zapalenie gruczołu krokowego jest najczęstszą przyczyną powstawania ropni, często konieczna jest klasyfikacja tej choroby na podstawie objawów i cech analitycznych.

• Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego jest klinicznie wyrażonym procesem zapalnym.
• Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego jest długotrwałym i okresowo nawracającym procesem zapalnym.
• Zespół przewlekłego bólu miednicy charakteryzuje się długotrwałym dyskomfortem bez wyraźnej reakcji zapalnej.
• Zespół przewlekłego bólu miednicy mniejszej to bolesne schorzenie, w którym czynniki zapalne można wykryć w moczu, spermie i wydzielinie prostaty.
• Ukryty proces zapalny w gruczole krokowym zostaje odkryty przypadkowo, dopiero podczas biopsji narządu.

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku ropnia prostaty należy działać szybko, w przeciwnym razie mogą pojawić się bardzo niekorzystne powikłania. Wszelkie opóźnienia w leczeniu przyczynią się do pogorszenia procesu: stan zapalny rozprzestrzeni się na inne zdrowe tkanki, a dalej na narządy miednicy i jamę brzuszną.

Najczęstszymi konsekwencjami ropnia prostaty są:

• zapalenie otrzewnej (peritonitis);
• zakażenie krwi (stan zapalny ogólnoustrojowy, sepsa);
• ostre rozlane zapalenie ropne (ropowica);
• ropień okołoodbytniczy (zapalenie przyodbytnicze);
• przetoka odbytnicza;
• zakrzepica żył miednicy mniejszej;
• śmierć pacjenta.

Rozwojowi powikłań można zapobiec jedynie poprzez wczesne zwrócenie się o pomoc lekarską, wczesną diagnozę i późniejsze kompetentne leczenie choroby. [ 10 ]

Powikłania pojawiają się w następujących okolicznościach:

• ropa z ropnia przedostaje się do jamy miednicy (rozwija się zapalenie otrzewnej);
• zakażenie przenika bezpośrednio do krwiobiegu (rozwija się zakażenie krwi lub powikłania septyczne);
• ropień uchodzi do światła cewki moczowej lub do jamy odbytu, co prowadzi do powstania przetoki – patologicznego kanału, który jest wyjątkowo trudny do leczenia;
• Ropny proces zapalny całkowicie rozpuszcza tkanki gruczołu krokowego, co wymaga całkowitego wycięcia prostaty.

W ciężkich przypadkach, na skutek uogólnionego rozprzestrzeniania się zakażenia, osoba zarażona umiera.

Diagnostyka ropień prostaty

Wczesne rozpoznanie ropnia prostaty często sprawia trudności, gdyż objawy patologii trudno odróżnić od obrazu klinicznego ostrego zapalenia prostaty. Wczesne rozpoznanie jest możliwe za pomocą ultrasonografii, obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i wielospiralnej tomografii komputerowej. [ 11 ]

Badania laboratoryjne są zwykle ograniczone do ogólnych badań klinicznych. Przeprowadzane jest kompleksowe badanie krwi, którego wyniki wskazują na obecność ostrej postaci stanu zapalnego:

• zwiększona liczba białych krwinek;
• Obserwowano wzrost OB.

Ogólne badanie moczu pozwala określić:

• leukocyturia;
• białko w moczu;
• ropa w moczu;
• erytrocyturia (krwiomocz).

Badanie moczu lub rozmaz z cewki moczowej pozwala na identyfikację drobnoustrojów chorobotwórczych.

Diagnostyka instrumentalna jest podstawą postawienia prawidłowej diagnozy:

• Ultrasonografia przezodbytnicza jest uważana za dokładną metodę określania ropnia prostaty. Często sama ta procedura wystarczy, aby prawidłowo zidentyfikować chorobę. Charakter obrazu ultrasonograficznego może być różny, w zależności od stadium reakcji zapalnej. Na przykład początkowy etap rozwoju ropnia wygląda jak hipoechogeniczna formacja w strefie obrzęku, z powstawaniem bezechowych obszarów martwicy, zgodnie z patologią. Kolejne etapy charakteryzują się pojawieniem się otoczonej formacji ze ścianą ropną. Jednocześnie obserwuje się zmniejszenie obrzęku i normalizację wielkości gruczołu. U niektórych pacjentów w badaniu ultrasonograficznym uwidocznione są torbiele i ziarniniaki.
• Diagnostyka cyfrowa prostaty jest wykonywana bardzo ostrożnie, aby nie wywołać rozwoju zakaźnego wstrząsu toksycznego. Podczas zabiegu obserwuje się ostry ból, nadwrażliwość i zwiększenie objętości gruczołu krokowego. Badanie per rectum w 80% przypadków pomaga wykryć zmiękczenie tkanek i fluktuację płynu (fluktuację) formacji.
• CT i MRI to szczególnie pouczające procedury diagnostyczne, które pomagają badać tkanki blisko zmiany i wykrywać odległe ogniska ropnia. Rezonans magnetyczny uwidacznia strefy destrukcyjne - są to kuliste ogniska płynu, których granice są wygładzone i nierówne. Ropa wewnątrz torebki jest wykrywana przez pośredni typ impulsu rezonansu magnetycznego, jak w przypadku substancji wysokobiałkowej.
• Nakłucie ropnia prostaty wykonuje się w celu zidentyfikowania patogenu, który wywołał proces zapalny, a także w celu usunięcia treści ropnej ze zmiany. Identyfikacja patogenu pomoże lekarzowi przepisać odpowiednie leki przeciwbakteryjne. Jednak zabieg ten wykonuje się stosunkowo rzadko, ze względu na jego traumatyczny charakter i ryzyko zakażenia zdrowej tkanki.
• W przypadku podejrzenia powikłań, takich jak utworzenie przetoki, zleca się dodatkowo uretroskopię, badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego i anoskopię.

Diagnostyka różnicowa

Patologia	Charakterystyczne objawy	Metody diagnostyki różnicowej
Gruczolak prostaty (hiperplazja)	Stopniowy spadek przepływu moczu, zatrzymanie moczu, nykturia, czasami ostre zatrzymanie moczu.	Histologia gruczołu krokowego.
Rak prostaty	Objawy podobne do gruczolaka, a w zaawansowanych przypadkach – bóle kości i inne objawy zmian przerzutowych.	Badanie poziomu antygenu specyficznego dla prostaty, histologia gruczołu krokowego.
Zakażenie cewki moczowej	Brak oznak utrudnienia odpływu moczu.	Badanie bakteriologiczne moczu w celu wykluczenia ostrego zapalenia gruczołu krokowego.
Rak jelita grubego	Zmiany w funkcjonowaniu jelit, czasami krwawienie z odbytu, utrata masy ciała.	Endoskopia odbytnicy i jelita grubego, metody wizualne (lewatywa barytowa).
Zapalenie najądrza	Ból moszny, objawy zaburzeń oddawania moczu.	Kolorowa ultrasonografia dupleksowa ujawnia rozszerzenie i zaczerwienienie najądrza.

Leczenie ropień prostaty

Skala leczenia ropnia prostaty zależy od stopnia zaawansowania patologii. Na etapie infiltracji przepisuje się antybiotykoterapię i leki immunostymulujące. W celu wyeliminowania zespołu ostrego bólu wykonuje się blokady paraprostatyczne i przedkrzyżowe, a w celu złagodzenia zatrucia wykonuje się dożylne wlewy roztworów.

Jeśli jednak podczas diagnostyki zostanie wykryty już uformowany ropień prostaty, konieczne jest otwarcie ropnia z późniejszym założeniem drenażu. Aby uniknąć uszkodzenia cewki moczowej, wykonuje się bougienaż: najpierw do cewki moczowej wprowadza się metalowy bougie.

W większości przypadków dyssekcję wykonuje się w okolicy krocza, co pozwala na przeprowadzenie rozległych operacji bez ryzyka nawrotu lub powstania przetoki. Leczenie przeciwbakteryjne i detoksykacyjne jest przepisywane na etapie pooperacyjnym. [ 12 ]

Stopień zniszczenia ropnego jest nieodwracalny. Do jego leczenia konieczna jest interwencja chirurgiczna - w szczególności nakłucie cienkoigłowe i drenaż ropnia pod kontrolą TRUS.

Leki

W chwili obecnej lekarze nie mają jednego algorytmu leczenia ropnia prostaty. Uważa się, że obowiązkowe jest przepisanie antybiotyków na każdym etapie, a w przypadku zniszczenia ropnego drenaż ogniska ropnego wykonuje się w warunkach szpitalnych.

Na etapie infiltracji właściwe jest podjęcie następujących działań:

• podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego (leki cefalosporynowe lub fluorochinolonowe, aminoglikozydy);
• dożylne wlewy roztworów detoksykujących oraz immunostymulacja.

W celu uśmierzenia bólu stosuje się punktowe wstrzyknięcia środków znieczulających miejscowo (np. lidokainy) oraz różnego rodzaju blokady.

Terapia detoksykacyjna obejmuje:

• pij dużo płynów (najlepiej zasadowych);
• wlew kroplowy dożylny zawierający 200 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu, 400 ml 5% roztworu glukozy z 4 jednostkami insuliny, 100 mg kokarboksylazy, 5 ml 5% kwasu askorbinowego, 200 ml soli fizjologicznej, 10 ml glukonianu wapnia, 20 mg lasixu.

Leczenie odbywa się pod kontrolą wrażliwości organizmu: w przypadku wystąpienia reakcji alergicznych lub innych skutków ubocznych zalecenia są korygowane.

Głównymi stosowanymi środkami przeciwbólowymi są:

• Analgin w postaci proszku, tabletek 500 mg, ampułek 1 lub 2 ml 50% roztworu (dawka jednorazowa - 1 g, dawka dzienna - 3 g doustnie; dawka jednorazowa w zastrzykach - 0,5 g, dawka dzienna - 1,5 g);
• Baralgin w postaci tabletek, czopków, ampułek 5 ml (przyjmować doustnie 1-2 tabletki do trzech razy na dobę; wstrzyknięcia domięśniowe lub dożylne po 5 ml co 7-8 godzin);
• Paracetamol w postaci proszku, tabletki 0,2 g (dawka jednorazowa 500 mg, dawka dobowa – 1,5 g).

Możliwe działania niepożądane występujące w trakcie leczenia środkami przeciwbólowymi: reakcje alergiczne, drażliwość, zaburzenia snu, tachykardia.

Zalecane schematy terapii antybiotykowej:

• Cefotetan 2 g dożylnie co 12 godzin lub Cefoksytyna 2 g dożylnie co 6 godzin + Doksycyklina 100 mg doustnie lub dożylnie co 12 godzin.
• Klindamycyna 900 mg dożylnie co 8 godzin + gentamycyna 1,5-2 mg/kg dożylnie lub domięśniowo co 8 godzin.
• Ampicylina lub sulbaktam 3 g dożylnie co 6 godzin + doksycyklina 100 mg doustnie lub dożylnie co 12 godzin.

W przypadku wystąpienia reakcji alergicznych, niestrawności, silnych bólów głowy i innych wyraźnych działań niepożądanych, receptę może zmienić lekarz prowadzący.

Leczenie chirurgiczne

Znanych jest kilka metod leczenia operacyjnego ropnia prostaty, a każda z nich ma swoje zalety i wady:

• przezodbytnicza metoda dostępu do zmiany (przecięcie mięśnia prostego brzucha);
• technika dostępu przezcewkowego (przez cewkę moczową);
• technika dostępu przezkroczowego (przez okolicę krocza).

Otwarcie ropnia prostaty wykonuje się przy minimalnym urazie tkanek, stosując znieczulenie miejscowe.

Zabieg wykonuje się przy użyciu ultrasonografii przezodbytniczej, co pozwala na pełną kontrolę przebiegu procesu. W przypadku zmian głębokich stosuje się drenaż przezskórny z kontrolną tomografią komputerową. [ 13 ]

Standardowa metoda chirurgiczna otwarta obejmuje przezkroczową dyssekcję z drenażem torebki i późniejszą antybiotykoterapią. Większość chirurgów woli wykonywać technikę dostępu kroczowego ze względu na możliwość rozległych manipulacji, minimalne ryzyko wtórnej infekcji i rozwoju powikłań pooperacyjnych.

W okresie pooperacyjnym stosuje się antybiotykoterapię na tle detoksykującego leczenia infuzyjnego.

Zapobieganie

Ropień prostaty jest stosunkowo rzadką chorobą. Jednak ogólnie rzecz biorąc, patologie prostaty są uważane za bardzo powszechne, co wskazuje na potrzebę ich zapobiegania, wczesnego wykrywania i wysokiej jakości terminowej terapii.

Regularne wizyty profilaktyczne u urologa pomagają zidentyfikować większość problemów męskiej sfery moczowo-płciowej i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie. Takie okresowe badania są bardzo ważne i nie należy ich ignorować.

Eksperci radzą wszystkim mężczyznom po 40. roku życia, nawet jeśli czują się dobrze i nie mają żadnych bolesnych objawów, aby przynajmniej raz na 2 lata poddali się badaniu lekarskiemu u urologa. Standardowa wizyta profilaktyczna zazwyczaj obejmuje:

• rozmowa z lekarzem;
• badanie palpacyjne prostaty;
• USG gruczołu krokowego;
• badanie krwi na obecność PSA (antygenu swoistego dla prostaty).

Całą powyższą diagnostykę można zazwyczaj wykonać w trakcie jednej wizyty u lekarza.

Każdy pacjent płci męskiej powinien zrozumieć:

• u każdego mężczyzny istnieje ryzyko wystąpienia patologii gruczołu krokowego;
• Rutynowa, profilaktyczna wizyta u lekarza może pomóc wykryć wiele problemów na wczesnym etapie;
• Jeśli zauważysz u siebie bolesne objawy, nie szukaj samodzielnego leczenia, tylko natychmiast udaj się do lekarza.

Ogólne zasady zapobiegania chorobom prostaty są następujące:

• musisz odżywiać się prawidłowo i jakościowo, unikając tłustych, ciężkich potraw, alkoholu i przetworzonej żywności;
• Ważne jest, aby starannie przestrzegać zasad higieny intymnej, regularnie brać prysznic i zmieniać bieliznę;
• Podczas stosunków seksualnych nie należy zapominać o stosowaniu antykoncepcji mechanicznej;
• Należy prowadzić aktywny tryb życia, gdyż brak aktywności fizycznej przyczynia się do rozwoju wielu chorób układu moczowo-płciowego;
• Powinieneś dbać o swoje zdrowie i unikać urazów narządów płciowych;
• nie przechładzać;
• Należy uregulować swoje życie intymne, gdyż zarówno zbyt rzadkie, jak i zbyt częste kontakty seksualne mogą być przyczyną zaburzeń przepływu krwi w gruczole krokowym;
• Ważne jest, aby wszelkie patologie zapalne i urologiczne leczyć w odpowiednim czasie i regularnie konsultować się ze specjalistą w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych.

Nie możemy zapominać, że zdrowy układ moczowo-płciowy jest kluczem do wysokiej jakości funkcjonowania, pozytywnego samopoczucia i pełnego życia mężczyzny.

Prognoza

Nowoczesne metody leczenia chorób urologicznych i proktologicznych pozwalają lekarzom na wyleczenie różnych typów ropnia prostaty, nawet na tle rozwoju powikłań niepożądanych. O pozytywnym wyniku patologii możemy mówić, jeśli ropień nie jest rozległy, nie występują zaburzenia funkcji innych narządów i układów. Z reguły organizm pacjenta regeneruje się w stosunkowo krótkim czasie, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Oczywiście, bez szybkiej i terminowej opieki medycznej rokowanie nie będzie korzystne: i tutaj warto mówić o zagrożeniu dla życia pacjenta. Jeśli leczenie było kompletne i kompetentne, to mówimy o pozytywnym wyniku. Niemniej jednak należy wziąć pod uwagę, że przebyty ropień prostaty prawie zawsze wpływa na dalszą wydolność funkcjonalną gruczołu krokowego. Nie można wykluczyć prawdopodobieństwa powikłań w postaci ponownego rozwoju ropnia, zaburzeń erekcji i zdolności rozrodczych mężczyzny. Rozsądnie jest podjąć możliwe środki zapobiegawcze, przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i ogólnie monitorować swoje zdrowie.