Pyuria (leukocyturia)

Ropomocz jest jednym ze wskaźników analizy laboratoryjnej składu moczu, wykazującym obecność w nim ropy. Ropomocz jest dowodem na to, że w układzie moczowo-płciowym rozwija się ostry proces zapalny - zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego, roponercze i inne choroby. Ogólna analiza moczu może nie ujawnić umiarkowanego ropomoczu, dokładniej określa się go za pomocą badań specjalnych - testu Amburge'a, testu Nechiporenko-Almeidy, testu dwu- i trzy-szklanego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny ropomocz (leukocyturia)

Ropomocz często nazywany jest leukocyturią, ponieważ mocz zawiera dużą liczbę leukocytów, przekraczającą normę. Jednak takie utożsamienie nie jest do końca poprawne; znacznie bardziej poprawne jest mówienie o ropomoczu jako o znacznym, ostrym stadium leukocyturii. W rzeczywistości te dwa terminy - leukocyturia i ropomocz różnicuje się według liczby leukocytów w moczu.

Istnieje pogląd, że intensywność pyurii może być wykorzystywana do oceny stopnia ekspresji procesu zapalnego w drogach moczowych. Ostatnio ustalono, że ani aktywne leukocyty, ani komórki Sternheimera-Malbina nie mogą być uważane za kryterium aktywności stanu zapalnego.

Ocenia się stopień ropomoczu (leukocyturii) i przeprowadza się jego miejscową diagnostykę za pomocą przesiewowego testu dwu- lub trzyszybkowego, wykonywanego według tych samych zasad, co przy ocenie krwiomoczu. Konieczne jest dokładne umycie zewnętrznych narządów płciowych. U mężczyzn odsłania się główkę prącia, u kobiet wejście do pochwy przykrywa się wacikiem. Mocz pobiera się w sposób naturalny. Wcześniej wszędzie zaprzestano zbierania moczu za pomocą cewnika ze względu na stronniczość uzyskanych danych i ryzyko wstecznego zakażenia. Pacjent opróżnia pęcherz do dwóch naczyń: około 50 ml do pierwszego, a resztę do drugiego. Niezbędnym warunkiem jest ciągłość strumienia moczu. Ocenę makro- i mikroskopową tego ostatniego wykonuje się ex tempore, ponieważ jego alkaliczna fermentacja rozpoczyna się po kontakcie z tlenem.

W moczu zdrowych ludzi, niezależnie od wieku czy płci, zawsze występuje pewna ilość leukocytów, w diagnostyce laboratoryjnej taką normę określa się jako 0-3 dla mężczyzn i 0-6 dla kobiet i dzieci. Nieznaczne przekroczenie normy najczęściej obserwuje się u kobiet z powodu zanieczyszczenia moczu i upławów. Obecność leukocytów w moczu określa się na podstawie osiadłej warstwy moczu po przetworzeniu materiału w wirówce, przekroczenie norm, widoczne makroskopowo to leukocyturia, jeśli leukocyty są widoczne gołym okiem w postaci mętnych płatków, nitek, to jest to ropomocz, w którym leukocyty niekiedy przekraczają 3 miliony w moczu zbieranym na dobę (analiza metodą Kakovsky-Addisa).

Ropomocz jest zatem istotnym objawem zaostrzenia choroby zapalnej dróg moczowych lub nerek.

Ropomocz klinicznie dzieli się na następujące typy:

• Pierwotna ropomocz, czyli taki, który jest oznaczany w pierwszej zebranej porcji moczu w próbce trzy-szklanej. Pierwotna ropomocz wskazuje na procesy zapalne w dolnych odcinkach dróg wydalniczych, np. w przedniej części cewki moczowej.
• Ropomocz końcowy występuje przy wydalaniu trzeciej porcji moczu i świadczy o stanie zapalnym w głębszych tkankach i narządach, na przykład w gruczole krokowym.
• Całkowita ropomocz to obecność ropnej wydzieliny we wszystkich trzech porcjach moczu. Jest to dowód na toczący się proces zapalny w nerkach i ewentualnie w pęcherzu moczowym.

Ropomocz ma wiele przyczyn, ale prawie wszystkie z nich są związane z procesem zapalnym. Ropomocz nie jest diagnozą ani niezależną chorobą, jest wyraźnym wskaźnikiem ZUM - zakażenia dróg moczowych i nerek. Lista chorób, którym towarzyszy leukocyturia i ropomocz jest dość długa, wśród najczęściej diagnozowanych są następujące:

• Zapalenie pęcherza moczowego i cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej).
• Zapalenie miedniczek nerkowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek).
• Uchyłek pęcherza moczowego.
• Zapalenie tkanki nerkowej - śródmiąższowe zapalenie nerek.
• Zapalenie gruczołu krokowego w ostrej fazie.
• Stulejka.
• Gruźlica nerek.
• Wielotorbielowatość nerek.
• Hipoplazja nerek.
• Wodonercze, w tym wrodzone.
• Kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Toczeń rumieniowaty układowy.
• Ogólne zatrucie organizmu, intoksykacja.
• Amyloidoza nerkowa (zaburzenie metabolizmu białek).
• Przewlekła niewydolność nerek.
• Kłębuszkowe stwardnienie cukrzycowe.
• Alergia.
• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
• Obecność kamieni w moczowodzie.
• Sepsa bakteryjna u noworodków.
• W przeszczepie nerki - odrzucenie narządu.

Rodzaj wykrytych leukocytów może również służyć jako pośredni wskaźnik przyczyny ropomoczu:

• Urogram neutrofilowy wskazuje na infekcję, możliwą gruźlicę, odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Urografia jednojądrowa - śródmiąższowe zapalenie nerek lub kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Urografia typu limfocytarnego - patologie układowe, np. toczeń rumieniowaty układowy.
• Urografia eozynofilowa – alergia.

Ponieważ ropomocz może mieć bardzo różne przyczyny i nie jest objawem specyficznym, pacjenta należy zbadać możliwie kompleksowo i wnikliwie, aby ustalić rzeczywistą przyczynę pojawienia się ropy w moczu.

Mętny mocz w pierwszej części, obecność nitek cewkowych i leukocytów może wskazywać na proces zapalny w cewce moczowej dystalnie od zwieracza zewnętrznego cewki moczowej. Mętny mocz i leukocyty w drugiej części wskazują na stan zapalny, którego poziom umiejscowienia jest zlokalizowany proksymalnie od zwieracza wewnętrznego.

[ 5 ]

Objawy ropomocz (leukocyturia)

Ropomocz ma objawy identyczne z chorobą podstawową, która powoduje ropę w moczu. Ropomocz prawie zawsze łączy się z bakteriurią (obecnością drobnoustrojów - bakterii w moczu), więc typowym objawem patologicznego wzrostu leukocytów w moczu jest bolesne oddawanie moczu. Częste parcie na mocz, małe porcje moczu, hipertermia (podwyższona temperatura ciała), ból i pobolewania w okolicy lędźwiowej, ból głowy - to nie jest pełna lista objawów infekcyjnego zapalenia układu moczowo-płciowego. Ropomocz wykazuje również oczywiste objawy - mocz staje się mętny i wyraźnie widać w nim ropne wtrącenia.

Wśród typowych objawów charakterystycznych dla ZUM – zakażenia układu moczowego można wymienić:

• Dysuria to zaburzenie prawidłowego oddawania moczu, które może być:
  • Częste - częstomocz, częste parcie na mocz jako objaw prawdopodobnej cukrzycy, zapalenia pęcherza moczowego, przerostu gruczołu krokowego (głównie w nocy), zapalenia cewki moczowej i innych procesów zapalnych dolnych dróg moczowych.
  • Trudności z oddawaniem moczu – bolesne oddawanie moczu, jako możliwy objaw kamieni w drogach moczowych, ostre stadium zapalenia gruczołu krokowego, wielotorbielowatość nerek, stulejka.
• Ból w dolnej części brzucha.
• Ból w odcinku lędźwiowym.
• Zmiana koloru i konsystencji moczu.
• Pieczenie w moczowodzie podczas oddawania moczu.
• Ból przy oddawaniu moczu.
• Ból w okolicy łonowej (u kobiet).
• Nietypowy zapach moczu.
• Podwyższona temperatura ciała.

Ropomocz może dawać objawy charakterystyczne dla choroby nerek, wśród których typowe są następujące:

Kamienie nerkowe:

• Mętny mocz, który może zawierać ropę i krew (połączenie ropomoczu i krwiomoczu).
• Nawracający ból w dolnej części pleców lub pod żebrami, promieniujący do pachwiny.
• Jeśli kamień się przesunął, występuje infekcja bakteryjna i ropa, oddawanie moczu jest przerwane. Częste parcie na oddawanie małych porcji mętnego moczu.
• Nudności, aż do wymiotów.
• Pieczenie w moczowodzie.
• Stan gorączkowy w przebiegu ostrego zakażenia i infekcji ropnej.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek:

• Ostra faza choroby charakteryzuje się wysoką gorączką, bólem dolnej części pleców, stawów, bólem przy oddawaniu moczu, mętnym moczem z ropą, nietypowym zapachem moczu, wysoką temperaturą ciała, nudnościami, wymiotami.
• Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (utajone) – głównym objawem jest ropomocz, przemijający tępy ból w dolnej części pleców, przemijająca dysuria, osłabienie, możliwa anemia, utrata apetytu.

Ropomocz wykazuje objawy typowe dla choroby, która go wywołuje; ropomocz może również rozwijać się w sposób utajony, bezobjawowy, a można go wykryć wyłącznie za pomocą badań laboratoryjnych moczu.

Test trzech szklanek (test Stameya) dokładniej odzwierciedla miejscową diagnostykę w procesie zapalnym w prostacie i tylnej cewce moczowej między zwieraczami zewnętrznym i wewnętrznym. Naturalnie test ten ma zastosowanie tylko u mężczyzn. W tym przypadku pierwsze dwie porcje moczu pozostają niezmienione, a ostatnia porcja, o objętości 50-70 ml, utworzona podczas końcowego skurczu wypieracza i mięśni przepony miednicy, jest mętna; leukocyty są wykrywane podczas mikroskopii osadu. Prawdziwy stopień aktywności procesu zapalnego w drogach moczowych można ocenić jedynie na podstawie wykrycia bakteriurii w diagnostycznie istotnym mianie.

Leczenie ropomocz (leukocyturia)

Leczenie pyurii obejmuje kompleksowe podejście ukierunkowane na leczenie choroby podstawowej, której objawem jest obecność zwiększonej liczby leukocytów w moczu. Głównym celem leczenia pyurii jest dezynfekcja źródła zakaźnego stanu zapalnego i wyeliminowanie przyczyny patologii.

Z reguły zakażenia układu moczowego leczy się terapią antybakteryjną odpowiednią do wrażliwości na patogen, określonej badaniami laboratoryjnymi. Leczenie pyurii może być dość krótkotrwałe, jeśli stan zapalny zakaźny powstał w wyniku cewnikowania (procedury, badania, cewnikowanie pooperacyjne). W takich przypadkach terapia antybakteryjna trwa 5-7 dni, eliminując źródło zakażenia, a wraz z nim pyurię.

Jeśli choroba ma charakter przewlekły i nie daje wyraźnych objawów, leczenie jest tak delikatne, jak to możliwe, zwłaszcza u kobiet w ciąży, dzieci i pacjentów w podeszłym wieku. W takich przypadkach przepisuje się immunomodulatory i zabiegi fizjoterapeutyczne.

Ostre zakażenia dróg moczowych leczy się zazwyczaj fluorochinolonami, cefalosporynami (nowej generacji). Wraz z tymi lekami przepisuje się antybiotyki - karbalenemy - bakteriobójcze inhibitory syntezy ściany komórkowej mikroorganizmów. Można również stosować klasyczne penicyliny w połączeniu z fluorochinolonami.

Leczenie pyurii trwa dość długo, co zależy od czasu wyeliminowania przyczyny leżącej u podłoża, czyli źródła stanu zapalnego. Jako objaw, pyuria może zostać zneutralizowana w ciągu 7-10 dni, ale jeśli zalecony kurs leczenia nie zostanie przestrzegany, może nawrócić i stać się przewlekła. Uważa się, że kurs terapii przeciwbakteryjnej w przypadku ZUM powinien trwać co najmniej dwa tygodnie.