Hiluria

Chyluria (gr. chylos – sok; urоn – mocz) – wydzielanie limfy (płynu tkankowego) z moczem. Synonimy: galakturia, laktacyduria, limfuria.

Świeżo wydalany mocz w chylurii ad oculus przypomina zagęszczone mleko lub mleczny sok. Z czasem skrzep cofa się w naczyniu, a mocz rozdziela się na trzy niemieszające się warstwy. Górna warstwa to uformowany skrzep, środkowa warstwa jest mleczna, dolna warstwa jest mała objętościowo, zawiera komórki nabłonkowe i tłuszczowe, sole. W przeciwieństwie do innych stanów charakteryzujących się podobnym zmętnieniem moczu (na przykład w pyonefrozy), w chylurii nie występuje masywna leukocyturia, bakteriuria w znacznym mianie i objawy ostrego procesu destrukcyjnego w nerkach.

Przyczyny hiluria

Chyluria jest objawem poważnej choroby, wyrażającej się obecnością limfy w moczu. Pochodzenie określenia „chyluria” ma greckie korzenie: chylus oznacza mleczny, mleczny sok, a ouron – mocz. Charakterystyczną cechą moczu zawierającego limfę jest to, że jeśli mocz zostanie pobrany do badań laboratoryjnych, rozkłada się on dość szybko w trzech warstwach – najgrubsza część znajduje się na górze, w środku znajduje się mocz z limfą, czyli mlecznobiały płyn, na dole osad zawierający sole, komórki nabłonkowe, lipidy i leukocyty. Charakterystyczny dla chylurii jest również paradoksalny przebieg, kiedy może ona samoistnie zanikać lub znacznie zmniejszać się pod względem intensywności wypełniania moczu limfą, pod warunkiem ścisłego leżenia w łóżku. Jeśli człowiek wstanie, zwłaszcza gwałtownie, nie tylko pojawia się ból z powodu zablokowania przewodów nerkowych i moczowych, ale również konsystencja i skład moczu zmieniają się dramatycznie – jest on niemal natychmiast wypełniony limfą.

Chyluria może być następstwem komunikacji (przetoki) między układem limfatycznym a moczowym. Najczęściej przetoka limfatyczna powstaje między dużymi naczyniami limfatycznymi a miedniczką nerkową (kielichami), rzadziej w proces patologiczny zaangażowany jest pęcherz moczowy. Chyluria najczęściej wykrywana jest w filariozie - chorobie pasożytniczej wywoływanej przez nicienie z klasy Filariata. Filarioza charakteryzuje się występowaniem endemicznym. Choroba przenoszona jest za pośrednictwem owadów krwiopijnych (głównie przez komary) i objawia się jednoczesnym uszkodzeniem układu moczowego i limfatycznego. Chyluria może być następstwem procesów pourazowych, zapalnych, pogruźliczych i nowotworowych prowadzących do ucisku brzusznego i piersiowego kolektora limfatycznego i występować jako monosymptom.

Towarzyszą jej i często poprzedzają objawy limfostazy dolnej połowy ciała: obrzęk skóry brzucha, prącia, moszny, kończyn dolnych. Opisano obserwacje wskazujące na występowanie kolki nerkowej z powodu niedrożności górnych dróg moczowych przez skrzepy treści limfatycznej. Zauważono korelację między nasileniem chylurii a pozycją ciała pacjenta i przyjmowaniem pokarmów. Przy pozycji ortostatycznej (stojącej) i po jedzeniu chyluria jest wyższa niż po przyjęciu przez pacjenta pozycji klinostatycznej (leżącej) i na czczo.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy hiluria

Objawy chylurii są oczywiste, gdyż szybko objawiają się nietypowym wyglądem i składem moczu.

Jednakże chyluria wywołana przez nicienie Filaria może pozostać niezauważona przez ludzi w początkowej fazie, ponieważ układ odpornościowy jest głównym celem pasożytów. Dopiero gdy uszkodzony zostanie układ limfatyczny i nerki, filariozie towarzyszą typowe objawy chorób tropikalnych - dreszcze, gorączka. Specyficznym objawem filariozy są procesy zapalne w układzie limfatycznym, prowadzące do obrzęku i "słoniowatości" kończyn, uszkodzenia oczu i olbrzymiego obrzęku moszny.

Limfostaza (obrzęk limfatyczny, obrzęk limfatyczny) jest chorobą wrodzoną lub nabytą, która objawia się objawami w postaci uporczywego obrzęku. Obrzękowi towarzyszy pogrubienie skóry, zauważalne pogrubienie kończyn, co następnie prowadzi do powstawania owrzodzeń i rozwoju „słoniowatości” kończyn. Limfostaza występuje z powodu braku równowagi między powstawaniem chłonki a jej odpływem z naczyń włosowatych i obwodowych naczyń limfatycznych, z reguły zjawisko to rozwija się w tkankach kończyn i narządów, w których znajdują się główne kolektory limfatyczne (obszar klatki piersiowej).

Oprócz wyraźnego obrzęku, chyluria może wywołać dysurię (upośledzone oddawanie moczu), często towarzyszącą zakażeniom dróg moczowych. Ponadto, chyluria w ostrej fazie towarzyszy kolka nerkowa, gdy skrzepy limfatyczne próbują znaleźć drogę wyjścia, ból w okolicy lędźwiowej. Ogólne objawy w postaci mlecznobiałego moczu i bólu mogą nawracać przez kilka miesięcy, naprzemiennie z okresami remisji i nawrotów.

Chyluria jest wykrywana za pomocą badań laboratoryjnych krwi i moczu, rentgenowskiej limfografii kontrastowej, urografii, przezskórnej i kontrastowej pielografii. Diagnozę potwierdza się poprzez wykrycie jaj i dorosłych filariów we krwi i moczu.

Leczenie hiluria

Jeśli chyluria jest spowodowana przez filarie, wówczas środki terapeutyczne ustala lekarz na podstawie wywiadu, ciężkości stanu pacjenta, a także własnej wiedzy i doświadczenia praktycznego, ponieważ do tej pory nie ma jednego skutecznego schematu leczenia. Leczenie filariozy chyluria obejmuje różnorodne metody leczenia - od zachowawczego, przeciwpasożytniczego po małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne. Z reguły pacjent jest leczony w warunkach szpitalnych lekami przeciwrobaczymi - ditrazyną, albendazolem, iwermektyną.

Chyluria, której leczenie opiera się na ditrazynie, wymaga stałej kontroli lekarza, ponieważ wydalanie nicieni może wiązać się z różnymi powikłaniami, ponadto sam lek jest bardzo toksyczny. Ditrazyna działa na impulsy nerwowe zwojów pasożyta, powodując ich paraliż. Działanie nicieniobójcze leku jest skierowane zarówno na osobniki dorosłe, jak i formy przedimaginalne (larwy, zarodki). Oprócz nematocydów zaleca się przepisywanie środków odczulających w celu zmniejszenia ryzyka reakcji alergicznych - leków przeciwhistaminowych najnowszej generacji, które nie powodują senności i oczywistych powikłań. Jeśli alergii nie można uniknąć, a często łączy się to z chylurią, stosuje się glikokortykosteroidy i hepatoprotektory w celu zmniejszenia obciążenia wątroby. Skuteczny jest również silny lek - cytrynian dietylokarbamazyny, który stosuje się w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi, hepatoprotektorami i preparatami enzymatycznymi. Leki nicieniobójcze działają tylko na te filarie i larwy, które znajdują się we krwi; wszystkie pasożyty znalezione w moczu docierają tam zazwyczaj w postaci nieżywej.

Jeśli chyluria pozostaje nieleczona przez długi czas, a dokładniej filarioza pozostaje nieleczona, u pacjenta mogą rozwinąć się nieodwracalne konsekwencje w postaci słoniowacizny - słoniowacizny nóg, patologicznego uszkodzenia siatkówki, a nawet ślepoty. Dlatego przy diagnozowaniu skomplikowanych przypadków filariozy możliwa jest endoskopowa koagulacja (wycięcie limfy), a także resekcja dotkniętych obszarów ściany pęcherza, interwencja chirurgiczna w celu oczyszczenia miedniczki nerkowej, a czasami nefrektomia. Chyluria nie jest wykrywana podczas powtarzanych badań, gdy tylko zostanie wyeliminowane źródło choroby podstawowej, czyli filarie obumierają, a przepływ limfy zostaje przywrócony.

Chyluria pasożytnicza, której leczenie może być dość długotrwałe, jest obecnie słabo poznanym objawem, pomimo że jej oczywistym objawem jest mlecznobiały mocz.

Chyluria rozwijająca się na tle naczyniaka limfatycznego lub nowotworów złośliwych nie wymaga odrębnego leczenia, ponieważ terapia powinna być ukierunkowana na łagodzenie głównych objawów choroby.

Prognoza

Rokowanie, jakie daje chyluria, przy wczesnej diagnozie i leczeniu, jest pomyślne; przy utrzymującym się zastoju limfatycznym i „słoniowatości” możliwa jest niepełnosprawność; zgon zdarza się niezwykle rzadko, a powikłania ropno-septyczne rozwijają się szybko w warunkach, w których nie ma możliwości zapewnienia odpowiedniej opieki medycznej.