Rumień wędrujący przewlekły Afzeliusa-Lipschutza: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Erythema anulare chronicum migrans Afzeliusa-Lipschütza (syn. erythema anulare chronicum migrans) jest objawem pierwszego stadium boreliozy, choroby zakaźnej wywoływanej przez krętki z rodzaju Borrelia, przenoszonej przez ukąszenia kleszczy. Klinicznie objawia się rozwojem czerwono-siniakalnej plamy w miejscu ukąszenia kleszcza, nieznacznie uniesionej ponad skórę. Ze względu na obwodowy wzrost, zmiana może przybierać okrągłe, owalne lub policykliczne zarysy i osiągać gigantyczne rozmiary, podczas gdy jej część centralna cofa się, a wzdłuż obwodu pozostaje rumieniowata granica. W okresie progresji granica obwodowa nie jest przerwana. W centrum, w miejscu ukąszenia, przez długi czas utrzymuje się punkt krwotoczny lub pigmentowany. Zmiana bez leczenia utrzymuje się przez kilka tygodni lub miesięcy, następnie rozwijają się inne objawy boreliozy: limfocytoma, idiopatyczny postępujący zanik skóry. Oprócz zmian skórnych mogą wystąpić: złe samopoczucie, bóle mięśni, powiększenie węzłów chłonnych, gorączka, bóle stawów, objawy ze strony układu sercowo-naczyniowego, neurologiczne i inne.

Patomorfologia rumienia wędrującego Afzeliusa-Lipschütza przewlekłego. W ostrej fazie procesu zapalnego na powierzchni zmienionego chorobowo naskórka występuje krwotoczna strupica, a w warstwie Malpighiego – egzocytoza erytrocytów i granulocytów eozynofilowych. W skórze właściwej – wyraźny obrzęk i nacieki okołonaczyniowe granulocytów eozynofilowych, limfocytów i niewielkiej liczby bazofilów tkankowych. W fazie podostrej naskórek jest bez szczególnych zmian, miejscami tylko nieznacznie pogrubiony, w środkowej i dolnej części skóry właściwej – głównie naciek okołonaczyniowy składający się z limfocytów otoczonych granulocytami neutrofilowymi i eozynofilowymi oraz elementów jednojądrowych zlokalizowanych w jej części centralnej, w wyniku czego obraz histologiczny przypomina grudki limfatyczne. W stadium przewlekłym naskórek jest pogrubiony, w skórze właściwej – zwłóknienie. W niektórych miejscach można spotkać olbrzymie komórki ciał obcych, drobne nacieki limfocytów i eozynofilów z domieszką dużej liczby bazofilów tkankowych.