Sialometria

Aby zbadać aktywność wydzielniczą gruczołów ślinowych, wykonuje się sialometrię większych i mniejszych gruczołów ślinowych. Wydzielanie zazwyczaj określa się poprzez zbieranie śliny przyusznej lub zbieranie wydzieliny z gruczołów podżuchwowych. Sialometria umożliwia ocenę funkcji każdego gruczołu.

W niektórych przypadkach aktywność funkcjonalna gruczołów ślinowych jest badana na podstawie zbierania mieszanej śliny z jamy ustnej. W tym przypadku ocenia się całkowitą wydzielinę wszystkich gruczołów, nie biorąc pod uwagę udziału każdego gruczołu w całkowitej objętości wydzielania śliny.

Do badania funkcji ślinianek przyusznych stosuje się kapsułki Lashleya-Yushchenko-Krasnogorskiego. Kapsułki te są „zasysane” do błony śluzowej policzka tak, aby brodawka przewodu przyusznego była zwrócona w stronę jego środka. Następnie wydzielinę przyuszną zbiera się przez 20 minut. Metoda jest preferowana, ponieważ pomiar można wykonać w przypadku wtrąceń włóknikowych w wydzielinie lub w obecności lepkiej śliny. Trudno jest jednak zebrać ślinę z dwóch ślinianek przyusznych jednocześnie za pomocą kapsułek, a także w przypadku kamienia zlokalizowanego blisko ujścia przewodu. Metoda nie może być stosowana do sialometrii ślinianek podżuchwowych ze względu na obecność wędzidełka języka.

Sialometrię dużych gruczołów ślinowych wygodniej jest przeprowadzać metodą T.B. Andreevy (1965), która zaproponowała do tych celów specjalne metalowe kaniule. Metalowe kaniule to igły iniekcyjne o tępym i polerowanym końcu, mają długość 85-97 mm i średnicę 0,8-1,0 mm. Do badania czynnościowego ślinianki przyusznej można użyć kaniul z lutowaniem w kształcie oliwki, umieszczonym w odległości 3 mm od tępego końca; średnica oliwki wynosi 1,6-2,0 mm. Pozwala to uzyskać mocne trzymanie kaniuli w przewodzie przyusznym. Do badania czynności ślinianek podżuchwowych stosuje się kaniule bez oliwki. Obecnie zamiast kaniul można stosować plastikowe cewniki (standardowy cewnik znieczulający o średnicy 0,6-1,0 mm, którego koniec jest wysunięty ponad płomień). W. W. Afanasjew zaproponował specjalny zestaw sond ślinowych o różnych średnicach, wykonanych z tytanowych i metalowych kaniul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jak wykonuje się sialometrię?

Sialometrię wykonuje się rano i na czczo od 9:00 do 10:00. Pacjent przyjmuje doustnie 8 kropli 1% roztworu chlorowodorku pilokarpiny, rozcieńczonego w 1/3-1/2 szklanki wody, po czym kaniulę (lub plastikowy cewnik) wprowadza się do przewodu wydalniczego gruczołu ślinowego na głębokość 3-5 mm. Koniec kaniuli opuszcza się do stopniowanej probówki. Należy ją tak uformować, aby koniec kaniuli nie opierał się o ścianę przewodu, co może prowadzić do wyników fałszywie ujemnych. Przez 20 minut od momentu pojawienia się pierwszej kropli wydzieliny zbiera się ją w probówce i określa jej ilość.

Sialometria pozwala określić stopień dysfunkcji gruczołów ślinowych, pod warunkiem, że wydzielina jest płynna i nie zawiera wtrąceń śluzowych i włóknikowych, czyli właściwości fizyczne wydzieliny nie są zaburzone. U osób praktycznie zdrowych ilość śliny wydzielanej w ciągu 20 minut z OGSG wynosi 0,9-5,1 ml, częściej 1,1-2,5 ml, z PCSG - 0,9-6,8 ml, częściej 1-3 ml. W pracy praktycznej kierują się parametrami ilościowej oceny wydzielania śliny w granicach 1-3 ml dla OGSG i 1-4 ml dla PCSG.

Sialometria oparta na parametrach śliny mieszanej jest wykonywana, jeśli zachodzi konieczność oceny ogólnego wydzielania śliny podczas leczenia w dynamice procesu. W tym przypadku stan czynnościowy każdego głównego gruczołu ślinowego nie wykazuje preferencyjnych odchyleń w porównaniu do gruczołu parzystego. Jest to zwykle obserwowane w zmianach syndromicznych ( zespół Sjogrena, zespół Mikulicza itp.). Ślinę mieszaną zbiera się, wypluwając ją do probówki przez określony czas na czczo, bez stymulowania wydzielania śliny (na przykład 5, 10 lub 15 minut). Ilość śliny po leczeniu porównuje się z taką samą ilością przed terapią choroby gruczołów ślinowych.

Pojemność ślinianek można ocenić na podstawie czasu potrzebnego do rozpuszczenia standardowej porcji cukru rafinowanego o wadze 5 g. Zazwyczaj czas ten wynosi 50–60 sek.

Wydzielinę małych gruczołów ślinowych bada się, licząc ich liczbę na błonie śluzowej dolnej wargi, którą barwi się błękitem metylenowym (lub jeleniem brylantowym) dla lepszej widoczności w ramce 2x2 cm. Wydzielinę wstępnie stymuluje się 1% roztworem chlorowodorku pilokarpiny, który podaje się doustnie 5 minut przed badaniem. Normalnie funkcjonuje 18-21 małych gruczołów ślinowych. Znana jest modyfikacja tej metody, gdy do odgraniczenia odcinka błony śluzowej dolnej wargi używa się specjalnego urządzenia w postaci zacisku, który mocuje kwadratową ramkę na dolnej wardze.

VI Jakowlewa (1980) zastosował metodę „ważenia” wydzieliny do badania funkcji małych gruczołów ślinowych. W tym celu na wyizolowanym obszarze błony śluzowej ust umieszcza się aluminiową ramkę z okienkiem o powierzchni 3-4 cm2 za pomocą wałków bawełnianych ^, na którą kładzie się uprzednio wysuszony do stałej masy papier filtracyjny. Po 1-2 minutach papier usuwa się, a ilość wydzieliny wydzielanej przez małe gruczoły ślinowe oblicza się na podstawie różnicy masy papieru przed i po badaniu. Następnie badany obszar smaruje się 2% roztworem błękitu metylenowego i liczy się liczbę czynnych małych gruczołów ślinowych. Dzieląc masę wydzieliny przez liczbę gruczołów, określa się ilość wydzieliny wydzielanej przez jeden gruczoł. Jednocześnie oblicza się szybkość wydzielania gruczołów.

LM Gaubenshtok i in. (1988) zmierzyli liczbę małych gruczołów ślinowych błony śluzowej jamy ustnej za pomocą szablonu. Na wysuszoną błonę śluzową wargi nałożono papier do elektroforezy i chromatografii w postaci szablonu o średnicy 4 mm, a następnie zabarwiono go barwnikiem histochemicznym i zliczono liczbę gruczołów według odcisku na papierze. W tym przypadku ilość wydzieliny wydzielanej przez małe gruczoły ślinowe określano na podstawie masy szablonu papierowego przed i po jego nasączeniu wydzieliną, a szybkość wydzielania śliny określano przez zliczenie liczby gruczołów i poziomu ich wydzieliny z ograniczonej powierzchni wargi (powierzchni 1 cm2 ⁾ za pomocą sześciu odcisków w malejącym odstępie czasu (20, 5, 4, 3, 2 i 1 s) od momentu wysuszenia.

IM Rabinovich i in. (1991) ocenili aktywność wydzielniczą małych gruczołów ślinowych za pomocą prostokątnego aplikatora o wymiarach 24x15 mm, którego papierową stronę przyłożono do wysuszonej błony śluzowej dolnej wargi na 5 min. Następnie aplikator zważono i ilość wydzielonej wydzieliny MSG obliczono na podstawie różnicy w jej wadze przed i po badaniu.

LN Gorbatova i in. (1997) zastosowali metodę oceny oporu elektrycznego obwodu na podstawie czasu, jaki zajmuje mu zmniejszenie się do wartości stabilnej, do sialometrii MCJ. Największą wartość diagnostyczną w ocenie aktywności wydzielniczej MCJ ma analiza spadku oporu w ciągu 40 s. Ta metoda jest rzadko stosowana w praktyce klinicznej.

Na podstawie wyników sialometrii w wielu przypadkach można podjąć decyzję o celowości wykonania konkretnej metody interwencji chirurgicznej (usunięcie gruczołu ślinowego w przypadku przewlekłego zapalenia ślinianek przysadkowych w późnym stadium lub kamicy ślinowej itp.).