Sigmoskopia

Sigmoidoskopia, sigmoidoskopia lub rektosigmoskopia jest instrumentalną metodą badania końcowej części głównego odcinka jelita grubego, esicy (colon sigmoideum), która przechodzi bezpośrednio do odbytnicy.

Czym jest ta procedura? Jest to procedura diagnostyczna: z jej pomocą gastroenterolodzy i proktolodzy diagnozują choroby jelit, badając błonę śluzową wyściełającą esicę i odbytnicę od wewnątrz za pomocą światłowodowego urządzenia endoskopowego (sigmoidoskopu).

Wskazania do zabiegu

Skargi na częste bóle brzucha, po lewej stronie, w okolicy biodrowej i/lub pachwinowej; wzdęcia i uczucie ciężkości w jamie brzusznej; zaparcia lub biegunka (oznaczające zaburzenia perystaltyki jelit), napady wymiotów z żółcią lub obecność krwi w stolcu są wskazaniami do wykonania sigmoidoskopii w celu ustalenia przyczyny patologii.

Ta metoda badania okrężnicy esowatej pomaga lekarzowi zidentyfikować lub potwierdzić:

• przewlekłe niewrzodziejące zapalenie jelit typu segmentarnego w postaci zapalenia okrężnicy esowatej (sigmoiditis) lub zapalenia esicy i odbytnicy (proctosigmoiditis);
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna;
• gruczolakorak okrężnicy esowatej; [ 1 ]
• anomalia anatomiczna w postaci dolichosigma;
• polipy i uchyłki jelita grubego.

Sigmoidoskopia jest jedną z metod diagnostyki hemoroidów oraz metodą przesiewową w kierunku raka jelita grubego – gruczolakoraka odbytnicy.

Ponadto sigmoidoskopię stosuje się w celu pobrania próbki tkanki ściany jelita (biopsja), w endoskopowych zabiegach chirurgicznych jelita grubego (np. w celu usunięcia polipów) oraz w opiece doraźnej w przypadku skrętu esicy (postać ostrej niedrożności jelit) – w celu jej endoskopowego odkształcenia. [ 2 ]

Przy stosowaniu takich metod badania endoskopowego jak sigmoidoskopia i rektoskopia różnice polegają na tym, że rektoskopia (lub rektoskopia) pozwala na wizualizację wewnętrznej powierzchni odbytnicy i tylko niewielkiej części okrężnicy esowatej przechodzącej do niej przez zwieracz esicy-odbytnicy, który jest wygięty w kształt greckiej litery sigma (podobnej do „s”). Rurka rektoskopu nie jest wprowadzana dalej, a tylko sigmoidoskopia z giętkim endoskopem pozwala na wizualizację okrężnicy esowatej na całej jej długości - do okrężnicy zstępującej (colon descendens) i zwieracza dalszego.

Przygotowanie

Przed każdym badaniem endoskopowym jelita przygotowanie jest takie samo: na trzy-cztery dni przed planowanym badaniem należy ograniczyć spożycie pokarmów zawierających błonnik i włókna roślinne; na 12 godzin przed badaniem należy pić wyłącznie wodę oraz koniecznie oczyścić jelito grube za pomocą lewatywy i/lub środków przeczyszczających (doustnych lub w postaci czopków doodbytniczych).

Technika sigmoskopie

Aby wykonać zabieg, pacjent jest układany na lewym boku, ponieważ lokalizacja okrężnicy esowatej to lewy dół biodrowy (fossa iliaca). Po palpacji odbytnicy przez odbyt wprowadza się giętki sigmoidoskop (maksymalna głębokość to około 60 cm).

Aby rozszerzyć światło jelita i uzyskać wyraźny obraz na monitorze (przesyłany z kamery endoskopu), do jelita wstrzykuje się powietrze za pomocą balonu (insuflacja).

Podczas zabiegu może zostać pobrana próbka tkanki do badania histologicznego.[ 3 ]

Średni czas trwania sigmoidoskopii nie przekracza 20 minut.

Przeciwwskazania do zabiegu

Wśród głównych przeciwwskazań do wykonania sigmoidoskopii eksperci wymieniają:

• stan nieprzytomności;
• zawał mięśnia sercowego i stan po zawale;
• ostra lub ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa;
• ostre i podostre stadia zapalenia jelit;
• obecność szczeliny odbytu;
• duża przepuklina brzuszna;
• krwawienie jelitowe;
• perforacja jelita lub zapalenie otrzewnej, które mogą objawiać się klinicznie ciemnymi, smolistymi stolcami (melena) związanymi z krwawieniem z przewodu pokarmowego;
• pacjenci poddawani ambulatoryjnej dializie otrzewnowej.

Powikłania po zabiegu

Konsekwencją tego zabiegu są krótkotrwałe wodniste stolce, wydalanie gazów z jelit, skurcze jelit (z niewielkimi bolesnymi odczuciami). Jednak w aktywnej fazie zapalenia jelit możliwy jest silny ból. [ 4 ]

Badanie endoskopowe okrężnicy esowatej (i odbytnicy) może wiązać się z powikłaniami takimi jak:

• krwawienie o różnym nasileniu (szczególnie podczas biopsji);
• perforacja lub pęknięcie błony śluzowej jelita.
• silny ból w jamie brzusznej.

Opieka po zabiegu

Zalecenia dotyczące opieki i rehabilitacji po sigmoidoskopii dotyczą żywienia: konieczna jest dieta z czasowym wykluczeniem pokarmów zwiększających obciążenie przewodu pokarmowego oraz posiłki frakcyjne (6-7 razy dziennie) w małych porcjach.

Recenzje

Oprócz czysto emocjonalnych opinii na temat sigmoidoskopii jako nieprzyjemnego zabiegu, większość pacjentów zauważa dyskomfort, który odczuwali zarówno podczas badania, jak i przez krótki okres czasu po nim. Jednak, jak wykazały badania, to właśnie za pomocą tego badania można wykryć aż 60-75% wszystkich przedrakowych lub małych złośliwych nowotworów jelita grubego.