Stan funkcjonalny układu współczulno-nadnerczowego

Podobnie jak tylny płat przysadki mózgowej, rdzeń nadnerczy jest pochodną tkanki nerwowej. Można go uznać za wyspecjalizowany zwój współczulny. Skupiska tkanki chromochłonnej znajdują się w układzie nerwowym współczulnym (paraganglia). Łańcuch ciał chromochłonnych znajduje się przed aortą brzuszną, w rozwidleniu aorty; ciałka szyjne są również częścią układu chromochłonnego ciała.

Komórki chromochłonne nadnerczy wydzielają głównie adrenalinę i w mniejszym stopniu noradrenalinę, natomiast komórki pozazwojowe układu współczulnego wydzielają głównie noradrenalinę.

Podobieństwo produktów i sposobów reakcji układu współczulnego i rdzenia nadnerczy stało się podstawą połączenia tych struktur w jeden układ współczulno-nadnerczowy z wyizolowaniem ich połączeń nerwowych i hormonalnych.

Komórki chromochłonne i komórki zwojowe układu współczulnego powstają podczas embriogenezy z komórek grzebienia nerwowego zarodkowego, zwanych sympatogonii. Komórki te służą jako prekursory sympatoblastów (z których rozwijają się komórki zwojowe układu współczulnego) i feochromoblastów (które dają początek komórkom chromochłonnym). Z komórek chromochłonnych może rozwinąć się guz chromochłonny. Inne rodzaje guzów produkujących katecholaminy powstają z innych komórek grzebienia nerwowego:

• z sympatoblastów - sympatoblastoma;
• z guzów chromochłonnych - guz chromochłonny;
• z komórek zwoju współczulnego - ganglioneuroma.

Guzy pierwszych dwóch typów nazywane są neuroblastomami, trzeci - ganglioneuroblastoma (nerwiak ganglionoblastyczny). Tego typu guzy obserwuje się u noworodków i małych dzieci, a bardzo rzadko u dorosłych. Neuroblastomy najczęściej wykrywa się w wieku 1-3 lat, są to bardzo złośliwe guzy. Przynajmniej 50% tych guzów lokalizuje się w jamie brzusznej (do 35% - w nadnerczach). Ganglioneuroblastoma powstaje w wyniku transformacji komórek neuroblastoma, zawiera zarówno neuroblasty, jak i komórki zwojowe na różnych etapach różnicowania. Ganglioneuroma jest łagodnym guzem składającym się z dojrzałych komórek zwojowych.

U dorosłych najczęstszym nowotworem jest guz chromochłonny, który powstaje z komórek chromochłonnych. W 90% przypadków guz chromochłonny produkujący katecholaminy jest zlokalizowany w rdzeniu nadnerczy, a w 10% - poza tymi gruczołami. Mniej niż 10% guzów chromochłonnych jest złośliwych.

W guzach chromochłonnych lokalizacji nadnerczy i pozanadnerczowej do krwiobiegu przedostaje się duża ilość adrenaliny i noradrenaliny. Powoduje to kryzysy nadciśnieniowe na tle prawidłowego ciśnienia tętniczego (postać napadowa choroby), stale podwyższone ciśnienie tętnicze i okresowo nawracające jeszcze większe wzrosty ciśnienia na tym tle (postać mieszana); nadciśnienie tętnicze utrzymujące się bez kryzysów (postać stała).

Do oceny stanu czynnościowego układu sympatyczno-nadnerczowego stosuje się całą gamę wskaźników. Jednak tylko niektóre z tych markerów są stosowane w praktyce klinicznej, głównie w diagnostyce guza chromochłonnego. U około 1 na 200 pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi rozpoznaje się guza chromochłonnego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]