Toksyczne zapalenie wątroby: ostre, przewlekłe, polekowe, alkoholowe

Toksyczne zapalenie wątroby to proces patologiczny w wątrobie, który następuje w wyniku przedostania się toksycznych substancji do organizmu. Ponieważ ich główne przetwarzanie i neutralizacja zachodzi w wątrobie, rozwija się ostry lub przewlekły proces zapalny. Ostre toksyczne zapalenie wątroby występuje w wyniku wysokiego stężenia toksyn przedostających się do organizmu, co zaburza strukturalne i funkcjonalne zaburzenie wątroby. W przewlekłym zapaleniu wątroby organizm jest narażony na działanie czynników uszkadzających przez długi czas i stale, patologia stopniowo się pogarsza.

Najpierw komórki wątroby ulegają uszkodzeniu, a następnie obumierają. Tkanka jest stopniowo przekształcana i zastępowana przez tkankę łączną. Wiąże się to z zaburzeniami czynnościowymi, bólem w okolicy wątroby. Postępuje żółtaczka.

Jeśli zaczniesz leczyć chorobę na czas, możesz spowolnić lub zatrzymać postęp choroby. Jeśli nie podejmiesz żadnych wysiłków, możesz mieć poważne powikłania, w tym marskość wątroby, ciężką niewydolność, które często kończą się śmiercią.

Epidemiologia

Analizując dane statystyczne, stwierdzono, że kobiety są bardziej podatne na uszkodzenia wątroby niż mężczyźni. Im wcześniejsza terapia, tym lepszy wynik choroby. Wystąpienie krwawienia jest przyczyną zgonu w około 30-50%. Śpiączka ma skutek śmiertelny w 80-100%. Wystąpienie wodobrzusza kończy się zgonem w 80% przypadków, śmierć następuje w ciągu 3-4 lat.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny toksyczne zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby może rozwinąć się, gdy do organizmu dostaną się substancje toksyczne. Takie spożycie może być przypadkowe lub celowe. Na przykład ludzie często zatruwają się trującymi grzybami, myląc je z jadalnymi. Działalność zawodowa często wiąże się z przypadkowym zatruciem. Podczas pracy z substancjami toksycznymi do organizmu człowieka dostają się kwasy, opary i pyły, które mają szkodliwy wpływ. Celowe zatrucie jest przypadkiem samobójstwa, w którym osoba połyka truciznę.

Główną drogą przenikania toksyn do wątroby jest doustna, przez przewód pokarmowy. Z żołądka następuje wchłanianie, a następnie transport. W tkance wątroby mają one główne działanie uszkadzające.

Zatrucie może być spowodowane długotrwałym stosowaniem leków lub ich wysokimi dawkami. Największe niebezpieczeństwo stwarzają leki działające przeciwko wirusom, drgawki i izoniazyd.

Substancje stosowane w produkcji mogą również zatruwać wątrobę. W tym przypadku wątroba może być narażona na ostrą lub przewlekłą patologię. Wszystkiemu temu towarzyszy obumieranie wątroby. Największym niebezpieczeństwem są związki fenolowe, arsen, elementy fosforu. Przyczyną może być nadużywanie alkoholu, zwłaszcza jeśli jest on złej jakości, narkotyki. Wynika to z faktu, że główne przetwarzanie jest przypisane do wątroby. Niebezpieczeństwo toksycznych efektów wynika z naruszenia metabolizmu tłuszczów: następuje tłuszczowe zwyrodnienie komórek wątroby. Neutralizacji ulegają również elementy narkotyczne. Wiele chwastów i grzybów ma działanie toksyczne.

[ 3 ], [ 4 ]

Czynniki ryzyka

Do grupy ryzyka zaliczają się osoby, których działalność zawodowa wiąże się z toksynami i składnikami żrącymi. Alkoholicy i narkomani często kończą życie z chorobami wątroby. Samobójcy, którzy zażyli truciznę w celu popełnienia samobójstwa, ale przeżyli, mają już poważne uszkodzenie wątroby, które może postępować.

Osoby, które są zmuszone do ciągłego przyjmowania silnych leków, powinny monitorować stan swojej wątroby. Dotyczy to zwłaszcza tych pacjentów, którzy przyjmują leki przeciwbólowe, leki przeciwgruźlicze. Jeśli dana osoba ma już jakąkolwiek chorobę wątroby, wirusowe zapalenie wątroby lub jest nosicielem wirusowego zapalenia wątroby, automatycznie trafia do grupy ryzyka. W podeszłym wieku ryzyko zachorowania znacznie wzrasta, ponieważ wątroba nie radzi sobie z obciążeniem i przetwarza wszystko znacznie wolniej. Kobiety są bardziej narażone niż mężczyźni. Wynika to z niższego poziomu metabolizmu. Toksyny są wydalane z organizmu kobiet znacznie dłużej niż z organizmu mężczyzn.

Ważną rolę odgrywa dziedziczność. Istnieje genetyczna predyspozycja do rozwoju chorób wątroby. Pod uwagę brane są również możliwe nieprawidłowości w budowie wątroby i zaburzenia czynnościowe. Ponadto nieprawidłowa produkcja enzymów może nie tylko spowolnić neutralizację toksyn, ale także pobudzić ich dodatkową syntezę w organizmie. Również dzisiaj osoby praktykujące nietradycyjne typy intymnych relacji i osoby o nietradycyjnej orientacji są zagrożone.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza opiera się na szkodliwym wpływie toksyn na organizm człowieka. Hepatocyty ulegają uszkodzeniu, występują zaburzenia strukturalne i funkcjonalne, a następnie obumierają i są zastępowane przez tkankę tłuszczową.

Istnieje również drugi mechanizm rozwoju patologii. Mikrokrążenie krwi w wątrobie może zostać zaburzone. Łożysko naczyniowe zostaje uszkodzone, w wyniku czego dochodzi do zaburzenia dopływu, narząd nie otrzymuje wymaganej ilości składników odżywczych i tlenu. Gromadzi się wysokie stężenie produktów przemiany materii i dwutlenku węgla. To uszkadza wątrobę, ma na nią toksyczny wpływ. Procesy metaboliczne w wątrobie, w tym procesy utleniania-redukcji, są zaburzone. Metabolizm węglowodanów i białek cierpi. Nawet skład krwi stopniowo się zmienia. Powoduje to nieodwracalne procesy w błonach komórkowych: replikacja DNA zostaje zaburzona, aktywność enzymów spada, a procesy oddechowe są tłumione. Hepatocyty przechodzą procesy dystroficzne i stopniowo obumierają.

Trzecia ścieżka zaburzeń wiąże się z zaburzeniem prawidłowego metabolizmu kwasów żółciowych, w wyniku czego dochodzi do zaburzenia metabolizmu żółci, zmniejsza się przepływ krwi w naczyniach włosowatych żółciowych i zmniejsza się odpływ żółci przez wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe. Rezultat jest taki sam jak w dwóch pierwszych przypadkach: hepatocyty ulegają uszkodzeniu, degenerują się i stopniowo obumierają.

Jak przenosi się toksyczne zapalenie wątroby?

Wiele osób obawia się zarażenia swoich bliskich i członków rodziny toksycznym zapaleniem wątroby. Możemy zapewnić Cię z całą pewnością: nie ma powodu do obaw. Przypadki zapalenia wątroby rozwijające się w rodzinach są niemożliwe. Wyjątkiem są przypadki spożycia trujących substancji (np. muchomorów) lub zepsutych produktów spożywczych. Droga transmisji poprzez kontakty i artykuły gospodarstwa domowego jest wykluczona.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy toksyczne zapalenie wątroby

Zwykle zapalenie wątroby można rozpoznać po bolesnych odczuciach pod prawym żebrem. Najczęściej ból pojawia się w 2-5 dniu. Wątroba się powiększa. Daje o sobie znać osłabienie mięśni. Ostremu procesowi towarzyszy intensywne krwawienie, krwawienie z dziąseł, kruchość naczyń krwionośnych i drobne siniaki na powierzchni skóry. Zachowanie człowieka również ulega znacznej zmianie: staje się on nadmiernie pobudzony lub odwrotnie, patologia objawia się powolną reakcją. Stopniowo dołączają się drżenia ciała, stopniowa utrata masy ciała. Okresowo wzdęcia żołądka, pojawia się biegunka. Jest to spowodowane zaburzeniem odpływu żółci. Gwałtownie spada wydolność, wzrasta zmęczenie. Ważnym objawem jest swędzenie całego ciała. Skóra zaczyna swędzieć w wyniku zwiększenia ilości kwasów tłuszczowych w skórze właściwej. Powiększają się wątroba i śledziona. Przewlekłe zapalenie wątroby jest wskazane przez naprzemienne okresy remisji i zaostrzenia.

Gdy tylko zauważysz bolesne odczucia w okolicy wątroby (pod prawym żebrem), musisz jak najszybciej udać się do lekarza. Wczesne objawy mogą również obejmować utratę apetytu i zaburzenia dyspeptyczne.

Świąd skóry w toksycznym zapaleniu wątroby

Swędzenie skóry jest spowodowane gromadzeniem się kwasów żółciowych w dolnych warstwach skóry. Aby zapobiec temu nieprzyjemnemu zjawisku, należy przyjmować hepatoprotektory, które chronią skórę przed szkodliwym działaniem.

Zaostrzenie toksycznego zapalenia wątroby

Występuje przemienność okresu remisji, podczas którego osoba czuje się całkiem dobrze, z zaostrzeniami. Zaostrzeniu towarzyszą zaburzenia trawienia, powiększenie wątroby do takich rozmiarów, że można ją łatwo wyczuć pod prawym żebrem. Może wzrosnąć temperatura, pojawia się zatrucie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Toksyczne zapalenie wątroby w czasie ciąży

Rozwój zapalenia wątroby u kobiety w ciąży jest objawem bólu w okolicy wątroby, gorączki, krwawienia i krwotoków. Zachowanie zmienia się drastycznie: rozwija się zahamowanie lub zwiększona pobudliwość. Możliwa jest utrata przytomności. Nie tylko wątroba, ale także śledziona powiększa się, a skóra swędzi.

Gdy pojawią się pierwsze objawy, ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania prawidłowej diagnozy i leczenia. Samoleczenie jest surowo zabronione. Kobieta w ciąży musi przestrzegać ścisłej diety. Należy również przestrzegać leżenia w łóżku. Przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna, stosuje się absorbenty. Hepatoprotektory i leki żółciopędne pomagają przywrócić komórki wątroby. W ciężkich przypadkach stosuje się odtrutki.

W celach profilaktycznych konieczne jest wcześniejsze zaplanowanie ciąży, wcześniejsze badanie. Ważne jest leczenie wszelkich chorób wątroby, nawet jeśli są w remisji lub utajone i w ogóle nie dokuczają kobiecie. W przeciwnym razie nie można uniknąć stanu zapalnego. Jeśli masz historię chorób wątroby, musisz regularnie się badać, przechodzić badania.

Dla kobiet w ciąży toksyczne zapalenie wątroby jest szczególnie niebezpieczne ze względu na powikłania. Rozwija się hepatopatia, która prowadzi do zaburzeń krzepnięcia krwi. Jest to niebezpieczne podczas porodu, ponieważ zwiększa ryzyko krwawienia. Gdy rozwiną się takie powikłania, w większości przypadków przeprowadza się terapię koagulopatyczną, po której ciąża jest przerywana, a leczenie jest kontynuowane. Równie niebezpiecznym powikłaniem jest hiperkoagulacja, w której zwiększa się krzepliwość krwi. Jest to obarczone tworzeniem się skrzepów krwi. Obie patologie wymagają przerwania ciąży. Porodowi towarzyszy terapia hepatoprotekcyjna, wlew świeżo mrożonego osocza i stymulacja hemostazy. Wszystkie kobiety w ciąży z uszkodzeniem wątroby o dowolnej etiologii wymagają pilnej hospitalizacji.

Toksyczne zapalenie wątroby u dzieci

Toksyczne uszkodzenie wątroby u dzieci zdarza się rzadko. Jeśli przeanalizujemy te rzadkie przypadki uszkodzeń, możemy zauważyć, że u takich dzieci dominują objawy neurologiczne i sercowo-oddechowe. Rozwijają się zaburzenia krążenia wątroby. Najczęściej u dzieci obserwuje się przypadkowe zatrucia, a mianowicie zatrucia muchomorem sromotnikowym. Rzadziej występuje spożycie dużych stężeń leków lub substancji toksycznych. Dzieci używają ich nieświadomie z powodu nadmiernej ciekawości, jeśli rodzice ukryli truciznę niewystarczająco daleko od dziecka. Dziecko jest natychmiast kierowane na oddział intensywnej terapii, ponieważ ostra martwica rozwija się szybko.

U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, zmiany chorobowe mogą być spowodowane alergiami, poważnymi zaburzeniami układu odpornościowego. Manifestują się one w cięższym stopniu. Oprócz tradycyjnych objawów, u dzieci może wystąpić wstrząs anafilaktyczny, intensywne wysypki skórne i zaburzenia układu odpornościowego, w tym niedobory odporności. Zwiększa się również diureza. Martwica rozwija się bardzo szybko.

Gradacja

Najpierw rozwija się stadium ostre. W przypadku braku terapii, niepełnego wyzdrowienia, staje się ono przewlekłe. Ostatnim stadium jest wodobrzusze, często kończące się śmiercią.

• Aktywność w toksycznym zapaleniu wątroby

W zależności od Określone przez dawkę, obecność współistniejących patologii, szybkość, stopień aktywności. Zapalenie wątroby o maksymalnej aktywności toksycznej rozwija się najszybciej. Często ma skutek śmiertelny.

• Toksyczne zapalenie wątroby o minimalnej aktywności

Stopień aktywności jest typowy dla toksycznego zapalenia wątroby. Zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności ma korzystne rokowanie. Rozwija się powoli i jest łatwe do leczenia. Jego rozwój jest głównie stymulowany przez osłabiony układ odpornościowy. Ta forma charakteryzuje się łagodnym procesem zapalnym, który nie powoduje bólu i nie powoduje dyskomfortu u pacjentów. Prowadzi do zwiększenia rozmiarów.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formularze

Istnieje wiele rodzajów zapalenia wątroby. W związku z tym istnieją różne klasyfikacje oparte na różnych czynnikach. Zgodnie z główną klasyfikacją, choroba dzieli się na ostrą i przewlekłą. Ostry proces charakteryzuje się szybkim postępem patologii - ze względu na czas działania czynników uszkadzających. Rozwija się powoli, jest mniej dotkliwy. Konsekwencje i powikłania nie są mniej poważne.

Istnieje wiele rodzajów zapalenia wątroby. Najczęstsze to marskość polekowa, zawodowa, pokarmowa, wirusowa, polekowa i alkoholowa. Toksyczne zapalenie wątroby z przejściem w marskość wątroby jest wyodrębniane osobno.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ostre toksyczne zapalenie wątroby

Cechą charakterystyczną jest to, że zapalenie wątroby rozwija się bardzo szybko, w szybkim tempie. Szczyt choroby następuje 3 dnia ekspozycji na toksyny. Pojawia się silny ból, który występuje w wyniku przerostu. Temperatura gwałtownie wzrasta, do 38 stopni i powyżej. Pojawia się osłabienie, bóle ciała, zwiększona kruchość, zespół dyspeptyczny.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Toksyczne zapalenie wątroby wywołane lekami

Toksykoza jest często konsekwencją zatrucia lekami. Przyczyną jest przedawkowanie lub długotrwałe stosowanie leków. Przy długotrwałym stosowaniu najczęściej rozwija się postać przewlekła, przy przedawkowaniu - postać ostra. Często jedynym narządem docelowym, który jest narażony na toksyny, jest wątroba. Wątroba reaguje przede wszystkim na działanie leków, ponieważ ich przetwarzanie zachodzi w wątrobie. Wątroba neutralizuje również pozostałości i usuwa je.

Dawkowanie i czas trwania leczenia są bardzo zróżnicowane. Obecnie istnieje kilka tysięcy leków, które mogą powodować uszkodzenie wątroby. Często przyczyną takich powikłań jest samoleczenie, ponieważ wiele takich leków jest sprzedawanych bez recepty. 50% z nich wynika z błędów lekarzy, którzy nieprawidłowo przepisują leki lub nieprawidłowo je łączą.

Niektóre leki mają nieuniknione skutki uboczne dla wątroby, niezależnie od dawki. Często jednak nie można uniknąć przyjmowania takich leków. Na przykład chemioterapia, terapia antyretrowirusowa, leki przeciwnowotworowe. U osób ze zwiększoną wrażliwością organizmu, częstymi reakcjami alergicznymi, u osób starszych ryzyko wystąpienia toksycznego zapalenia wątroby wzrasta podczas przyjmowania jakiegokolwiek leku. Nawet pozornie nieszkodliwe antybiotyki i leki przeciwgorączkowe mogą powodować znaczne uszkodzenia wątroby.

Środki hormonalne, leki przeciwdepresyjne, substancje psychotropowe i neuroleptyki, leki moczopędne, leki przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe są szczególnie niebezpieczne dla wątroby. Niektóre połączenia leków mogą mieć działanie toksyczne. Przekroczenie dawki wielu leków kończy się śmiercią. Tak więc, jeśli przyjmiesz 10 g paracetamolu, rozwija się martwica wątroby. Lek ten jest często przyjmowany w celach samobójczych. Toksyczne zapalenie wątroby często rozwija się po leczeniu takich chorób jak leukopenia, splenomegalia.

Głównym warunkiem powrotu do zdrowia jest zniesienie leków, które mają toksyczny wpływ na wątrobę. Konieczne jest również wyeliminowanie innych przyczyn, które nasilają proces zapalny. Następnie przeprowadza się odpowiednią terapię, która prowadzi do odwrotnego rozwoju patologii. Jeśli środki zostaną podjęte w odpowiednim czasie, rokowanie może być korzystne. W ciężkich przypadkach może być wymagana hemodializa, która zwykle ma pozytywny wpływ, sprzyja powrotowi organizmu do zdrowia. Jeśli rozwinie się niewydolność wątroby, może być wymagany pilny przeszczep wątroby.

Aby zapobiec zapaleniu wątroby wywołanemu lekami, przyjmowanie ciężkich leków, które mają skutki uboczne, należy łączyć z hepatoprotektorami. Chronią one przed negatywnymi skutkami, zmniejszają prawdopodobieństwo uszkodzenia i nasilenie patologii.

Alkoholowe toksyczne zapalenie wątroby

Alkohol, zwłaszcza alkohol niskiej jakości, ma negatywny wpływ. Jest neutralizowany w wątrobie. Tworzą się toksyny, które mają szkodliwy wpływ na człowieka. Martwica, która ostatecznie przyczynia się do marskości wątroby, śmiertelnego wyniku.

[ 37 ]

Zawodowe toksyczne zapalenie wątroby

Jest to konsekwencja oddziaływania szkodliwych czynników produkcyjnych na organizm. Najczęściej obserwowana u pracowników, którzy przez długi czas pracowali w sektorze produkcyjnym lub w laboratoriach. Ryzyko wystąpienia zawodowego zapalenia wątroby jest szczególnie wysokie u pracowników z obniżoną odpornością i współistniejącym wirusowym zapaleniem wątroby lub innymi chorobami wątroby.

Może rozwinąć się w postaci ostrej i przewlekłej. W postaci ostrej rozwija się w wyniku wycieków przemysłowych, nieostrożności, awarii sprzętu lub niedziałającego okapu wyciągowego. W takich przypadkach organizm otrzymuje dużą dawkę leku na raz.

W postaci przewlekłej zatrucie rozwija się powoli, stopniowo. Na przykład człowiek przez długi czas wdycha opary substancji toksycznych. Głównymi truciznami przemysłowymi są żółty fosfor, trichloroetylen, węgiel. Niebezpieczne są również czynniki biologiczne, takie jak grzyby, wirusy, bakterie, z którymi muszą pracować mikrobiolodzy, wirusolodzy i bakteriolodzy. Nie mniej niebezpieczne są preparaty farmaceutyczne i chemiczne, które są wykorzystywane w celach medycznych lub do badań.

Toksyczne zapalenie wątroby pokarmowe

Tę formę choroby nazywa się również fekalno-oralnym zapaleniem wątroby. Główną przyczyną choroby są fragmenty materii kałowej, które dostają się od osoby zakażonej do osoby zdrowej. Rozprzestrzenianie się następuje poprzez usta, podczas kontaktu oralnego. Osoby z pragnieniem niekonwencjonalnych metod stosunków seksualnych są podatne na tę formę zakażenia.

Mechanizm ten błędnie sugeruje, że toksyczne zapalenie wątroby jest zaraźliwe. Ale tak nie jest. Ważne jest, aby zrozumieć, że to nie sama choroba jest przenoszona, ale toksyczny czynnik, który ją powoduje. To właśnie prowadzi do rozwoju podobnych uszkodzeń w organizmie.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Wirusowe toksyczne zapalenie wątroby

Przyczyną rozwoju jest wirus, który uwalnia toksyny i produkty metabolizmu wirusa do krwi. Substancje te nazywane są endotoksynami. Wnikają one do wątroby i powodują w niej zmiany patologiczne, w tym martwicę i zwyrodnienie tłuszczowe wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby jest potwierdzane badaniami wirusologicznymi. Czasami choroba ma charakter utajony, dlatego ważne jest, aby poddać się badaniom profilaktycznym i wykonać testy. Pozwoli to na terminowe wykrycie patologii i podjęcie niezbędnych działań.

Leczenie zależy od tego, jaka forma wirusa spowodowała zmiany. Nie można tego zrobić bez badań laboratoryjnych. Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D jest przenoszone drogą płciową i poprzez uzależnienie od narkotyków. Zakażenie może również wystąpić podczas interwencji chirurgicznych, podczas zabiegów inwazyjnych w wyniku nieprzestrzegania zasad aseptyki.

Najpoważniejszym jest zapalenie wątroby typu C. Choroba nie zawsze może objawiać się zewnętrznie. Osoba może czuć się całkiem dobrze, po czym następuje ostry kryzys. Wątroba jest uszkadzana powoli i bezobjawowo. Ostatecznie objawia się jako marskość wątroby, po której osoba szybko umiera. Ponadto może powodować powikłania w innych narządach.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest szeroko rozpowszechnione wśród populacji i często jest przenoszone przez transfuzję krwi. Głównym środkiem zapobiegawczym jest monitorowanie krwi dawcy i regularne badania profilaktyczne. Jeśli zostanie wykryte na czas, można je leczyć. Jednak jeśli zostanie wykryte późno, często kończy się śmiercią.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D często nakłada się na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Razem tworzą niebezpieczną chorobę, która objawia się w ciężkiej postaci i daje poważne powikłania. W większości przypadków kończy się śmiercią.

Toksyczne zapalenie wątroby po chemioterapii

Jedną z głównych przyczyn jest wpływ chemioterapii i terapii przeciwwirusowej, które przyczyniają się do uszkodzenia wątroby zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Wynika to z faktu, że główny rozpad leków przeciwnowotworowych następuje w wątrobie. W rezultacie zaburzone zostają wszystkie funkcje wątroby, w tym detoksykacja. Cytostatyki zatrzymują wzrost i podział komórek nowotworowych, ale jednocześnie mają podobny wpływ na komórki wątroby. Komórki tracą zdolność do regeneracji. Prowadzi to do gromadzenia się leku w wątrobie i toksycznego działania na wątrobę. W wyniku chemioterapii toksyczne zapalenie wątroby jest powikłane zaburzeniami cholestazy i encefalopatią wątrobową. Wszystkiemu temu towarzyszy wysypka, ból. Temperatura ciała znacznie wzrasta.

Aby zminimalizować negatywny wpływ chemioterapii na wątrobę, konieczne jest prowadzenie stałego monitoringu wątroby. Główną analizą jest biochemiczne badanie krwi. Zgodnie z nowoczesnymi wymogami, badanie krwi musi zostać wykonane przed rozpoczęciem chemioterapii, a następnie w 14. dniu leczenia. Stan jest dokładnie monitorowany od 14. do 21. dnia. W tym czasie badania są często wykonywane codziennie. Monitorowane są poziomy bilirubiny i transaminaz, które są oznaką toksycznego uszkodzenia wątroby. Po zakończeniu terapii nowotworowej stan wątroby jest monitorowany co miesiąc przez 6 miesięcy, a następnie co 6 miesięcy.

Toksykozie podczas chemioterapii można zapobiec, stosując hepatoprotekcję. Przywraca ona strukturę uszkodzonych błon, spowalnia procesy destrukcyjne w hepatocytach i zapobiega włóknieniu.

Egzogenne toksyczne zapalenie wątroby

Spowodowane przez narażenie na toksyny środowiskowe. Są to elementy dowolnej natury i pochodzenia, w tym metale ciężkie, opary kwasów, alkohol i leki. Mogą one wywoływać zarówno ostre, jak i przewlekłe formy choroby. Patogeneza opiera się głównie na zaburzeniu hemostazy wątroby.

Zatrucia egzogenne często występują w rolnictwie podczas leczenia insektycydami i herbicydami. Najcięższe formy występują podczas zatrucia arsenem, węglem i fosforem. Wiele leków, a nawet hormonalne środki antykoncepcyjne, uszkadzają wątrobę.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Komplikacje i konsekwencje

Toksyczne zapalenie wątroby rzadko przechodzi bez konsekwencji. Wyjątkiem są przypadki, gdy występuje w łagodnej postaci i jest wykrywane we wczesnych stadiach. Wtedy możliwe jest przeprowadzenie terapii w odpowiednim czasie i wyleczenie choroby. W przeciwnym razie rozwijają się liczne patologie, w tym niewydolność wątroby, śpiączka. Niewydolność wątroby - hepatocyty są zastępowane przez komórki tłuszczowe. Objawia się to w postaci obrzęku. Krzepnięcie jest znacznie zmniejszone, zmieniają się jego właściwości. Człowiek gwałtownie traci na wadze, ponieważ nie ma wystarczającej ilości tłuszczów, które są produkowane przez wątrobę. Występuje również brak energii, któremu towarzyszy osłabienie i zwiększone zmęczenie. Rozwija się również encefalopatia wątrobowa. Proces ten stale postępuje, pojawiają się drgawki. Może zakończyć się śmiercią. Ostatnim etapem może być marskość wątroby. Kiedy komórki całkowicie obumierają i są zastępowane. Prowadzi to do śmierci.

Toksyczne zapalenie wątroby prowadzące do marskości wątroby

Najpoważniejsze powikłanie. Istnieją trzy stadia rozwoju: kompensacyjne, subkompensacyjne i dekompensacyjne. Najpierw choroba przechodzi w stadium kompensacyjne, które objawia się umiarkowanym procesem zapalnym, tkanki są uszkodzone i zaczyna się bliznowacenie. Aktywność funkcjonalna jest znacznie zmniejszona, ale na tym etapie organizm nadal może kompensować utracone funkcje.

W fazie subkompensacyjnej pojawiają się objawy uszkodzenia wątroby i następuje znaczny rozrost tkanki łącznej.

Trzeci etap to dekompensacja, która jest najniebezpieczniejsza. Często kończy się śmiercią. Na tym etapie tkanka bliznowata zajmuje większość wątroby. Istnieje ogromne ryzyko niewydolności wątroby i śpiączki. Te stany często kończą się śmiercią.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Wodobrzusze w toksycznym zapaleniu wątroby

Wodobrzusze to stan patologiczny, w którym gromadzi się płyn w jamie brzusznej. Jest to spowodowane patologicznym metabolizmem, w wyniku którego zostaje zaburzony normalny odpływ płynu. Dochodzi do ucisku narządów wewnętrznych, powstają patologie towarzyszące i patologie gastroenterologiczne.

Wodobrzusze może rozwijać się powoli. Najcięższe stadium uciska przeponę, a oddychanie jest upośledzone. Po pojawieniu się wodobrzusza choroba wchodzi w stadium terminalne.

Jeśli wystąpi silne krwawienie i zapadnięcie się żyły, często wskazuje to na pęknięcie żyły wrotnej, która nie była w stanie wytrzymać ciśnienia.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnostyka toksyczne zapalenie wątroby

Do postawienia diagnozy stosuje się różne metody. Przeprowadza się badanie, zbiera się historię życia pacjenta. Na podstawie tych danych zleca się niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne. Przeprowadza się diagnostykę różnicową z innymi chorobami o podobnych objawach. Następnie stawia się dokładną diagnozę.

Uzasadnienie rozpoznania toksycznego zapalenia wątroby

Aby wybrać właściwe leczenie, nie wystarczy tylko postawić diagnozę, trzeba ją również uzasadnić. W tym celu konieczne jest potwierdzenie, że ma ona charakter toksyczny. Najczęściej przeprowadza się badanie toksykologiczne, które określa, która substancja spowodowała uszkodzenie wątroby. Po tym najważniejszym warunkiem skutecznego leczenia jest zaprzestanie działania tego czynnika na organizm. Jeśli substancja nadal ma toksyczne działanie, wyzdrowienie jest niemożliwe, nawet przy złożonej terapii.

[ 60 ], [ 61 ]

Wyniki badań laboratoryjnych w przypadku toksycznego zapalenia wątroby

O rozwoju zapalenia wątroby świadczy wzrost poziomu bilirubiny do 800-850 μmol/l. Badając frakcje bilirubiny, można zauważyć, że przeważa bilirubina bezpośrednia, jej wskaźniki są około 1,5 razy wyższe od ilości bilirubiny pośredniej.

Analiza moczu wykazuje pozytywne wyniki po przeprowadzeniu reakcji z pigmentami żółciowymi i urobiliną. Zauważono umiarkowaną białkomocz. Bilirubina w toksycznym zapaleniu wątroby

Uszkodzenie wątroby o różnej etiologii jest objawem wzrostu bilirubiny powyżej 17,1 μmol/l. Łagodną postać zapalenia wątroby wskazuje poziom do 86 μmol/l, a umiarkowaną do 159. Ciężką postać może wskazywać poziom powyżej 160 μmol/l.

Diagnostyka instrumentalna: wielkość wątroby i śledziony pozostaje prawidłowa. Jeśli dane te są niewystarczające do postawienia dokładnej diagnozy, stosuje się tomografię komputerową i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (CT i MRI), scyntygrafię wątroby.

Scyntygrafia to nowa metoda diagnostyczna, w której izotopy promieniotwórcze są wstrzykiwane do organizmu człowieka. Substancje są wstrzykiwane dożylnie. Po 15 minutach rozpoczyna się badanie. Powstałe promieniowanie umożliwia wizualizację obrazu narządów wewnętrznych i wyświetlanie go na ekranie. Metoda ta określa cechy funkcjonalne narządu i określa wielkość wątroby. Zabieg trwa około 20 minut.

Może być konieczna biopsja lub laparoskopia z biopsją celowaną.

Diagnostyka różnicowa

Istotą diagnostyki różnicowej jest dokładne odróżnienie toksycznego zapalenia wątroby od innej choroby o podobnych objawach. Po potwierdzeniu rozpoznania zapalenia wątroby przeprowadza się dalsze różnicowanie, którego celem jest określenie jego rodzaju. W tym przypadku konieczne jest potwierdzenie, że mamy do czynienia z toksycznym zapaleniem wątroby, które jest spowodowane działaniem substancji toksycznych na organizm.

W tym celu stosuje się różne metody diagnostyczne. Do potwierdzenia zapalenia wątroby najczęściej stosuje się metody diagnostyki instrumentalnej i badania laboratoryjne. Splenomegalia, leukopenia i podwyższone poziomy bilirubiny mogą wskazywać na zapalenie wątroby. Badanie ultrasonograficzne ujawnia specyficzny obraz kliniczny charakterystyczny dla zapalenia wątroby.

W celu ustalenia charakteru czynnika uszkadzającego przeprowadza się badania serologiczne. Analiza toksykologiczna może wskazywać na podwyższony poziom toksyny we krwi. Badania wirusologiczne i serologiczne wykażą brak ładunku wirusowego w organizmie, co pozwoli wykluczyć zapalenie wątroby o etiologii wirusowej. W przypadku podejrzenia zapalenia wątroby o etiologii alkoholowej może być wymagana konsultacja z toksykologiem lub narkologiem. Przeprowadza się również badanie immunologiczne w celu określenia obecności przeciwciał we krwi charakterystycznych dla autoimmunologicznego zapalenia wątroby.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Diagnostyka różnicowa wirusowego zapalenia wątroby z toksycznym zapaleniem wątroby

Toksyczne zapalenie wątroby można odróżnić od wirusowego zapalenia wątroby na podstawie wyników badań toksykologicznych i wirusologicznych (serologicznych). W wirusowym zapaleniu wątroby wykrywa się zwiększone stężenie przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby lub wykrywa się same wirusy. Wszystko zależy od metody diagnostycznej. Jest to bezpośrednie potwierdzenie lub obalenie diagnozy. Diagnostyka toksykologiczna jest przeprowadzana w celu potwierdzenia toksycznego charakteru zapalenia wątroby. Wykrywa się ilość toksyny i jej rodzaj.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Leczenie toksyczne zapalenie wątroby

Istnieje wiele różnych schematów leczenia toksycznego zapalenia wątroby. Opierają się one jednak na standardowych zasadach, których należy przestrzegać. Każda skuteczna terapia musi opierać się wyłącznie na tych zasadach.

Zapobieganie

Zapobieganie sprowadza się do starannej kontroli spożywanej żywności. Jeśli dana osoba pracuje ze szkodliwymi czynnikami w pracy, konieczne jest ścisłe przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa i higieny osobistej. Pomieszczenie musi być wentylowane, a praca musi być wykonywana pod okapem. Przyjmując leki, konieczne jest ścisłe przestrzeganie dawkowania i stosowanie się do zaleceń lekarza. W razie potrzeby należy dodatkowo przyjmować hepatoprotektory. Konieczne jest zrezygnowanie z alkoholu lub przyjmowanie wyłącznie alkoholu wysokiej jakości. Gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy jak najszybciej udać się do lekarza.

[ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Prognoza

Wszystko zależy od ciężkości choroby i tego, jak szybko zalecono właściwe leczenie. W łagodnym stadium choroby rokowanie może być korzystne. Wątroba może w pełni wyzdrowieć, jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na czas i rozpocznie się leczenie. Pełne wyzdrowienie jest możliwe dzięki dalszym regularnym badaniom profilaktycznym i terapii podtrzymującej.

Jeśli choroba staje się przewlekła lub ciężka, ryzyko powikłań wzrasta. Uszkodzenie hepatocytów postępuje. Komórki stopniowo obumierają i są zastępowane przez tkankę łączną. Najgroźniejsze powikłania ciężkiego zapalenia wątroby to niewydolność wątroby, śpiączka i marskość wątroby. Rokowanie może być wyjątkowo niekorzystne, nawet śmiertelne. Jeśli pojawi się wodobrzusze, należy spodziewać się szybkiej śmierci. Z reguły pacjenci z wodobrzuszem umierają w ciągu kilku dni, a tylko 10% udaje się przeżyć miesiąc z tą patologią.

Jak długo żyje się z toksycznym zapaleniem wątroby?

W przypadku zdiagnozowania toksycznego zapalenia wątroby, czas trwania i jakość życia w dużej mierze zależą od pacjenta. Konieczne jest przeprowadzenie pełnego i terminowego leczenia, pełne przestrzeganie zaleceń lekarza, a także przestrzeganie diety i leżenie w łóżku. W takim przypadku osoba ta dość szybko wyzdrowieje. Jednak w przyszłości będzie potrzebowała regularnych badań profilaktycznych i terapii podtrzymującej. W takim przypadku można żyć przez dziesięciolecia. Jeśli zignorujesz diagnozę i leczenie, choroba może rozwinąć się w marskość wątroby i wodobrzusze, co kończy się śmiercią. Przy takich powikłaniach ludzie żyją od kilku miesięcy do dwóch lat.

[ 75 ], [ 76 ]