Acrodermatitis persistent pustular allopo: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Przewlekłe krostkowe zapalenie skóry stóp Hallopeau (synonimy: akropustuloza, przewlekłe zapalenie skóry Crockera) jest przewlekłą, nawracającą chorobą charakteryzującą się zmianami na kości guzicznej palców rąk i nóg, na których pojawiają się wysypki krostkowe mające tendencję do rozprzestrzeniania się.

Przyczyny i patogeneza uporczywego krostkowego zapalenia skóry Hallopeau nie zostały ustalone. Niektórzy naukowcy uważają, że choroba jest spowodowana czynnikiem zakaźnym. Jednak zawartość phlyctenes i pryszczy oraz krew pacjenta są często dziedziczne. Inni naukowcy uważają uogólnioną łuszczycę krostkową Zumbuscha, uporczywe zapalenie skóry Hallopeau i liszajec opryszczkowy Hebry za jedną chorobę. Obserwacje kliniczne autora pozwalają nam uznać uporczywe zapalenie skóry akrodermat jako niezależną dermatozę.

Objawy przewlekłego zapalenia skóry stóp i stóp Hallopeau

Początek choroby jest zwykle związany z niewielkim urazem lub ropnym zapaleniem skóry. Wysypka lokalizuje się na palcach dłoni (dłoni i stóp), szczególnie w okolicy paliczków dystalnych wokół płytek paznokciowych, w postaci elementów krostkowych, pęcherzykowych lub rumieniowo-naczyniowych. Na początku proces jest zlokalizowany, asymetryczny i jednostronny, najczęściej dotknięty jest jeden palec, głównie kciuk, następnie w proces zaangażowane są pozostałe palce, rzadziej palce u stóp. Klinicznie wyróżnia się postać krostkową, pęcherzykową i rumieniowo-naczyniową choroby. Z czasem zmiany mogą rozprzestrzeniać się na sąsiednie obszary dłoni i stóp, rzadko - na całą skórę. U niektórych pacjentów obserwuje się wtórne zmiany zanikowe skóry.

W postaciach krostkowej i pęcherzykowej fałdy paznokciowe są obrzęknięte, zaczerwienione (przekrwione) i naciekające. Podczas naciskania na płytki paznokciowe wydziela się ropa. Na dotkniętych paliczkach pojawiają się liczne krosty i pęcherzyki, które otwierają się, tworząc nadżerki, a następnie pokrywają się strupami i łuskami. Palce stają się cylindryczne, zginanie i prostowanie ich jest trudne z powodu bólu. Po ustąpieniu procesu zapalnego w miejscu wysypki pozostaje niewielka atrofia i tkliwa, zaczerwieniona skóra.

W postaci wzrokowo-płaskonabłonkowej dotknięte palce są czerwone, suche, łuszczące się i mają powierzchowne pęknięcia. W łagodnych przypadkach dermatozy płytki paznokci mają na swojej powierzchni bruzdy i nakłucia, a w postaci krostkowej obserwuje się onycholizę lub odpadanie płytek paznokci.

Choroba może czasami przebiegać złośliwie. W takim przypadku proces rozprzestrzenia się na całą skórę, paznokcie wypadają, a palce ulegają okaleczeniu.

Histopatologia acrodermatitis persistente pustularis Hallopeau. Badanie histologiczne charakteryzuje się obecnością gąbczastych krost Kagoya, jak w łuszczycy krostkowej Zumbuscha i liszaju opryszczkowym.

Patomorfologia przetrwałego krostkowego zapalenia skóry kończyn Hallopeau. Wyraża się akantozę z wydłużeniem i rozrostem narośli naskórkowych, hiperkeratozą, parakeratozą, a następnie ścieńczeniem naskórka. Charakterystyczną cechą histologiczną tej choroby jest obecność gąbczastych krost Kogoya. Duże krosty są czasami zlokalizowane jedna pod drugą, ich osłonę tworzy przerzedzona warstwa rogowa, u podstawy znajdują się małe gąbczaste krosty. Krosty zawierają granulocyty obojętnochłonne, pojedyncze komórki nabłonkowe. W skórze właściwej obserwuje się obrzęk, rozszerzenie naczyń krwionośnych i znacznie poparzonego nacieku zapalnego granulocytów obojętnochłonnych, limfocytów, histiocytów i niewielkiej liczby komórek plazmatycznych.

Histogeneza jest słabo poznana. Nie jest jasne, czy uporczywe ropne zapalenie skóry kończyn Hallopeau jest miejscową odmianą łuszczycy krostkowej, czy niezależną dermatozą.

Diagnostyka różnicowa. Chorobę należy odróżnić od łuszczycy krostkowej, egzemy, ropnego zapalenia skóry, bakteryjnego zapalenia skóry Andrewsa i opryszczkowego zapalenia skóry Duhringa.

Leczenie przewlekłego zapalenia skóry krostkowego Hallopeau

Leczenie zależy od przebiegu klinicznego i nasilenia zmian skórnych. W leczeniu systemowym stosuje się etretynat, kortykosteroidy, terapię PUVA, cyklosporynę lub metotreksat. W leczeniu miejscowym zaleca się farbę Castellani, kalcypatriol, maści zawierające kortykosteroidy i antybiotyki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]