Wrodzony stridor krtaniowy: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wrodzony stridor krtaniowy to zespół objawów, który pojawia się bezpośrednio po urodzeniu lub w pierwszych tygodniach życia noworodka. Zespół ten charakteryzuje się wyraźnym upośledzeniem funkcji oddechowej krtani, któremu towarzyszy dźwięk stridor.

[ 1 ], [ 2 ]

Jakie są przyczyny wrodzonego stridoru krtaniowego?

Przyczyny wrodzonego stridoru krtaniowego mogą obejmować:

1. ucisk tchawicy przez przerośniętą grasicę lub tarczycę albo ucisk oskrzela przez pień aorty lub tętnice płucne;
2. wady rozwojowe nagłośni, tkanek przedsionka krtani, chrząstki tarczowatej lub pierścieni tchawkowych, torbiele i przepona krtani, makroglosja, mikrognacja z przemieszczeniem języka w kierunku wejścia do krtani;
3. wrodzona brodawczakowatość krtani;
4. porażenie nerwów wstecznych i zesztywnienie stawów pierścienno-nalewkowych na skutek urazu okołoporodowego.

Wrodzony stridor krtaniowy występuje w tzw. laryngomalacji, w której chrząstki krtaniowe są bardzo miękkimi i elastycznymi tworami, co powoduje, że podczas wdechu pod wpływem „ujemnego” ciśnienia są wciągane do światła krtani. Szczególnie intensywnie wciągana jest nagłośnia do światła krtani, co powoduje jej niedrożność i odgłos stridoru podczas wdechu. Te zaburzenia organiczne i czynnościowe w laryngomalacji obserwuje się u dzieci z krzywicą, których matki w czasie ciąży nie stosowały diety sprzyjającej prawidłowemu rozwojowi płodu (niedobór witamin, wapnia, fosforu i innych mikroelementów, węglowodanów), lub cierpiały na jakąś chorobę, która niekorzystnie wpływa na rozwój nienarodzonego dziecka. Wrodzony stridor krtaniowy może być spowodowany spazmofilią, która jest również jednym z objawów krzywicy, czyli zaburzenia gospodarki wapniowej.

Objawy wrodzonego stridoru krtaniowego

Głównym objawem wrodzonego stridoru krtaniowego jest charakterystyczny głośny dźwięk, który pojawia się podczas wdechu w tonie falsetowym, gdy powietrze przebija się przez spastyczną krtań. Podczas wydechu dźwięk ten przybiera charakter wysokoczęstotliwościowego białego szumu, podobnego do tego, który służy do maskowania słuchu. Stridor wykrywany jest natychmiast po urodzeniu lub po kilku tygodniach. Podczas snu jego nasilenie zmniejsza się, a podczas płaczu i krzyku dziecka wzrasta. Wdech jest trudniejszy niż wydech. U takich dzieci dźwięczność głosu poza napadem stridoru nie ulega upośledzeniu. Podczas stridoru upośledzone jest oddychanie z pojawieniem się objawów asfiksji: sinica, dezorientacja w otoczeniu, nierozpoznawanie bliskich osób, aż do utraty przytomności, w której jednak skurcz krtani mija, a stan dziecka wraca do normy. Napady wrodzonego stridoru krtaniowego występują okresowo z różną częstością przez 2-3 miesiące po urodzeniu i jeśli są spowodowane zaburzeniami czynnościowymi, ich nasilenie stopniowo zmniejsza się i całkowicie ustępuje do końca 2 roku życia.

Jak rozpoznać wrodzony stridor krtaniowy?

Diagnoza nie jest trudna, ale można ją ostatecznie ustalić dopiero po bezpośredniej laryngoskopii i tracheobronchoskopii, a w niektórych przypadkach po dokładnym badaniu rentgenowskim dziecka. Diagnostykę różnicową przeprowadza się z prawdziwym i fałszywym krupem, pospolitym zapaleniem krtani, brodawczakowatością krtani, ropniem zagardłowym i innymi procesami objętościowymi w krtani i szyi.

Leczenie wrodzonego stridoru krtaniowego

Leczenie wrodzonego stridoru krtaniowego polega na zapewnieniu dziecku normalnego środowiska psychicznego, odpowiedniego odżywiania i środków normalizujących metabolizm witamin i minerałów. Szczególną uwagę zwraca się na zapobieganie ostrym infekcjom dróg oddechowych.

Wrodzony stridor krtaniowy ma pomyślne rokowanie, z wyjątkiem przypadków ostrego zwężenia lub poważnych wad strukturalnych krtani, w których rokowanie staje się poważne.