Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zakrzepica żyły wrotnej: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zakrzepica żyły wrotnej prowadzi do nadciśnienia wrotnego, a następnie do krwawienia z przewodu pokarmowego. Diagnozę stawia się na podstawie badania USG. Leczenie ma na celu głównie kontrolę i zapobieganie krwawieniu z przewodu pokarmowego (zwykle endoskopia lub dożylny oktreotyd), czasami pomostowanie naczyniowe lub beta-blokery; w ostrej zakrzepicy możliwa jest tromboliza.
[ Jakie są przyczyny zakrzepicy żyły wrotnej?
Zakrzepica żyły wrotnej u noworodków jest zwykle spowodowana zakażeniem kikuta pępowiny, który przechodzi przez żyłę pępowinową do żyły wrotnej. U starszych dzieci źródłem może być ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, w którym zakażenie wnika do układu wrotnego, powodując zapalenie żyły wrotnej (pyleplitis), co może prowadzić do zakrzepicy. Wrodzone anomalie żyły wrotnej powodujące zakrzepicę żyły wrotnej są zwykle związane z innymi wrodzonymi wadami. U dorosłych głównymi przyczynami są operacja (np. splenektomia), zespoły nadkrzepliwości (np. zaburzenia mieloproliferacyjne, niedobór białka C lub S), nowotwór złośliwy (np. rak wątrobowokomórkowy lub rak trzustki), marskość wątroby i ciąża. Przyczyna pozostaje nieznana w około 50% przypadków.
Objawy zakrzepicy żyły wrotnej
Objawy zakrzepicy żyły wrotnej rzadko rozwijają się ostro, z wyjątkiem przypadków jednoczesnej zakrzepicy żyły krezkowej, która powoduje silny ból brzucha. Większość objawów i oznak odzwierciedla przewlekłe wtórne nadciśnienie wrotne i obejmuje splenomegalię (szczególnie u dzieci) i krwawienie z przewodu pokarmowego. Wodobrzusze spowodowane samym nadciśnieniem wrotnym jest rzadkie i zwykle wskazuje na dysfunkcję hepatocytów o innej etiologii.
Gdzie boli?
Diagnostyka zakrzepicy żyły wrotnej
Zakrzepicę żyły wrotnej można podejrzewać u pacjentów z objawami nadciśnienia wrotnego przy braku marskości wątroby oraz u pacjentów z nawet minimalną dysfunkcją wątroby lub zmianami aktywności enzymów przy obecności czynników ryzyka, takich jak zakażenie pępowiny u noworodków, zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci lub stany nadkrzepliwości. Diagnozę weryfikuje się za pomocą badania USG Dopplera, które wykazuje zmniejszony lub brak przepływu krwi w żyle wrotnej, a czasami zakrzepicę. W przypadku trudności diagnostycznych stosuje się kontrastowe badanie MRI lub TK. Angiografię wykonuje się, gdy planowane jest pomostowanie naczyniowe.
Co trzeba zbadać?
Leczenie zakrzepicy żyły wrotnej
W ostrych przypadkach zakrzepicy terapia przeciwzakrzepowa czasami zapobiega jej rozprzestrzenianiu się, ale nie prowadzi do rozpadu istniejących zakrzepów. U noworodków i dzieci leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny (np. zapalenie pępka, zapalenie wyrostka robaczkowego). W innych przypadkach terapia jest prowadzona w przypadku nadciśnienia wrotnego i krwawienia z żylaków. W przypadku krwawienia stosuje się zazwyczaj endoskopowe podwiązanie (zaciskanie) żył. Skuteczne jest dożylne podawanie oktreotydu, syntetycznego analogu somatostatyny. Taka terapia zmniejszyła liczbę operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (np. mezokawalnego, śledzionowego), które nadal wiążą się z problemem zakrzepicy i śmiertelności podczas operacji (z 5 do 50%). Przypuszczalnie b-blokery (w połączeniu z azotanami) mogą być równie skuteczne w zapobieganiu krwawieniu, jak w nadciśnieniu wrotnym spowodowanym marskością wątroby, ale wymaga to dodatkowych obserwacji.