Zapalenie sutka

W mammologii zapalenie brodawki sutkowej jest uważane za jeden z rodzajów patologii gruczołów piersiowych. Najczęściej stan ten objawia się i jest diagnozowany u kobiet karmiących piersią (w połączeniu z zapaleniem piersi po porodzie). Jego kod według ICD 10 to klasa XV (ciąża, poród i okres poporodowy) - O91.0 (zakażenia brodawki sutkowej związane z porodem).

Jednakże obserwuje się nielaktacyjne zapalenie brodawki sutkowej (calitis) i zapalenie otoczki brodawki sutkowej (areolitis); według ICD 1 ich kod to N61 (choroby gruczołu piersiowego). Problemy z zapaleniem brodawki sutkowej mogą występować nie tylko u kobiet, ale i u mężczyzn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny zapalenie sutków

W większości przypadków patogeneza zapalenia brodawki sutkowej i otaczającej ją otoczki jest zakaźna. Zakażenie, zwykle Staphylococcus aureus lub Streptococcus agalactiae, przenika do brodawki sutkowej przez mleczne pory na jej górnej powierzchni lub przez pęknięcia i inne mikrouszkodzenia na brodawce sutkowej. Skutkiem może być gronkowcowe ropne zapalenie brodawki sutkowej (liszajec) lub paciorkowcowe ropne zapalenie brodawki sutkowej - krostkowe zapalenie otoczki brodawki sutkowej. W pobliżu brodawki sutkowej może również pojawić się czyrak.

Możliwe są również następujące przyczyny zapalenia brodawki sutkowej:

• sucha skóra powodująca pękanie sutków;
• uraz brodawki sutkowej;
• dermatoza (występuje na skutek podrażnienia skóry przez pościel i ubrania, detergenty i kosmetyki itp.);
• wyprysk sutka (więcej szczegółów w artykule Wyprysk sutka );
• kandydoza (zakażenie grzybem Candida Albicans);
• Zmiana chorobowa brodawki sutkowej wywołana wirusem HSV (opryszczka);
• poszerzenie przewodów mlecznych (plazmocytowe lub zaskórnikowe) u kobiet w okresie okołomenopauzalnym;
• brodawczaki wewnątrzprzewodowe.

Ponadto zapalenie brodawki sutkowej u kobiet jest jednym z objawów łagodnego guza w jej przewodach - gruczolaka, a może występować również przy pierwotnej niedoczynności tarczycy, czyli niedoborze hormonów tarczycy (prowadzącym do zaburzenia równowagi hormonu uwalniającego TSH i zwiększonej syntezy prolaktyny).

Oprócz wymienionych przyczyn stanów zapalnych w okolicy brodawki sutkowej (oprócz dwóch ostatnich), stan zapalny brodawki sutkowej u mężczyzn często towarzyszy ginekomastii - patologicznemu powiększeniu gruczołów piersiowych związanemu z endogenną nierównowagą hormonalną w organizmie lub stosowaniem sterydów anabolicznych. Na takie stany zapalne podatni są również mężczyźni z niedoborem odporności i cukrzycą.

Mammolodzy podkreślają, że stan zapalny brodawki sutkowej u kobiet, wyglądający jak płaskonabłonkowe zapalenie skóry lub sącząca się egzema, może być w rzeczywistości objawem choroby Pageta – nowotworu brodawki sutkowej i jej otoczki.

Objawy zapalenie sutków

Jak słusznie zauważają lekarze, objawy zapalenia brodawki sutkowej mogą się różnić w zależności od przyczyny, intensywności i indywidualnych cech organizmu. Objawy zapalenia brodawki sutkowej u kobiet, podobnie jak objawy zapalenia brodawki sutkowej u mężczyzn, mogą być stałe lub odczuwalne tylko podczas badania lub ucisku brodawki sutkowej; mogą stopniowo narastać przez długi okres czasu, ale mogą pojawić się nagle, na przykład jako zapalenie brodawki sutkowej w czasie ciąży, a także zapalenie brodawki sutkowej w czasie karmienia piersią. Objawy mogą pojawić się w jednej piersi lub w obu naraz. Uszkodzenie brodawki sutkowej w postaci pęknięć powoduje ekstremalny ból podczas karmienia dziecka, a z pęknięć może wydostawać się wydzielina ichor, a nawet krew. Zakażenie powoduje pojawienie się ropnej wydzieliny, a pierwsze objawy zapalenia brodawki sutkowej o etiologii zakaźnej mogą pojawić się nagle i obejmują: obrzęk okolicy brodawki sutkowej lub całego gruczołu piersiowego; zwiększoną wrażliwość brodawki sutkowej, bolesność i swędzenie; ból lub pieczenie podczas karmienia piersią; zaczerwienienie skóry; bolesny „guzek” w piersi; uczucie gorąca w gruczole piersiowym; wzrost temperatury ciała do +38,5°C i więcej, dreszcze; powiększone węzły chłonne pachowe i szyjne; ogólne osłabienie.

Objawy zapalenia skórnego brodawki sutkowej objawiają się pojawieniem się rumienia i złuszczaniem zaczerwienionej skóry; przy wypryskowym pochodzeniu patologii - świąd, pieczenie, zaczerwienienie brodawki sutkowej i otoczki z powstawaniem sączących się obszarów pokrytych strupami. Grzybicze zapalenie brodawki sutkowej o podobnych objawach u karmiącej matki może powodować kandydozę (pleśniawki) w jamie ustnej dziecka. Zobacz - Leczenie pleśniawki u noworodków. A dla zapalenia opryszczkowego charakterystyczne jest silne swędzenie i grudki z treścią surowiczą.

Objawy liszajca w okolicy brodawki to zaczerwienienie i obrzęk skóry właściwej z tworzeniem się małych ropni, które po samoistnym otwarciu przekształcają się w strupy, a pod nimi pojawiają się owrzodzenia. Temperatura ciała jest podgorączkowa, a pacjenci skarżą się na ogólny zły stan zdrowia.

W przypadku ektazji przewodowej (zwykle obustronnej) objawy zapalenia brodawki sutkowej obejmują ból, świąd, obrzęk i lepką wydzielinę. Palpacja otoczki często ujawnia struktury rurkowe rozszerzonych przewodów.

Do już zauważonych objawów klinicznych zapalenia brodawki sutkowej wywołanego przez gruczolak należy dodać wyczuwalną, elastyczną, okrągłą strukturę w tkance brodawki sutkowej.

Pierwsze objawy zapalenia otoczki brodawki sutkowej, które jest wynikiem procesu zapalnego w gruczołach Montgomery'ego, objawiają się obrzękiem jednego lub kilku guzków, ich bolesnością oraz pojawieniem się brązowawej lub bezbarwnej wydzieliny.

Jeśli stan zapalny wokół brodawki jest wywołany zapaleniem gruczołów potowych, u pacjentek najpierw pojawia się ropny guzek zapalny w brodawce (dość bolesny przy palpacji), następnie brodawka puchnie, robi się czerwona, a po przebiciu się krostki zaczyna wydzielać się ropa.

[ 7 ]

Formularze

Zapalenie brodawki sutkowej w ciąży i podczas karmienia piersią

Zapalenie brodawki sutkowej w ciąży może być konsekwencją wszystkich powyższych czynników, które mają silniejsze działanie patogenne ze względu na fizjologiczne obniżenie odporności i zahamowanie fagocytozy jednojądrowej u kobiet w ciąży.

Do oczywistych i powszechnie znanych przyczyn bólu brodawek sutkowych w czasie karmienia piersią zalicza się:

• pęknięcia brodawek sutkowych związane z laktacją (ICD 10 - O92.1) i ich zakażenie;
• uszkodzenie brodawek sutkowych podczas karmienia, spowodowane błędami w przystawianiu dziecka do piersi;
• laktostaza i ostre zapalenie piersi rozwijające się na tle zastoju mleka;
• bakteryjne zapalenie gruczołu mlekowego (bakteryjne zakażenie przewodów mlecznych);
• brak utrzymania higieny gruczołów mlekowych w okresie laktacji.

U 80% noworodków występuje przekrwienie gruczołów sutkowych, które wiele osób odbiera jako stan zapalny sutków u noworodków. Zjawisko to, zdaniem pediatrów, mimo możliwego wycieku z sutków, nie jest niebezpieczne i mija z czasem, ponieważ żeńskie hormony płciowe otrzymane od matki w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego stopniowo opuszczają krew dziecka. Najważniejsze jest zachowanie higieny i zadbanie o to, aby przekrwienie nie przerodziło się w stan zapalny - z zaczerwienieniem i gorączką, charakterystycznymi dla zapalenia piersi u noworodków.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zapalenie otoczki brodawki sutkowej

Zapalenie wokół brodawki sutkowej (zapalenie otoczki brodawki) występuje, gdy:

• Gruczoły okołootoczkowe Montgomery'ego (gruczoły łojowe zlokalizowane w pobliżu brodawki) ulegają zapaleniu. Prawdopodobnymi przyczynami takiego stanu zapalnego są charakterystyczne dla tych gruczołów „zatykanie” i wtórne zakażenia bakteryjne; stan zapalny jest miejscowy i bardzo rzadko powoduje reakcje ogólnoustrojowe.
• Rozwija się choroba Zuski, czyli podskórny ropień otoczki z przetoką sutkową (fistula). Patogeneza choroby związana jest z występowaniem metaplazji płaskonabłonkowej nabłonka, która prowadzi do niedrożności przewodów mlecznych. Może wystąpić zarówno u kobiet niekarmiących, jak i u mężczyzn z nadwagą.
• występuje zapalenie gruczołów potowych zlokalizowane w otoczce brodawki sutkowej (gdyż w otoczce znajdują się również gruczoły potowe).
• Pod wpływem Staphylococcus aureus dochodzi do zapalenia mieszków włosowych (mieszków włosowych otoczki).

Zapalenie ropne otoczki brodawki sutkowej pochodzenia hormonalnego to diagnoza głównie dla młodych pacjentek. Ale lekarze tłumaczą jego występowanie u kobiet w ciąży tym, że rozmiary otoczek i samych gruczołów Montgomery’ego znacznie zwiększają się w czasie ciąży, a także zwiększa się wydzielanie łoju, który je zatyka.

Diagnostyka zapalenie sutków

Diagnostyka zapalenia brodawki sutkowej rozpoczyna się od zbadania i palpacji gruczołów piersiowych oraz odnotowania wszystkich dolegliwości pacjentki.

Następnie, aby ustalić dokładną diagnozę, lekarz zleca badania; mogą to być ogólne badanie krwi i analiza biochemiczna (poziom hormonów - płci i tarczycy, a także HPV i markerów nowotworowych - w przypadku podejrzenia brodawczaka i raka Pageta); zeskrobina lub posiew wydzieliny z brodawki sutkowej w celu sprawdzenia obecności infekcji bakteryjnej, grzyba Candida, HSV.

Stosuje się diagnostykę instrumentalną, taką jak prześwietlenie gruczołów piersiowych (mammografia), duktografię (badanie przewodów mlecznych) i USG.

Ponieważ wiele objawów wewnątrzprzewodowej choroby Pageta jest podobnych do objawów zapalenia brodawki sutkowej lub egzemy, konieczna jest diagnostyka różnicowa. Jeśli podejrzewa się chorobę Pageta, zaleca się biopsję skóry brodawki sutkowej i jej badanie histologiczne.

Rozpoznanie zapalenia brodawki sutkowej u mężczyzn może wymagać wykonania badania krwi metodą immunochemiluminescencji w celu określenia stężenia głównych męskich i żeńskich hormonów steroidowych.

[ 12 ]

Leczenie zapalenie sutków

Leczenie zapalenia brodawki sutkowej ustalane jest indywidualnie przez lekarza w zależności od przyczyny zapalenia, którą ustala indywidualnie pacjentka.

W przypadku bakteryjnego zapalenia brodawki sutkowej należy stosować antybiotyki (takie jak ampicylina, gentamycyna, oksacylina, klindamycyna itp.). Zalecane są również maść tetracyklinowa, emulsja syntomycyny, klotrimazol, maści lewomekolowe itp. Zaleca się codzienne mycie brodawek roztworem sody (łyżeczka na 250 ml ciepłej wody) lub bezalkoholowymi roztworami antyseptycznymi (chloroksylenol, chlorheksydyna, cetrymid).

Maści Actovegin i Solcoseryl wspomagają gojenie się zapalonych brodawek sutkowych poprzez stymulację trofizmu tkankowego. Ich stosowanie jest przeciwwskazane u kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Zapalenie sutków w czasie ciąży i karmienia piersią leczy się maścią Dexpanthenol (D-Panthenol) lub kremem Bepanten Plus. Przeczytaj więcej o tym, jakie antybiotyki można stosować w czasie karmienia piersią.

Leki na stany zapalne wokół brodawki sutkowej wywołane zapaleniem gruczołów potowych obejmują doustne antybiotyki (amoksycylinę, doksycyklinę, linkomycynę), które przyjmuje się w cyklu trwającym od jednego do dwóch tygodni. Zewnętrznie stan zapalny leczy się lekko ciepłym roztworem soli kuchennej, a także stosuje się maści zawierające antybiotyki (mupirocynę, lewomekol itp.). Może być konieczne leczenie chirurgiczne - otwarcie jamy wysiękowej i jej osuszenie. Czasami operacja jest konieczna w celu otwarcia długotrwałych ropni o innej etiologii, a także w przypadkach niedrożności lub ektazji przewodów mlecznych.

Opryszczkę na brodawkach i otoczkach zazwyczaj leczy dermatolog, który przepisuje leki w postaci maści, takich jak Acyclovir, Zovirax, Bactroban itp. Zakażenia grzybicze (Candida) wymagają doustnych leków przeciwgrzybiczych oraz stosowania maści Nystatyna, Mikonazol, Mykostatyna, Klotrimazol, Terbinafina lub Zalain, których nie stosuje się w czasie ciąży i karmienia piersią.

Powikłania niektórych przyczyn zapalenia soków mogą mieć postać blizn i okaleczeń gruczołu piersiowego. A do zagrażających życiu skutków zalicza się przede wszystkim reakcję zapalną całego organizmu na infekcyjne zapalenie brodawki sutkowej i bakteryjne zapalenie sutka - sepsę.

Tradycyjne leczenie zapalenia sutków i homeopatia

Stosując jakiekolwiek leczenie ludowe, należy pamiętać: proces zapalenia infekcyjnego z powstawaniem ropy wymaga terapii farmakologicznej, a próby walki z bakteriami bez antybiotyków w tej sytuacji nie są tego warte.

Istnieje jednak wiele domowych sposobów na leczenie obolałych sutków, takich jak:

• Jeśli przyczyną bolesności brodawki jest karmienie piersią, możesz wykorzystać własne mleko, nakładając je na bolącą brodawkę przed i po karmieniu i pozwolić mu całkowicie wyschnąć na powietrzu.
• Ciepły, 10-minutowy kompres na zapalone brodawki sutkowe (tylko jeśli nie występuje ropny stan zapalny).
• Delikatnie masuj brodawki ciepłą oliwą z oliwek lub olejem migdałowym (łyżka stołowa) z dodatkiem dwóch lub trzech kropli olejku z drzewa herbacianego, który ma właściwości antyseptyczne.
• Masuj bolące miejsce kostką lodu owiniętą w sterylną ściereczkę.
• Smaruj brodawki świeżym sokiem z aloesu 4 razy dziennie przez 3 dni (koniecznie zmyj go przed karmieniem dziecka, aby nie dopuścić do biegunki).

Zaleca się przeprowadzenie kuracji ziołowej z wykorzystaniem liści bazylii zmielonych na pastę, którą wykonuje się ze świeżej rośliny i nakłada na brodawki i otoczkę trzy razy dziennie przez tydzień. W ten sam sposób można stosować kwiaty nagietka, które z powodzeniem można zastąpić olejkiem eterycznym z nagietka (4-5 kropli) wymieszanym z oliwą z oliwek (łyżeczka lub łyżeczka deserowa).

Przeciwzapalne i przeciwbakteryjne właściwości rumianku pomagają w leczeniu stanów zapalnych sutków w czasie ciąży i karmienia piersią (stosuje się okłady z wywaru z rumianku lub spryskuje nim sutki).

Homeopatia nie jest stosowana w czasie ciąży i karmienia piersią. W innych przypadkach homeopaci oferują pacjentom następujące środki: Alumen, Arnica, Calcarea carbonica, Chamomilla, Graphites, Sanguinaria (na prawy sutek) i Silicea (na lewy sutek).

[ 13 ]

Zapobieganie

Najlepszą profilaktyką zapalenia brodawek sutkowych jest nienaganna czystość samych brodawek sutkowych i wszystkiego, co ma z nimi styczność, oraz bezwzględne przestrzeganie higieny, zwłaszcza przez kobiety w ciąży i karmiące piersią. Mężczyźni również powinni zwrócić na tę kwestię szczególną uwagę.

Niezwykle ważne jest, aby mieć pełne zrozumienie, jak prawidłowo przystawiać dziecko do piersi podczas karmienia, nawet zanim dziecko się urodzi. Podczas laktacji kobietom zaleca się unikanie codziennego mycia sutków i całej piersi mydłem, chociaż można używać wysokiej jakości mydła dla dzieci. Konieczne jest również noszenie bielizny z naturalnych tkanin, w szczególności bawełny. Sutki powinny być częściej wystawiane na działanie powietrza i promieniowania UV. Dla zdrowia i jego utrzymania wszystkim pacjentkom z tą patologią zaleca się przyjmowanie większej ilości witaminy C, aktywnego przeciwutleniacza.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognoza

Oczywiste jest, że rokowanie w przypadku stanu zapalnego zależy wyłącznie od jego przyczyny, jednak w większości przypadków jest ono korzystne, z wyjątkiem przypadków, gdy zapalenie brodawki sutkowej skrywa raka.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]