Zapalenie krtani u soków: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Nosacizna jest chorobą zakaźną zwierząt i ludzi, charakteryzującą się rozwojem posocznicy z uszkodzeniem skóry, błony śluzowej i innych narządów i tkanek. Czynnikiem sprawczym jest Ps. mallei, gram-ujemna pałeczka, która nie tworzy zarodników ani otoczek; przeżywa w wodzie i glebie do 1-1,5 miesiąca. Czynnik sprawczy nosacizny został odkryty po raz pierwszy w 1881 roku przez rumuńskiego badacza V. Babesha w wycinkach tkanek i ropie pobranej z wrzodu nosacizny chorej osoby. Niezależnie od niego, czynnik sprawczy nosacizny został odkryty przez Lofflera i Schuetza w 1882 roku. Głównym źródłem choroby są głównie chore zwierzęta domowe - konie, wielbłądy, muły, osły, u których choroba przebiega z tworzeniem ropnych owrzodzeń na błonie śluzowej nosa. Ludzie zarażają się, gdy wydzielina z nosa chorych zwierząt zetknie się z uszkodzoną skórą lub błoną śluzową ust, nosa lub krtani. Zakażenie od osoby chorej jest mało prawdopodobne. Głównymi ofiarami są osoby, których zawody wiążą się ze zwierzętami (hodowcy bydła, pasterze, weterynarze, stajenni, dżokeje, jeźdźcy konni). Nosacizna była prawdopodobnie znana Hipokratesowi i starożytnym greckim weterynarzom. W minionych stuleciach nosacizna była szeroko rozpowszechniona na całym świecie, szczególnie w krajach, w których dominował transport konny. Epidemie wśród tych zwierząt były powszechne, dlatego ich „sanitarna” eksterminacja miała taki sam charakter. Tak więc, według A. Ter-Karapetyana (1963), jednym z pierwszych dekretów Piotrogrodzkiego Komisariatu Zdrowia był dekret z 31.01.1919 „O środkach powstrzymujących nosaciznę u koni”, zgodnie z którym w Rosji w samym 1920 roku zabito 12 819 koni chorych na nosaciznę. Wraz z eliminacją nosacizny wśród zwierząt w Rosji, zaczęła się również zmniejszać częstość występowania nosacizny wśród ludzi: w 1926 r. w ZSRR zarejestrowano 106 chorych, w 1927 r. – 41 chorych. Obecnie nosacizna wśród ludzi występuje w postaci rzadkich pojedynczych chorób.

Patogeneza i anatomia patologiczna. Patogen nosacizny przedostaje się do organizmu człowieka przez uszkodzoną skórę, błonę śluzową, spojówki, drogi oddechowe, rzadziej przez przewód pokarmowy; jest on przenoszony po całym organizmie przez krew i limfę. Posocznica rozwija się z powstawaniem ropnych ognisk zapalnych na skórze, błonie śluzowej, w mięśniach, kościach, stawach i narządach wewnętrznych (najczęściej w płucach, nerkach, śledzionie). W miejscu wniknięcia patogenu początkowo pojawia się czerwonofioletowa grudka otoczona jaskrawoczerwoną obwódką, następnie tworzy się krosta z krwawą zawartością, która owrzodziała. Wrzód ma tłuste dno pokryte zielonkawą śluzowo-ropną wydzieliną. Następnie następuje martwica zajętych tkanek z ich zniszczeniem.

Po 5-7 dniach na skórze pojawiają się liczne wtórne guzki i grudkowe wysypki, które zamieniają się w krosty i owrzodzenia, rozsiane po całym ciele, ale z dominującą lokalizacją na twarzy. W mięśniach tworzą się głębokie ropnie, a następnie przetoki, przez które przez długi czas wydziela się gęsta zielonkawa ropa. Gdy zajęte są płuca, klinicznie i radiologicznie wykrywa się małe ogniskowe zapalenie płuc. Z reguły palpacyjnie wyczuwa się powiększoną śledzionę, rzadziej wątrobę. We krwi - wyraźne zmiany zapalne.

Objawy zapalenia krtani w nosaciźnie. Choroba występuje w postaci ostrej lub przewlekłej. W postaci ostrej okres inkubacji trwa 4-5 dni. Choroba zaczyna się ostro dreszczami, wzrostem temperatury do 38,5-40 °C. Temperatura ciała znacznie waha się w ciągu dnia, towarzyszą jej dreszcze i utrzymuje się na wysokim poziomie przez długi czas. Chorym dokuczają bóle głowy i mięśni, osłabienie, pocenie się, czasami nudności i wymioty o podłożu toksycznym.

Gdy zaatakowane są górne drogi oddechowe, a w szczególności krtań, na błonie śluzowej pojawiają się głębokie, bolesne owrzodzenia, całkowicie zakłócające połykanie i fonację. W ostrym przebiegu choroby owrzodzeniom tym towarzyszy ciężka toksemia, szybko kończąca się śmiercią pacjenta.

Przewlekła postać nosacizny występuje jako przewlekła sepsa z dominującym uszkodzeniem skóry, płuc i nosa. Często uszkodzenie nosa jest tylko początkową fazą zstępującej infekcji, która atakuje krtań, a następnie tchawicę, oskrzela i tkankę płucną. Przewlekła postać może trwać kilka lat z okresowymi remisjami i zaostrzeniami.

Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, zmian patologicznych, danych z wywiadu epidemiologicznego (kontakt ze zwierzętami chorymi) oraz wyników badań laboratoryjnych, a w szczególności bakteriologicznych - bakterioskopii i izolacji hodowli drobnoustrojów. W tym celu stosuje się wydzielinę z nosa, zawartość ropni, krost, owrzodzeń i krew. Stosuje się również diagnostykę serologiczną, odczyn wiązania dopełniacza, aglutynację, pośrednią hemaglutynację i skórne testy alergiczne z malleiną - przesączem zabitej 4-8-miesięcznej hodowli patogenu nosacizny w bulionie z 4% gliceryną, który stosuje się również u zwierząt podejrzanych o nosaciznę, w szczególności u koni. Najczęściej malleinę wstrzykuje się do worka spojówkowego zwierzęcia: przy dodatnim teście ropne zapalenie spojówek o różnym nasileniu rozwija się 3-4 godziny po wstrzyknięciu.

Rokowanie w przypadku ostrej nosacizny jest niemal beznadziejne; przy wczesnym leczeniu antybiotykami o szerokim spektrum działania, immunoprotektorami, multiwitaminami, lekami przeciwhistaminowymi, skutecznymi środkami detoksykacyjnymi (wlewy roztworów soli fizjologicznej, hemodeza, reopoliglucyna) może nastąpić wyzdrowienie. Jednak wszystkie te środki mają na celu przede wszystkim zapobieganie wtórnym zakażeniom i zwalczanie zatrucia, podczas gdy antybiotyki i sulfonamidy, które skutecznie działają przeciwko patogenowi nosacizny, nie zostały jeszcze uzyskane.

Leczenie zapalenia krtani w nosaciźnie. Hospitalizacja pacjentów jest bezwzględnie obowiązkowa i są oni przetrzymywani w oddzielnych boksach. Preparaty sulfanilamidowe są przepisywane w połączeniu z antybiotykami. W celu detoksykacji przepisywane są wlewy roztworów hemodezu i reopoliglucyny. Miejscowo - inhalacje roztworów antybiotyków zmieszanych z hydrokortyzonem i preparatami znieczulającymi (nowokaina, lidokaina, dikaina).

Zapobieganie zapaleniu krtani przy nosaciźnie polega m.in. na nadzorze weterynaryjnym i sanitarnym nad zwierzętami w celu identyfikacji zwierząt chorych na nosaciznę (podlegają one uśmierceniu), starannym przestrzeganiu środków ochrony osobistej podczas opieki nad zwierzętami podejrzanymi o nosaciznę (noszenie kombinezonów, fartuchów, butów, rękawic, masek z gazy, okularów ochronnych, zakaz palenia tytoniu i spożywania posiłków w trakcie pracy, przechowywanie specjalnej odzieży w miejscu pracy w specjalnych szafach itp.).

[ 1 ], [ 2 ]