Zatrucie amoniakiem: objawy, konsekwencje, diagnoza

Amoniak jest uważany za jedną z najczęściej stosowanych substancji w przemyśle chemicznym. Ten konkretny gaz jest używany do produkcji nawozów, barwników, kwasu azotowego itp. Ostre zatrucie amoniakiem wiąże się z uszkodzeniem oczu i dróg oddechowych, a przy wysokich stężeniach wdychanie gazu może być śmiertelne. Dlaczego ten związek jest tak niebezpieczny i co zrobić, aby uniknąć nieprzyjemnych skutków zatrucia amoniakiem?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Nie ma specjalnych statystyk dotyczących przypadków zatrucia amoniakiem. Uważa się, że zatrucia najczęściej występują na skalę przemysłową: w przedsiębiorstwach specjalizujących się w produkcji materiałów wybuchowych, farb i lakierów, agregatów chłodniczych, fotoreagentów itp. Główną drogą przenikania substancji toksycznej do organizmu są górne drogi oddechowe.

Zatrucie amoniakiem jest częstsze wśród mężczyzn. Jest to najprawdopodobniej spowodowane cechami zawodowymi: niebezpieczne przedsiębiorstwa wymienione powyżej są w przeważającej mierze obsadzone przez mężczyzn.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny zatrucie amoniakiem

Zatrucie jest spowodowane bezbarwną gazową substancją zwaną amoniakiem, która ma specyficzny, ostry zapach. Skroplony amoniak o stężeniu 25%-30% można kupić w niektórych sklepach – jest stosowany jako rozpuszczalnik.

Czysty gaz amoniakalny nie jest używany prawie nigdzie ze względu na jego toksyczność. Jest jednak aktywnie stosowany na skalę przemysłową: w produkcji lakierów i farb, materiałów wykończeniowych. Nie mniej rozpowszechniony jest taki produkt medyczny jak amoniak. Jest on stosowany w stężeniu 10% w celu przywrócenia świadomości u człowieka, w celu aktywacji odruchu wymiotnego. Lekarze czasami stosują również maść leku, w której amoniak odgrywa rolę substancji rozpraszającej w leczeniu bólu mięśni, zapalenia nerwów itp.

Wiele nawozów glebowych zawiera również pewną ilość amoniaku. Gaz ten jest używany do produkcji agregatów chłodniczych i zamrażarek oraz do produkcji materiałów wybuchowych.

Ludzie bardzo rzadko stykają się z amoniakiem, jednak pracując z produktami zawierającymi amoniak należy zawsze zachować szczególną ostrożność i uwagę, aby nie dopuścić do zatrucia organizmu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Czynniki ryzyka

Do zatrucia amoniakiem może dojść pod wpływem następujących czynników:

• wypadki w obiektach przemysłowych, w których doszło do wycieku substancji gazowej (z reguły tego typu wypadki skutkują masowymi zatruciami – zarówno wśród pracowników przedsiębiorstwa, jak i osób mieszkających lub przebywających w jego otoczeniu);
• wykorzystanie składników amoniaku w życiu codziennym - np. podczas napraw lub w innych okolicznościach;
• nieprawidłowe stosowanie nawozów amoniakalnych;
• przypadkowe wdychanie lub wewnętrzne użycie roztworu amoniaku.

Pracownicy zajmujący się czyszczeniem i kontrolą sieci kanalizacyjnych również są narażeni na ryzyko.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Amoniak jest substancją końcową powstającą w wyniku procesów metabolizmu białek, metabolizmu aminokwasów i związków azotowych.

Amoniak jest dość toksycznym produktem dla istot żywych. Dlatego większość z niego jest przekształcana w mocznik, który jest znacznie mniej toksyczny, podczas enzymatycznych przemian w wątrobie. Mocznik bezpiecznie opuszcza organizm przez układ moczowy, ale część z niego może zostać przekształcona z powrotem w amoniak.

W organizmie żywym amoniak pełni funkcję środka redukującego i jest wykorzystywany przez wątrobę do odwrotnej syntezy aminokwasów.

Gaz w wysokich stężeniach lub przy dłuższej ekspozycji może prowadzić do zatrucia. Mechanizm tego działania jest bezpośrednio związany ze zdolnością amoniaku do żrącego działania na tkanki ciała.

Zatrucia amoniakiem można dokonać na kilka sposobów:

• wdychanie gazu;
• przez skórę;
• przez błony śluzowe.

Najczęstszymi formami zatrucia amoniakiem są zatrucie wziewne i doustne.

Niektórzy błędnie sądzą, że zatrucie może być spowodowane jedynie przez skoncentrowaną substancję. Ale to nieprawda: zatrucie jest również możliwe przy narażeniu na małe dawki amoniaku, ale przez dłuższy okres czasu.

Śmiertelna dawka roztworu wodnego po przyjęciu doustnym:

• 25-50 ml 10% roztworu;
• 15 ml 25% roztworu.

Maksymalne dopuszczalne stężenie amoniaku w pomieszczeniu nie powinno być wyższe niż 0,02 mg na litr (20 mg na metr sześcienny).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Objawy zatrucie amoniakiem

Opary amoniaku powodują silne podrażnienie błon śluzowych oczu i narządów oddechowych, a także skóry. Amoniak powoduje silne łzawienie, ból oczu, chemiczne uszkodzenie spojówki aż do utraty wzroku, napady kaszlu, przekrwienie i swędzenie skóry.

Gdy ciekły amoniak wchodzi w kontakt ze skórą, powoduje uczucie pieczenia, czasami oparzenie chemiczne z tworzeniem się pęcherzy i wrzodów. Ponadto skroplony gaz pochłania trochę ciepła podczas parowania, co może prowadzić do odmrożeń różnego stopnia.

Przy stężeniu 37 mg/m3 można wyczuć charakterystyczny zapach amoniaku.

Biorąc pod uwagę rzeczywisty wpływ amoniaku na organizm człowieka, zalicza się go do substancji duszących i neurotropowych, które po wdychaniu powodują toksyczny obrzęk płuc i poważne zatrucie układu nerwowego.

Pierwsze objawy zatrucia można wykryć niemal natychmiast po narażeniu na działanie gazu:

• pojawienie się dużej ilości śluzu w nosogardzieli, nagły początek kataru;
• osłabienie lub utrata głosu;
• wydzielanie łez, ślinienia się, wydzielanie potu;
• przyspieszony oddech, kaszel, kichanie;
• zaczerwienienie skóry (szczególnie twarzy);
• uczucie ucisku i ciężkości w klatce piersiowej;
• uczucie niepokoju, strachu;
• ból w klatce piersiowej;
• zaburzenia świadomości, zawroty głowy;
• chęć wymiotowania;
• drgawki.

Długotrwałe zatrucie oparami amoniaku może powodować poważne osłabienie mięśni i problemy z krążeniem. Mogą pojawić się objawy problemów z oddychaniem. Jeśli ekspozycja na substancje toksyczne powtarza się regularnie, mogą wystąpić zaburzenia ogólnoustrojowe: problemy trawienne, przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych, uporczywa utrata słuchu. U ofiary rozwija się obrzęk, a skóra staje się szczególnie wrażliwa.

Zatrucie amoniakiem może być śmiertelne, jeśli u pacjenta wystąpią objawy niewydolności serca.

Zatrucie roztworem amoniaku jest możliwe przy wewnętrznym przyjęciu. W takich sytuacjach roztwór może spowodować uszkodzenia przełyku i jamy żołądkowej spowodowane oparzeniami, wstrząs egzotoksyczny, krwawienie żołądkowo-przełykowe, mechaniczną asfiksję z powodu oparzeń i obrzęk krtani. Jeśli ofiara przyjęła wewnętrznie silnie stężony płyn amoniaku, może wystąpić odruchowe zatrzymanie oddechu lub może rozwinąć się reaktywne zapalenie otrzewnej.

Wielu specjalistów warunkowo dzieli objawy kliniczne na kilka stopni, aby szybciej postawić diagnozę:

• Łagodne zatrucie amoniakiem objawia się wydzieliną śluzową z nosa, kichaniem, bólem gardła, chrypką lub utratą głosu, bólem za mostkiem. Wymienione objawy ustępują stosunkowo szybko, pod warunkiem, że działanie amoniaku na organizm ustąpi. Z reguły lekarze odnotowują kliniczny powrót pacjenta do zdrowia w ciągu tygodnia.
• Przy umiarkowanym zatruciu amoniakiem błona śluzowa jamy nosowej puchnie, a na niej tworzą się ogniska oparzeń. Krtań również puchnie – jest to szczególnie widoczne w stanie nagłośni, chrząstek nalewkowatych i fałdów przedsionkowych.
• W przypadku ciężkiego zatrucia amoniakiem stwierdza się rozległe oparzenia górnych dróg oddechowych: tkanka martwicza jest odrzucana. W tchawicy tworzą się włókniste formacje martwicze. W przypadku ciężkiego zatrucia pacjent jest hospitalizowany przez co najmniej 20 dni lub dłużej.

Komplikacje i konsekwencje

Oprócz poważnych objawów zatrucia amoniakiem możliwe jest wystąpienie długotrwałych skutków zatrucia. Należą do nich:

• zaburzenia czynności układu nerwowego, które objawiają się drżeniem, amnezją, trudnościami w aktywności intelektualnej, dezorientacją, obniżoną wrażliwością, zawrotami głowy;
• upośledzenie funkcji słuchu spowodowane uszkodzeniem narządu słuchu przez czynniki toksyczne;
• pogorszenie wzroku (aż do utraty wzroku włącznie).

Nawet jeśli ofiara zatrucia amoniakiem otrzyma szybką pomoc medyczną, mogą wystąpić powikłania w postaci zaburzeń neurologicznych, utraty pamięci pewnych sytuacji lub informacji oraz różnych tików. Wiele osób doświadcza niższego progu bólu, pogorszenia słuchu oraz zmętnienia soczewki i rogówki.

W przypadku wewnętrznego przyjęcia roztworu amoniaku mogą wystąpić powikłania innego rodzaju:

• bliznowate zwężenie przełyku;
• bliznowate zwężenie odźwiernika żołądka;
• późne krwawienie wrzodowe;
• zapalenie płuc wywołane zachłyśnięciem.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostyka zatrucie amoniakiem

Najczęściej czynnik chemiczny wywołujący – amoniak – ustala się na podstawie rodzaju wypadku przemysłowego lub innych charakterystycznych objawów. Wtedy lekarz może zalecić dodatkową diagnostykę – przede wszystkim w celu określenia stanu organizmu pacjenta w przypadku zatrucia amoniakiem.

Badania krwi i moczu są obowiązkowe w przypadku każdego zatrucia. Badania toksykologiczne są również przeprowadzane w celu ustalenia składu jakościowego i ilościowego substancji toksycznej w biologicznych środowiskach organizmu. Zastosowanie niespecyficznych testów biochemicznych pozwala nam określić negatywny wpływ substancji toksycznej na wątrobę, nerki i inne narządy ofiary.

Diagnostyka instrumentalna jest przeprowadzana w celu uzyskania informacji o stanie układu sercowo-naczyniowego ofiary i funkcjonowaniu mózgu. Podstawowe procedury to:

• elektrokardiografia;
• USG narządów wewnętrznych;
• fluorografia.

W razie konieczności mogą zostać zlecone takie badania, jak echokardiografia, elektroencefalografia i badanie endoskopowe.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana przy innych możliwych zatruciach. W zależności od sytuacji lekarz może podjąć następujące działania:

• sprawdź miejsce zdarzenia;
• zbadać ubranie ofiary;
• dowiedz się jaki jest zawód i miejsce pracy;
• przeprowadzać badania toksykochemiczne.

W przypadku zatrucia najważniejsze jest ustalenie przyczyny schorzenia, gdyż niemal wszystkie środki lecznicze opierają się na ustaleniu pierwotnej przyczyny.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Leczenie zatrucie amoniakiem

Ponieważ zatrucie amoniakiem może być śmiertelne w wielu przypadkach, leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej. Najważniejsze jest szybkie powstrzymanie gazu przed wpływem na organizm.

Zapobieganie

Zatruciu amoniakiem znacznie łatwiej zapobiegać niż leczyć jego skutki później. Głównym warunkiem jest przestrzeganie wszystkich zasad bezpiecznej pracy z chemikaliami. Dlatego podczas pracy z lakierami, farbami i rozpuszczalnikami należy koniecznie nosić nie tylko specjalne rękawice, ale także okulary i środki ochrony dróg oddechowych.

W przypadku awarii przemysłowej kierownictwo musi podjąć wszelkie niezbędne środki, aby zapewnić obowiązkową ewakuację wszystkich pracowników przedsiębiorstwa, a także zablokować rozprzestrzenianie się toksycznego gazu. Ludzie muszą zostać ewakuowani na wystarczającą odległość od strefy awaryjnego uwolnienia: jeśli nie jest to możliwe, należy użyć specjalnych bunkrów piwnicznych z zainstalowanym w nich systemem wentylacyjnym. Piwnica jest całkowicie odpowiednim miejscem do ochrony ludzi przed narażeniem na amoniak: ponieważ gaz ten jest lżejszy od powietrza, gromadzi się głównie bliżej sufitu i wyższych pięter pomieszczeń.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku zatrucia amoniakiem zależy całkowicie od tego, jak poważne było toksyczne uszkodzenie narządów wewnętrznych. Jeśli zatrucie było łagodne lub umiarkowane, rokowanie można uznać za korzystne, z dalszym pełnym przywróceniem funkcjonalności narządów w ciągu 10-25 dni.

Jeśli zatrucie amoniakiem jest poważne i powoduje uszkodzenie ważnych dla życia organów, proces zdrowienia może trwać kilka miesięcy lub nawet lat, a w niektórych przypadkach zmiany patologiczne stają się nieodwracalne.