Zespół ARS

Zespół mięśni adduktora biodrowego lub zespół ARS (przy adduktor odbytnicy) jest patologią, której towarzyszy rozwój procesu zapalnego jako reakcji na regularne przeciążenie układu muskulatury i ścięgna. Taka choroba jest często diagnozowana u profesjonalnych sportowców i tancerzy lub występuje u pacjentów cierpiących na arthrosis bioder. Rzadziej zespół ARS pojawia się jako patologia leżąca u podstaw. Leczenie obejmuje stosowanie fizykoterapii. Wynik choroby jest korzystny.

Epidemiologia

Zespół ARS właściwy jest stanem patologicznym wpływającym na kompleks mięśni ścięgien długich i krótkich mięśni adduktora uda, cienkiego mięśnia uda, dystalnej części mięśnia odbytnicy brzucha i przedniej części dużego mięśni adduktora w obszarach przywiązania do brwi lub kości kulszowej. Problem występuje w wyniku nadmiernego wyposażonego mechanizmu mięśniowo-szkieletowego z powodu niedopasowania między obciążeniem fizycznym wykonanym przez osobę a możliwościami kompensacyjnymi ciała.

Zespół patologiczny ARS został po raz pierwszy zbadany i opisany przez bułgarski dr M. Banchow w latach 50. XX wieku. W tym czasie patologia była uważana za jeden z objawów przewlekłej niestabilności przedniej podłogi miednicy. Przedłużone obciążenia monotypowe, które towarzyszą asymetryczne skurcze mięśni kości udowej adduktora, ukośnych i odbytniczych mięśni brzusznych wywołujących mikrotraumę z systemu więzadłowego artykulacji bosomy. W rezultacie rozwija się proces zapalny i zwyrodnieniowy.

W większości przypadków zespół ARS powstaje w szczycie sezonu zawodów sportowych i demonstracji, na tle intensywnej aktywności fizycznej. Dotyczy to profesjonalnych sportowców (piłkarze, hokeistów, gimnastycy), a także balerunów i tancerzy. Najczęstszy wiek chorego ma 20-24 lat. Zespół ARS u osób starszych praktycznie nie jest obserwowany. Mężczyźni i kobiety zachorują z mniej więcej taką samą częstotliwością.

Wiodącą symptomatologią kliniczną jest ból w obszarze pachwiny, z lokalizacją w obszarze przywiązania brzucha odbytnicy i mięśni uda adduktora do kości miednicy. Ból pojawia się podczas aktywności fizycznej, z intensyfikacją przeciwko przyspieszeniu, ostrym rzucie biodrowym, kopnięcie (na piłce).

W ponad 60% przypadków problem występuje u profesjonalnych piłkarzy.

Przyczyny Zespół ARS

Główną przyczyną zespołu ARS jest niedopasowanie między obciążeniem fizycznym doświadczanym przez układ mięśniowo-szkieletowy a jego zdolnościami adaptacyjnymi. Sytuacja jest „pobudzona” przez niestabilny stan miękkich i gęstych struktur tkanek miednicy i kończyn dolnych.

Zespół ARS rozwija się na tle tych samych asymetrycznych przeciążeń mechanizmu uda, dolnego brzucha, dolnej części brzucha, dolnej części brzucha. Na przykład u graczy piłkarskich problem jest często spowodowany intensywnym ruchem nogi podczas uderzenia w piłkę. Szczególną niekorzystną rolę odgrywa niewłaściwy reżim treningowy, analfabetujący wybór i wykonywanie ćwiczeń, przedwczesny powrót do treningu po urazowych obrażeniach mięśni i więzadeł.

Brak niezbędnego i wystarczającego okresu odzyskiwania po wysiłku prowadzi do uszkodzenia tkanek i dalszego zniszczenia. Powierzchnia muskulatury stawowej jest pokryta siecią mikrookraców. Po pewnym czasie w uszkodzonych obszarach rozpoczyna reakcję zapalną odpowiedź, której towarzyszy ból. Proces tworzenia syndromu ARS jest pogarszany przez patologiczne zmiany zwyrodnieniowe i dystroficzne.

Jednym z najczęstszych czynników ryzyka są rosnące choroby struktur pierścienia miednicy. [1]

Czynniki ryzyka

Najwyższe wskaźniki zespołu ARS charakteryzują się uprawianiem sportu. Typową cechą takich gier sportowych jest częste i regularne skoki, sprint, nagłe rzuty i ruchy kończyn.

Ryzyko zespołu tworzenia ARS jest znacznie zwiększone:

• W sporcie profesjonalnym w porównaniu do sportów amatorskich;
• Ze zwiększonym wysiłkiem sportowym;
• Podczas zawodów lub demonstracji, w porównaniu do normalnego treningu i ćwiczeń;
• Podczas dopasowań i występów w pomieszczeniu lub na powierzchniach niespełniających norm.

W niektórych przypadkach czynniki wyzwalające zespół ARS mogą być:

• Osłabione więzadła miednicy i kości udowej;
• Zmniejszona elastyczność (szczególnie odgrywa rolę w gimnastyce, łyżwiarce figurowej, balecie);
• Stan skumulowanego zmęczenia układu mięśniowo-szkieletowego;
• Zmniejszona zdolność fizyczna mechanizmu ligamamentowego mięśniowego z powodu niewłaściwie rozłożonej lub nieobecnej aktywności fizycznej przed konkurencją lub wydajnością;
• Zmniejszenie liczby szkoleń i zajęć w okresach poza sezonem.

Dodatkowe czynniki ryzyka można nazwać zaburzeniami żywieniowymi, niewłaściwą pracą i odpoczynkiem, momenty psychospołeczne (przewlekły stres, niewygodne warunki życia itp.).

Patogeneza

Termin zespół ARS odnosi się do rozwoju wtórnego procesu zapalnego obejmującego miękkie struktury stawów, w tym mięśnie i ścięgna. Zapalenie występuje jako reakcja na przedłużoną (regularną) traumatyzację, w tym mikropęknięcia i mikroteary. Uszkodzenie występuje, gdy mechanizmy mięśniowo-szkieletowe przestają poradzić sobie z intensywnym przeciążeniem, ze względu na ich niedopasowanie z możliwościami kompensacyjnymi ciała. W rezultacie rozwijają się zmiany zwyrodnieniowe i dystroficzne.

W zespole ARS dotyczy to głównie:

• Obszary przywiązania ścięgien i mięśni do artykulacji bioder;
• Więzadeł odbytnicy brzusznej;
• Więzadłowy aparat artykulacji Bosom.

Patologicznie aktywną rolę w tworzeniu zaburzenia - zespołu ARS - odgrywa regularne i intensywne (często występujące) przeciążenie stawu biodrowego, po czym mięśnie uda i odbytnicy brzusznej nie mają czasu na powrót do zdrowia. W rezultacie mięsień adduktora jest traumatyzowany, włókna są stopniowo niszczone, a na ich powierzchni powstają mikrokredy. Z czasem na uszkodzone obszary wpływa proces zapalny, którym towarzyszy ból. Rozwija się zwyrodnienie i dystrofia tkanek. Dodatkowy współczynnik szkodliwy może stać się patologiczna zmiana pierścienia miednicy.

Objawy Zespół ARS

Syndrom ARS jest przede wszystkim reprezentowany przez taki objaw jak ból: jest zlokalizowany w pośladkach, promieniujący na tylnej powierzchni uda. Zwiększony ból odnotowano z napięciem mięśni, z długim siedzeniem. Ponadto podczas sondowania guzka kulszowego pojawia się odczuwanie bólu, podczas masywnego zgięcia bioder lub przedłużenia dolnej części nogi, podczas intensywnego zgięcia kolana na tle odwrotnej oporności.

Ból w zespole ARS jest zwykle ostry i zaczyna niepokoić pacjenta podczas (i natychmiast) aktywnością fizyczną związaną z intensywnymi ruchami (wahania, rzutu itp.) Stawu biodrowego. Na przykład takie zjawisko jest często odnotowane podczas energicznego tańca, biegania z nagłymi zakrętami, skokiem, kopaniem. Ból jest częściej zlokalizowany:

• W dolnej części brzucha (wzdłuż mięśni brzucha odbytnicy);
• W obszarze pachwinowym (z napromieniowaniem w dół wzdłuż wewnętrznej powierzchni ud);
• W obszarze artykulacji Bosom (ciągnięcie dyskomfortu).

Ból zwykle przestaje ci przeszkadzać w spoczynku, ale wraz z początkiem wysiłku wznawia jeszcze większą intensywność.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli zespół ARS utrzymuje się bez odpowiedniego leczenia, prowadzi to do rozwoju wyraźnego procesu zwyrodnieniowego w tkance ścięgien. W rezultacie ryzyko poważnego urazu stawów - w szczególności wielokrotne łzy i pęknięcia - jest znacznie zwiększone.

Obraz kliniczny w zespole ARS pogarsza się i rozwija z czasem. Bóle stają się regularne, ich intensywność wzrasta. W większości przypadków pacjent jest zmuszony odmówić aktywności fizycznej i uczestnictwa w wynikach lub zawodach. Kariera sportowa i tańca takich ludzi kończą przedwcześnie.

Efekty niepożądane i powikłania są często wywoływane nie tylko z powodu braku leczenia zespołu ARS, ale także przez trwającą intensywną terapię lekami. Na przykład częste blokady z lekami kortykosteroidowymi mogą zaostrzyć rozwój degeneracji w patologicznie zmienionych tkankach, a przedłużone podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych negatywnie wpływa na przewód pokarmowy.

Diagnostyka Zespół ARS

Podczas badania pacjenta z syndromem ARS odnotowano wzrost bólu podczas sondowania obszaru ud, bliżej łonu. Ponadto do celów diagnostycznych przeprowadzane są testy warunków skrajnych fizjologicznych: pacjent powinien wykonać kilka prostych ruchów na prośbę lekarza.

Testy kliniczne mają na celu wykrywanie nieprawidłowości w stawach biodrowych i kręgosłupa krzyżowym. Szczególną uwagę zwraca się na stan mięśni zaangażowanego w tworzenie zespołu ARS.

Testy laboratoryjne są uporządkowane w celu ustalenia procesu zapalnego i możliwych patologii, które towarzyszą zespołowi ARS:

• Ogólne badanie krwi z określeniem szybkości sedymentacji erytrocytów;
• Ocena kinaza kreatynowa poziomy (poziomy są podwyższone na tle wyraźnego trwającego rozkładu mięśni);
• Określenie czynnika reumatoidalnego rezonrego lub przeciwciał do cyklicznego cytrulowanego peptydu;
• Wykrywanie autoprzeciwciał.

Aby zdiagnozować zespół ARS, diagnostyka instrumentalna jest koniecznie przepisywana:

• Radiografia bioder (projekcja przednia i tylna);
• Ultradźwięki przepływu z miejscami przywiązania mięśni.

MRI jest przepisywane, jeśli pacjent ma objawienie procesu zapalnego rozwijającego się w obszarze wprowadzenia mięśni. Obrazowanie rezonansu magnetycznego wizualizuje obecność zmian zwyrodnieniowych w stawie biodrowym i kręgosłupie krzyżowo-krotek.

MRI jest niezbędną procedurą badania mięśni, więzadła i ścięgien. Metoda jest również istotna, gdy zespół ARS musi być odróżniany od ciężkiej patologii tkanki miękkiej (pęknięcie dużego więzadła lub ścięgna, uszkodzenie ważnych struktur w stawie biodrowym).

Diagnostyka różnicowa

Odpowiednio przeprowadzone pomiary diagnostyczne pozwalają nie tylko określić rozwój syndromu ARS u pacjenta, ale także odróżnić go od innych patologii o podobnej symptomatologii:

• Złamania kości miednicy;
• Osteoartrowymi zapaleniem stawów;
• Zapalenie mięśni adduktora uda;
• Reumatoidalne zapalenie stawów;
• Przepuklina pachwinowa;
• Procesy nowotworowe;
• Zapalenie prostaty.

Różnicowanie zespołu ARS odbywa się w etapach, po przeprowadzeniu wszystkich standardowych badań (w tym badań instrumentalnych).

Bardzo często wykrywany jest ból zlokalizowany w obszarze pachwiny wraz z rozszerzeniem pierścienia pachwinowego, osłabienie tylnej ściany kanału pachwinowego. Ta sytuacja może wystąpić w wielu patologicznych warunkach:

• Zespół ARS i zespół pierścienia pachwinowego;
• Przepuklina wewnętrzna;
• Astten zapalenia łonowego, pachwina Gilmore'a.

Różnicowanie tych chorób jest stosunkowo niedawnym zjawiskiem. Specjaliści odkryli, że pewien odsetek sportowców (według różnych danych - od 1 do 11%), którzy zajmują się sportem, któremu towarzyszy obciążenia miednicy, często mają regularny ból pachwiny. Zatem zespół ARS u graczy piłkarskich występuje w około 3-5% przypadków. Jednocześnie podczas badania ujawnia się obraz, który wymaga różnicowania: rozszerzenie zewnętrznego pierścienia pachwinowego, rozszerzenie tylnej ściany kanału pachwinowego. Zadaniem lekarza powinno być ustalenie przyczyn bólu pachwinowego:

• Uszkodzenie ścięgna;
• Odpowiedni zespół ARS;
• Urazy stawowej wargi stawu biodrowego, chrząstki stawowej panewki i głowy kości udowej oraz obecność wolnych kości i ciał chrząstki;
• Złamanie stresowe proksymalnej kości udowej lub miednicy, procesów guza kostnego, zapalenia chondsywnego i osteochondrozy kręgów oraz urazów dysku;
• Bosom Symphysis, przepukliny;
• Neuropatia pourazowa;
• Zapalenie prostaty, zapalenie najądrza, żylnik, zapalenie cewki moczowej;
• Patologie tkanek łącznych (ankilujące zapalenie stawów kręgosłupa, reumatoidalne zapalenie stawów itp.);
• Zapalenie kości i stawów, zapalenie stawów, grzbietowe grzbietowe (bardziej typowe dla nie-sportowców).

Leczenie Zespół ARS

Terapia leków dla zespołu ARS składa się z miejscowego wstrzyknięcia leków kortykosteroidowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Obejmują różne procedury fizjoterapeutyczne - w szczególności elektroforeza z znieczuleniem, terapią laserową, prądy Bernarda. Wskaźnik powodzenia takiego leczenia szacuje się na około 20%.

Niestety długoterminowe podawanie kortykosteroidów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych w zespole ARS często prowadzi do stopniowych zwyrodnieniowych zmian ścięgien, patologii przewodu pokarmowego. Tymczasem leczenie chirurgiczne jest przepisywane głównie z powodu znacznego uszkodzenia lub zakłócenia integralności ścięgien mięśni adduktora. Interwencja chirurgiczna w tej sytuacji nie jest „złotym standardem”, ponieważ nawet po operacji blizny pozostają w ścięgnach, co dodatkowo uniemożliwia pacjentowi powrót do intensywnego treningu. Jednak pod warunkiem, że nie ma obciążeń szczytowych, ból po operacji znika.

Dobry trend w leczeniu zespołu ARS pokazuje terapia fali uderzeniowej. Ta metoda pomaga wyeliminować patologię bez przedłużonego stosowania leków i zastrzyków kortykosteroidowych. Terapia fali uderzeniowej jest również wskazana po chirurgicznej interwencji dla syndromu ARS, ponieważ pomaga przywrócić poprzednie zdolności fizyczne.

Specjaliści warunkowo kategoryzują pacjentów z zespołem ARS na dwie grupy:

• Które nie wymagają operacji;
• Którzy mają łzy ścięgna, które wymagają operacji.

W wielu przypadkach zarówno pierwsza, jak i druga grupa wymagają eliminacji blizn lub zwyrodnieniowych zmian, które stają się źródłem bolesnych odczuć. W tym celu z powodzeniem stosuje się technikę fali uderzeniowej, uzupełnioną kinezjoterapią lub biomechaniczną stymulacją mięśni, jak wskazano.

Zarówno okres leczenia, jak i rehabilitacji zespołu ARS nie wymaga hospitalizacji. Po zakończeniu przebiegu leczenia przeprowadza się diagnostyka obserwacyjna i MRI w celu oceny eliminacji procesów zwyrodnieniowych w ścięgnach mięśni adduktora i tkanek artykulacji Bosom. Zwiększona unaczynienie, lizowanie figracji i zwiększone lokalne procesy metaboliczne są również wskaźnikami pozytywnej dynamiki. [2]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi zespołu ARS obejmują właściwy wybór aktywności fizycznej, kompetentny dystrybucja schematu szkoleniowego. Konieczne jest prawidłowe przygotowanie mięśni wspierających i urządzeń ścięgien do nadchodzących ładunków. Intensywność ćwiczeń powinna być stopniowo zwiększana, a działania powinny być przeplatane wystarczającymi okresami odpoczynku i regeneracji mięśni.

Pojawienie się dyskomfortu lub bólu w obszarze pachwiny podczas ćwiczeń powinno być powodem, aby przestać ćwiczyć i skonsultować się z specjalistą.

Ważną rolą w zapobieganiu rozwojowi zespołu ARS odgrywa regularne monitorowanie aktywności fizycznej przez trenerów, mentorów i nauczycieli. Ważne jest, aby wybrać odpowiednie urządzenia szkoleniowe, sprzęt, sprzęt, urządzenia ochronne według rodzaju aktywności fizycznej. Lekarz sportowy powinien sprawdzić stan układu mięśniowo-szkieletowego każdego podopiecznego, wziąć pod uwagę wszystkie obrażenia, które miały miejsce wcześniej podczas treningu i zawodów.

W gimnastyce akrobatyka, taniec sportowy odgrywa specjalną rolę, tworząc ogólne pochodzenie, które pozwala z powodzeniem wykonywać niezbędne ćwiczenia w przyszłości. Podczas rozgrzewki powinien zapewnić ładunek nie tylko na mięśniach, które wykonują główną pracę w określonym działaniu, ale także na mięśnie, które nie będą poddawane ładowaniu. Ważne: dobrze zaprojektowane rozgrzewki nie powinno prowadzić do zmęczenia lub nadmiernego podniecenia.

Zwracając niezbędną uwagę na zapobieganie obrażeniom podczas energicznej aktywności fizycznej, właściwej ćwiczenia i szkolenia, ryzyko rozwoju zespołu ARS można zminimalizować.

Prognoza

Prognozy w zespole ARS można nazwać niestabilne, ale warunkowo korzystne. Samo sukces leczenia narkotyków jest wątpliwy, z trwałą pozytywną dynamiką odnotowaną tylko w mniej niż 20% przypadków. Najlepsza skuteczność obserwuje się we wdrażaniu kompleksowego podejścia, obejmujące:

• Eliminacja aktywności fizycznej;
• Przyjmowanie leków (niesteroidowe leki przeciwzapalne ogólne i lokalne, zastrzyki kortykosteroidowe);
• Stosowanie fizjoterapii (terapia laserowa, magnetoterapia, prądy Bernard, elektroforeza z środkami przeciwbólowymi);
• Opieka kręgarza;
• Terapia fali uderzeniowej.

Kompleksowe podejście może wyeliminować ból, przywrócić mobilność i zdolność do wykonywania pewnych czynności fizycznych.

W przypadku braku pozytywnego efektu interwencja chirurgiczna wykazuje dobry wynik. Jednak w okresie zdalnym może towarzyszyć rozwój nawrotów zespołu ARS.

W wielu przypadkach zespół ARS poważnie ogranicza zdolności fizyczne pacjenta i staje się przyczyną przymusowego zakończenia kariery sportowej lub tańca.