Spazmofilia u dorosłych

Skłonność, czyli predyspozycja do występowania tonicznych skurczów mięśni - ich mimowolnych skurczów konwulsyjnych - w medycynie określana jest mianem spazmofilii lub utajonej tężyczki (tetanus z gr. - napięcie, drgawki).

Tężyczka (spazmofilia) według ICD-10 to objaw związany z układem nerwowym i mięśniowo-szkieletowym (kod R29.0). Uważa się, że spazmofilia najczęściej występuje u dzieci, ale manifestacja dysfunkcji obwodowej na poziomie nerwowo-mięśniowym jest dość powszechna u dorosłych, ponieważ może wystąpić w każdym wieku. [ 1 ]

Epidemiologia

Według statystyk, spazmofilię u dorosłych z niedoczynnością przytarczyc stwierdza się w prawie 90% przypadków, a obecność nawracających drgawek obserwuje się u połowy pacjentów.

Szacuje się, że częstość występowania spazmofilii u pacjentów zgłaszających się z bólem serca wynosi 20%, a u pacjentów z prawidłowymi wartościami EKG – 100%.

Przyczyny spazmofilia dorosłych

Główną przyczyną spazmofilii u dorosłych jest wzmożona pobudliwość układu nerwowo-mięśniowego, będąca wynikiem zaburzeń gospodarki mineralnej i wodno-solnej organizmu.

Pobudliwość nerwowo-mięśniowa może się zwiększyć w przypadku wewnątrz- lub zewnątrzkomórkowej nierównowagi wapnia i magnezu, a także fosforu.

Przede wszystkim u osób dorosłych spazmofilia etiologicznie związana jest z niskim poziomem wapnia we krwi – hipokalcemią, [ 2 ] która może być następstwem niewydolności czynnościowej przytarczyc i niedoczynności przytarczyc w wywiadzie, [ 3 ] niedoboru cholekalcyferolu (witaminy D) i niewydolności czynnościowej nerek.

Tak więc w czasie ciąży z powodu nefropatii ciążowej dochodzi do zwiększonego wydalania wapnia przez nerki (co prowadzi do niedoboru wapnia), co w późniejszym okresie prowadzi do rzucawki - z częstymi drgawkami. Przeczytaj także - przyczyny spadku wapnia we krwi.

Wywołuje skurcze mięśni niedobór magnezu - hipomagnezemia, [ 4 ] która może być spowodowana jego niedostatecznym spożyciem, zwiększonym wydalaniem, cukrzycą, przewlekłym alkoholizmem, stanem przedrzucawkowym i rzucawką w ciąży. Przy okazji, w przypadku hipomagnezemii dochodzi do zmniejszenia syntezy paratgormonu (hormonu przytarczyc).

Ale powiązaniem między tendencją do mimowolnych skurczów mięśni a poziomem fosforu jest zwiększony poziom fosforu - hiperfosfatemia, [ 5 ] wśród przyczyn której wymienia się także niedoczynność przytarczyc i przewlekłą niewydolność nerek. Więcej informacji można znaleźć w artykule - jak fosfor wpływa na zdrowie człowieka?

Ponadto tężyczka u dorosłych jest jednym z następujących objawów:

• Alkaloza metaboliczna i zespół Gitelmana z niedoborem magnezu i potasu - hipokaliemia;
• Alkaloza oddechowa spowodowana hiperwentylacją płuc (zwiększoną częstością oddechów);
• Alkaloza hipokaliemiczna w zespole Conna - hiperaldosteronizm pierwotny;
• Zespołu złośliwego nadciśnienia naczyniowo-nerkowego;
• Zmniejszenie objętości krwi krążącej wywołane krwawieniem – hipowolemia;
• Długotrwałe stosowanie leków moczopędnych (diuretyków) lub ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów.

Czynniki ryzyka

Oprócz już wymienionych stanów i patologii, eksperci wiążą czynniki ryzyka nadpobudliwości nerwowo-mięśniowej z ostrym zapaleniem trzustki (pancreatitis); niewydolnością nerek w przewlekłych chorobach nefrologicznych i rozpadzie nowotworów złośliwych (o dowolnej lokalizacji); usunięciem lub rozległą zmianą przytarczyc (z następczym niedoborem parathormonu, który bezpośrednio wpływa na poziom wapnia we krwi); zespołem hiperwentylacji; genetyczną predyspozycją do zaburzeń metabolicznych; złą dietą, uzależnieniem od alkoholu.

Patogeneza

W hipokalcemii patogeneza zwiększonej pobudliwości układu nerwowo-mięśniowego i spazmofilii wynika z faktu, że przy niskim stężeniu zjonizowanego wapnia w płynie pozakomórkowym wzrasta przepuszczalność błony plazmatycznej komórek nerwowych obwodowego układu nerwowego dla jonów sodu.

Gdy stężenie wapnia w osoczu jest znacznie niższe od normy (9,4 mg/dl), dochodzi do postępującej depolaryzacji błony komórkowej aksonów, co prowokuje występowanie spontanicznych potencjałów czynnościowych i przekazywanie impulsów nerwowych do komórek mięśniowych (miofibryli), co prowadzi do skurczu obwodowych mięśni szkieletowych.

W przypadkach obniżonego poziomu magnezu, który reguluje przekazywanie sygnałów nerwowych układu autonomicznego, mechanizm tężyczki polega na zaburzeniu rozluźnienia skurczonych mięśni, bowiem magnez odpowiada za zmniejszenie napięcia mięśniowego: zapewnia prawidłową interakcję współczulnych i przywspółczulnych części układu nerwowego oraz powrót włókien mięśniowych do stanu początkowego.

Objawy spazmofilia dorosłych

Ze względu na objawy kliniczne wyróżnia się takie postacie lub rodzaje spazmofilii jak utajona (bezobjawowa) i jawna (manifestująca się).

Ponieważ nadpobudliwość układu nerwowo-mięśniowego ma charakter czynnościowy, pierwsze objawy tego stanu ujawniają się w postaci napadów drgawkowych.

Występują również objawy kliniczne jawnej postaci spazmofilii, takie jak:

• Bolesne skurcze mięśni i skurcze toniczne;
• Skurcz i nadmierne napięcie mięśni rąk i stóp - skurcz mięśni podudzia i stopy;
• Drętwienie (parestezje) kończyn;
• Drgania pęczkowe mięśni mimicznych twarzy unerwianych przez nerw twarzowy (siódmy) podczas pukania w okolicę przed uchem – objaw Chwostka;
• Skurcze mięśni krtani i zwężenie szpary głosowej - skurcz krtani - utrudniające mowę i oddychanie;
• Zwiększona produkcja potu;
• Uczucie ucisku w klatce piersiowej, tachykardia i bóle w klatce piersiowej przypominające chorobę wieńcową.

Komplikacje i konsekwencje

Skurcz mięśni krtani wywołuje nie tylko dysfonię spastyczną, ale także trudności w oddychaniu. Pacjenci tracą przytomność, co wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej w celu uniknięcia uduszenia.

Niewydolność oddechowa - spowodowana skurczami mięśni oddechowych klatki piersiowej i mięśni gładkich oskrzeli - występuje również w przypadkach tężyczki przytarczyc w ostrej niedoczynności przytarczyc (przełomie hipokalcemicznym).

W przypadku jawnej spazmofilii mogą wystąpić uogólnione skurcze mięśni, skurcze brzucha i śmiertelne drgawki mięśnia sercowego.

Diagnostyka spazmofilia dorosłych

Diagnostyka tego schorzenia ma na celu ustalenie etiologii nadpobudliwości układu nerwowo-mięśniowego.

Konieczne są badania laboratoryjne: badanie krwi w celu określenia poziomu wapnia zjonizowanego, stężenia magnezu, fosforu i potasu w surowicy, fosfatazy alkalicznej, stężenia parathormonu, kalcytoniny i hormonu kory nadnerczy (aldosteronu) we krwi, określenie stanu kwasowo-zasadowego krwi, analiza moczu w celu określenia pH oraz stężenia wapnia i fosforanów.

Diagnostykę instrumentalną przeprowadza się za pomocą elektromiografii (EMG), elektrokardiografii (EKG), elektroencefalografii (EEG).

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć padaczkę, zespół drgawkowy, hiperkinezy pochodzenia korowego i tułowia, zaburzenia ruchu pozapiramidowego i mioklonie, miotonię z uszkodzeniem nerwów obwodowych oraz stwardnienie zanikowe boczne.

Leczenie spazmofilia dorosłych

Leczenie farmakologiczne tężyczki jawnej wywołanej hipokalcemią u dorosłych polega na stosowaniu preparatów wapniowych: glukonianu wapnia, chlorku wapnia, cytrynianu wapnia.

Przyjmuje się je razem z witaminą D (dla lepszego wchłaniania wapnia).

W przypadku niewydolności nerek może być konieczne ciągłe leczenie preparatami wapnia.

W przypadku hipomagnezemii należy stosować leki Magne B6, Magvit B6, Magnefar B6 zawierające asparaginian magnezu i panangin potasu i inne.

Zalecane są leki przeciwdrgawkowe zawierające diazepam, takie jak relanium, przeciwdrgawkowa karbamazepina i leki miorelaksacyjne z innych grup farmakologicznych.

Czytaj więcej:

• Leczenie niedoczynności przytarczyc
• Leczenie skurczu krtani

Zapobieganie

Zapobieganie spazmofilii u osób dorosłych zależy od dokładnego rozpoznania przyczyny nadpobudliwości nerwowo-odruchowej, dlatego w większości przypadków trudno jest zapobiec temu schorzeniu.

Przeczytaj - jak zwiększyć poziom wapnia we krwi?

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, spazmofilia u osób dorosłych – pod warunkiem szybkiego podjęcia leczenia – ma pomyślną prognozę.