Zdjęcie rentgenowskie stawu biodrowego w dwóch projekcjach

Najbardziej informatywną metodą diagnostyki instrumentalnej patologii stawów i kości jest wizualizacja, a najbardziej dostępną z nich jest zdjęcie rentgenowskie stawu biodrowego.

Podstawowe podejście diagnostyczne i podejmowanie decyzji o leczeniu stawu biodrowego opiera się na badaniu radiograficznym. [ 1 ]

Wskazania do zabiegu

Kierując pacjenta na zdjęcie rentgenowskie, traumatolog, ortopeda, chirurg lub reumatolog ma możliwość oceny stanu struktur danego stawu kostnego.

Najczęstsze wskazania do diagnostyki rentgenowskiej stawów biodrowych dotyczą:

• urazy okolicy biodra, w szczególności złamania szyjki kości udowej;
• wrodzone zwichnięcie lub dysplazja stawów biodrowych;
• młodzieńcze zapalenie nasady kości udowej;
• zapalenie stawów, artroza stawu biodrowego, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego;
• zapalenie stawu biodrowego (coxitis);
• martwica głowy kości udowej;
• choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie kości i szpiku oraz osteochondromatoza;
• torbiele stawowe i inne guzy;
• gruźlica kości, atakująca stawy.

Zasadniczo skargi pacjentów na odczuwany ból w stawie biodrowym są uważane za wystarczający powód do przepisania zdjęcia rentgenowskiego - w celu ustalenia jego dokładnej przyczyny. Jeśli powyższe choroby i stany nie występują, protokół (opis) zdjęcia rentgenowskiego wskaże, że zdjęcie rentgenowskie jest prawidłowe. Oznacza to, że uzyskane obrazy wszystkich elementów stawu nie mają nieprawidłowości anatomicznych, więcej szczegółów można znaleźć w - Staw biodrowy

Zdjęcia rentgenowskie stawów biodrowych u dzieci wykonuje się według ścisłych wskazań - dopiero po ukończeniu przez dziecko dziewięciu miesięcy. Główną patologią jest wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Ponadto zdjęcia rentgenowskie mogą być przepisywane na ból stawu biodrowego u dzieci w różnym wieku.

Przygotowanie

Przygotowanie do zdjęcia rentgenowskiego polega na ograniczeniu spożywania pokarmów powodujących wzdęcia oraz oczyszczeniu jelit (za pomocą lewatywy) na kilka godzin przed wizytą w pracowni rentgenowskiej.

Bezpośrednio przed zabiegiem pacjentowi nakłada się specjalne powłoki ochronne, które zapobiegają przenikaniu promieniowania rentgenowskiego do innych części ciała i narządów wewnętrznych.

Technika prześwietlenie stawu biodrowego.

Standaryzowana technika wykonywania radiografii w niewielkim stopniu zależy od zastosowanej metody – analogowej czy cyfrowej. Jeśli w pierwszym przypadku zabieg trwa około 10 minut, a obraz uzyskuje się na kliszy, to w przypadku drugiej metody czas ten skraca się o połowę, a obraz może być w dwóch formatach, w tym cyfrowym.

Maksymalną informację wizualną zapewnia zdjęcie rentgenowskie stawu biodrowego w dwóch projekcjach: w projekcji bezpośredniej (lub czołowej), uzyskanej przez ogniskowanie lampy rentgenowskiej prostopadle do płaszczyzny ciała - z przodu lub z tyłu, i osiowej (płaszczyzny poprzecznej lub poziomej), mocując elementy stawu od góry do dołu - wzdłuż kości udowej. Obraz można również wykonać w projekcji bocznej, czyli pacjent musi leżeć na boku, zginając nogę w stawach kolanowym i biodrowym.

Konwencjonalna radiografia zwykle obejmuje wykonywanie zdjęć rentgenowskich stawu biodrowego w projekcji przednio-tylnej i bocznej. Zdjęcie rentgenowskie stawu biodrowego w projekcji przednio-tylnej obejmuje obrazy obu stron stawu biodrowego na tej samej kliszy i rozciąga się w kierunku środka linii łączącej górną część spojenia łonowego i przedni górny kolec biodrowy; odległość między lampą rentgenowską a kliszą powinna wynosić 1,2 metra. Gdy zdjęcia rentgenowskie stawu biodrowego w projekcji przednio-tylnej są wykonywane w pozycji leżącej, jednym z najczęstszych błędów jest zniekształcenie obrazu spowodowane zewnętrzną rotacją stawu biodrowego.

W związku z tym obie rzepki muszą być skierowane do przodu lub kończyny dolne muszą być obrócone do wewnątrz o 15-20°, aby umożliwić antywersję kości udowej na przednio-tylnych zdjęciach rentgenowskich stawu biodrowego.

Jeżeli wykonuje się zdjęcie rentgenowskie stawów biodrowych według Lauensteina (Lauenstein), pozycja pacjenta jest następująca: leży na plecach, jedna noga jest zgięta w kolanie (pod kątem 30, 45 lub 90°), a stopa spoczywa na goleni wyprostowanej nogi; udo zgiętej kończyny jest maksymalnie odwiedzione na bok, tak aby staw biodrowy przyjął pozycję rotacji zewnętrznej (tzn. głowa kości udowej obraca się w panewce stawu biodrowego).

Należy pamiętać, że zdjęcia rentgenowskie kości miednicy i stawów biodrowych u małych dzieci nie pokazują dokładnych zarysów struktur stawowych, ponieważ ich główną tkanką jest chrząstka, której zdjęcia rentgenowskie nie pokazują. Dlatego interpretacja otrzymanego zdjęcia rentgenowskiego - z określeniem przemieszczenia głowy kości udowej względem panewki stawu biodrowego kości miednicznej - odbywa się poprzez nałożenie na obraz specjalnej siatki, której linie główne i pomocnicze odpowiadają anatomicznie prawidłowemu położeniu struktur stawowych. Za pomocą tych linii mierzone są różne parametry, w tym środek panewki i stopień nachylenia jej dachu (kąt panewkowy), kąt odchylenia do przodu szyjki kości udowej itp.

A jeśli istnieje podejrzenie zaburzenia rozwoju jąder kostnienia (szczególnie u wcześniaków), u dziecka w wieku półtora-dwóch miesięcy należy wykonać badanie USG stawu biodrowego.

Przeciwwskazania do zabiegu

Badania rentgenowskiego nie wykonuje się w przypadku ostrych infekcji, podwyższonej temperatury, krwawienia lub zapalenia kaletki maziowej stawu i ścięgien mięśni okołostawowych.

Wykonywanie zdjęć rentgenowskich u kobiet w ciąży i dzieci w pierwszych dziewięciu miesiącach życia jest kategorycznie przeciwwskazane (choć w pediatrii zakaz wykonywania zdjęć rentgenowskich obowiązuje do 14. roku życia).

Normalna wydajność

Każde zdjęcie rentgenowskie dostarcza ważnych informacji potrzebnych do dokładnego zdiagnozowania schorzeń stawu biodrowego [ 2 ]. Zazwyczaj profil przednio-tylny dostarcza informacji o kształcie panewki stawu biodrowego, podczas gdy inne obrazy boczne dostarczają informacji o bliższym odcinku kości udowej, w tym o jej głowie.

Na podstawie zdjęć rentgenowskich przednio-tylnego odcinka stawu biodrowego można uzyskać następujące informacje:

• długość nogawki,
• kąt szyi,
• pokrycie panewki: kąt nachylenia bocznego centralnego brzegu (CE) i wskaźnik ekstruzji główki kości udowej,
• głębokość panewki,
• pochylenie panewki stawu biodrowego,
• wersja panewki,
• kulistość głowy i
• szerokość przestrzeni stawowej.

Zdjęcia rentgenowskie boczne stawów biodrowych pozwalają ocenić kształt i przemieszczenie stawu głowy kości udowej i kości udowej, a także przemieszczenie kąta alfa. [ 3 ]

Biorąc pod uwagę kąt Idelberga-Franka, kąt Wiberga i odległość decentralizacji MZ, metody statystyczne pozwalają na rozróżnienie stawów prawidłowych i patologicznych: u dorosłych wartości stawu biodrowego od 6 do 15 wskazują na prawidłowy kształt stawu; wartości między 16 a 21 wskazują na niewielką deformację, a wartości od 22 w górę na poważną deformację; u dzieci wartości od 15 w górę są patologiczne. [ 4 ]

Należy podkreślić konieczność stosowania zdjęć rentgenowskich w połączeniu z wynikami badania fizykalnego, ponieważ wyniki badań obrazowych nie zawsze są powiązane z obecnością bólu i odwrotnie.[ 5 ]

Objawy rentgenowskie zwichnięcia stawu biodrowego

Na zdjęciu rentgenowskim objawy zwichnięcia lub dysplazji stawu biodrowego są widoczne jako pionowe i boczne przemieszczenia głowy kości udowej od panewki stawu biodrowego (mierzone na otrzymanym obrazie i porównywane z normą anatomiczną). Powierzchnia głowy kości udowej często nie odpowiada panewce stawu biodrowego, np. przy dużej głowie i niewystarczającej głębokości panewki stawu biodrowego. A kąt nachylenia płaszczyzny wejścia do niej przekracza normę.

Obserwuje się także przesunięcie środka panewki stawu biodrowego, zmniejszenie lub zwiększenie kąta szyjkowo-trzonowego (określanego między osiami pionowymi szyjki kości udowej i jej trzonu - trzonu).

Innym ważnym objawem rentgenowskim tej patologii jest nadmierne pochylenie do przodu wąskiej części kości udowej (szyjki kości udowej), które radiolodzy nazywają przesadną antetorsją.

Więcej informacji w artykule - Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego

Objawy rentgenowskie choroby Perthesa stawu biodrowego u dzieci

Główne objawy rentgenowskie choroby Perthesa (osteochondroza i martwica aseptyczna głowy kości udowej) zależą od jej stadium. Jeśli na początku choroby widoczne są drobne zmiany kształtu głowy kości udowej i nierównomierne zwiększenie szerokości szpary stawowej stawu biodrowego, to w drugim stadium widoczna jest wyraźna deformacja konturów głowy kości udowej, która staje się bardziej płaska.

W trzecim etapie na obrazie stawu zauważa się cienie pochodzące z obszarów martwej tkanki kostnej (sekwestrów) i obszarów zastępowania zniszczonej kości tkanką chrzęstną. Jednocześnie widoczne jest poszerzenie szczeliny chrzęstnej płytki nasadowej, zmiany w konturach panewki stawowej i przemieszczenie wierzchołka kości udowej.

Czytaj więcej - Choroba Legga-Calve-Perthesa

Objawy rentgenowskie choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego

Głównym wskazaniem do wykonania badania rentgenowskiego narządów miednicy u dorosłych jest wykrycie choroby zwyrodnieniowej stawów lub stanów ją poprzedzających. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszą chorobą stawów. [ 6 ] Charakteryzuje się postępującą degeneracją chrząstki stawowej. [ 7 ]

Ważne dla diagnostyki objawy rentgenowskie artrozy stawu biodrowego, która w ortopedii nazywana jest zarówno koksartrozą, jak i deformującą chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego, są również związane z poszczególnymi stadiami tej destrukcyjnej patologii stawu.

Do cech radiologicznych zalicza się zwężenie szpary stawowej z powodu uszkodzenia chrząstki, stwardnienie podchrzęstne będące wynikiem reakcji naprawczej kości, tworzenie się osteofitów w obszarach stawu o niskim ciśnieniu, co jest wynikiem prób naprawczych mających na celu utrzymanie stabilności stawu, a także torbiele podchrzęstne, których etiologia jest przedmiotem dyskusji i które występują zarówno w głowie kości udowej, jak i panewce stawu biodrowego.

Wszystkie niezbędne informacje na ten temat znajdują się w publikacji - Diagnostyka rentgenowska choroby zwyrodnieniowej stawów biodrowych (koksartrozy)

Objawy rentgenowskie zapalenia stawów biodrowych

Jak w przypadku większości chorób stawów, zapalenie stawu biodrowego – zapalenie stawów lub zapalenie stawu biodrowego – charakteryzuje się stopniowym rozwojem.

W początkowym stadium głównym objawem rentgenowskim są obszary uszkodzenia chrząstki szklistej na powierzchni głowy kości udowej oraz erozja kości w postaci nierówności, świadcząca o zniszczeniu tkanki kostnej.

Z upływem czasu na obrazie widoczne są zmiany w szparze stawowej (wyraźnie widać, że ulega zwężeniu), okrągłość głowy kości udowej ulega wygładzeniu, widoczne są wewnątrzstawowe ogniska proliferacji kostnej i rozrost tkanki kostnej na powierzchni stawu.

Opieka po zabiegu

Nie jest wymagana żadna opieka po zabiegu.

Co jest lepsze, USG czy RTG stawów biodrowych?

Eksperci uważają obie metody wizualizacji za informacyjne, ale zdjęcia rentgenowskie nie pozwalają zobaczyć tkanki chrzęstnej i włókien ścięgnistych oraz ocenić stanu chrząstki stawowej i aparatu więzadłowego stawów. Dlatego w tym zakresie USG ma wyraźne zalety. Opinie pacjentów wskazują również, że wolą oni USG od zdjęć rentgenowskich. Ponadto diagnostyka ultrasonograficzna nie napromieniowuje organizmu, a takie badania można wykonywać co miesiąc.

Jak często można wykonać prześwietlenie stawów biodrowych? Określając optymalną liczbę badań rentgenowskich z punktu widzenia bezpieczeństwa, radiolodzy biorą pod uwagę maksymalną dopuszczalną dawkę promieniowania jonizującego na tkankę kostną w ciągu jednego roku (50 mSv), a także średnią statystyczną pojedynczą dawkę promieniowania na jeden staw biodrowy (nie więcej niż 1,2 mSv). Uważa się, że bezpieczne jest wykonanie prześwietlenia nie częściej niż cztery razy w roku (tj. raz na kwartał), a liczbę badań i otrzymaną dawkę należy odnotować w dokumentacji medycznej pacjenta.

Mimo że wysokie dawki promieni rentgenowskich są szkodliwe, współczesne aparaty rentgenowskie redukują szkodliwość prześwietleń bioder niemal do zera.

Jednak pewne ryzyko pozostaje: głównymi konsekwencjami po zabiegu jest nadmierna ekspozycja na promienie rentgenowskie stref wzrostu kości u dzieci i młodzieży - chrząstki nasadowe. Dlatego zagraniczne kliniki starają się unikać wykonywania nie tylko zdjęć rentgenowskich, ale także tomografii komputerowej ze wzmocnieniem promieniowania u dzieci w każdym wieku, zastępując je, gdy to możliwe, USG, a u starszych dzieci i młodzieży MRI.

Metodą z wyboru przy ocenie szpiku kostnego, panewki stawu biodrowego, chrząstki i tkanek miękkich okołostawowych jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Ultradźwięki (USG) odgrywają również rolę w ocenie tkanek miękkich okołostawowych i identyfikacji wysięku stawowego lub pogrubienia błony maziowej, umożliwiając dynamiczną ocenę stawu. Mogą być również wykorzystywane do kierowania procedurami diagnostycznymi i/lub terapeutycznymi.

MRI z kontrastem wewnątrzstawowym (artrografia MR) ma lepszą wydajność niż konwencjonalny MRI w ocenie patologii wewnątrzstawowej, zwłaszcza torebki stawowej i chrząstki. Może być również stosowany na przykład do podawania znieczulenia miejscowego i wykonywania „testu lidokainowego” o wartości diagnostycznej klinicznej.

Do oceny chrząstki w badaniu MRI, oprócz informacji morfologicznych, wykorzystano mapy dGEMRIC T1 i T2, które dostarczają informacji o składzie wody i glikozaminoglikanów (GAG). Tomografia komputerowa (TK), która wykorzystuje promieniowanie jonizujące, ma większą rozdzielczość przestrzenną i kontrastową niż rentgenowska.[ 8 ]

U osób dorosłych narażenie na promieniowanie podczas badania rentgenowskiego stawów biodrowych może prowadzić do zmniejszenia poziomu mineralizacji przyległej tkanki kostnej lub indukować mitozę komórek struktur anatomicznych dolnej części miednicy.