Prześwietlenie stawu biodrowego w dwóch projekcjach

Najbardziej pouczającymi metodami instrumentalnej diagnostyki patologii stawów i kości są wizualizacja, a najbardziej dostępną z nich jest prześwietlenie stawu biodrowego.

Proste badanie radiograficzne jest podstawowym podejściem do diagnozowania i decydowania o leczeniu stawu biodrowego. [1]

Wskazania do zabiegu

Kierując pacjenta do radiografii, traumatolog, ortopeda, chirurg lub reumatolog mają możliwość oceny stanu struktur tego stawu kostnego.

Najczęstsze wskazania do diagnostyki rentgenowskiej stawów biodrowych dotyczą:

• urazowe uszkodzenie okolicy bioder, w szczególności złamania szyjki kości udowej;
• wrodzone zwichnięcie lub dysplazja stawów biodrowych;
• młodzieńcze zapalenie nasadowe głowy kości udowej ;
• zapalenie stawów, artroza  stawu biodrowego , deformująca artroza lub koksartroza;
• zapalenie kox (zapalenie stawu biodrowego);
• martwica głowy kości udowej;
• zapalenie kości i stawów, zapalenie kości i szpiku i osteochondromatoza;
• torbiele stawowe i inne formacje;
• dotknięte gruźlicą szpiku kostnego.

Zasadniczo skargi pacjenta na odczuwany  ból w stawie biodrowym  są uważane za wystarczający powód wyznaczenia radiografii - w celu ustalenia dokładnej przyczyny. Jeśli powyższe choroby i stany nie występują, protokół (opis) zdjęcia rentgenowskiego wskaże, że zdjęcie rentgenowskie jest prawidłowe. Oznacza to, że obrazy uzyskane dla wszystkich elementów stawowych nie mają anatomicznych nieprawidłowości, więcej szczegółów patrz -  Staw biodrowy

Rentgen stawów biodrowych u dzieci przeprowadza się zgodnie z ścisłymi wskazaniami - dopiero po osiągnięciu przez dziecko dziewięciu miesięcy. Główną patologią jest wrodzone zwichnięcie biodra. Ponadto promieniowanie rentgenowskie można przepisać na  ból w stawie biodrowym u dzieci w  różnym wieku.

Przygotowanie

W przypadku radiografii przygotowanie polega na ograniczeniu przyjmowania pokarmu powodującego wzdęcia i oczyszczeniu jelit (z lewatywą) - na kilka godzin przed wizytą w gabinecie rentgenowskim.

Bezpośrednio przed rozpoczęciem zabiegu pacjent zostaje objęty ochroną - w postaci specjalnych powłok ochronnych, które zapobiegają przenikaniu promieniowania rentgenowskiego do innych części ciała i narządów wewnętrznych.

Technika prześwietlenie biodra

Standaryzowana technika radiografii w niewielkim stopniu zależy od zastosowanej metody - analogowej lub cyfrowej. Jeśli w pierwszym przypadku procedura trwa około 10 minut, a zdjęcie zostaje zrobione na filmie, to w drugiej metodzie czas zostaje zmniejszony o połowę, a obraz może być w dwóch formatach, w tym cyfrowym.

Maksymalną informację wizualną zapewnia promieniowanie rentgenowskie stawu biodrowego w dwóch rzutach: w rzucie bezpośrednim (lub przednim) uzyskanym przez zogniskowanie rurki rentgenowskiej prostopadle do płaszczyzny ciała - z przodu lub z tyłu oraz osiowo (płaszczyzna poprzeczna lub pozioma), ustalając elementy stawu od góry do dołu - wzdłuż kości udowej. Można również zrobić zdjęcie z projekcją boczną, to znaczy pacjent powinien leżeć na boku, zginając nogę w stawach kolanowych i biodrowych.

W przypadku konwencjonalnej radiografii zwykle wykonuje się przednią i boczną radiografię uda. Rentgen przednio-tylny uda obejmuje obrazy obu stron uda na tym samym filmie i wystaje w kierunku środka linii łączącej górną część spojenia łonowego i przedniego i tylnego odcinka biodrowego; odległość między lampą rentgenowską a filmem powinna wynosić 1,2 metra. Jeśli radiogramy uda przednio-tylnego wykonywane są podczas leżenia na plecach, jednym z najczęstszych błędów jest zniekształcenie obrazu po odwróceniu bioder na zewnątrz.  

Tak więc albo obie rzepki powinny być skierowane do przodu, albo kończyny dolne powinny być skierowane do wewnątrz o 15-20 ° w celu dostosowania antywersji kości udowej na radiogramach kości udowej przednio-tylnej.

Jeśli prześwietlenie stawów biodrowych jest wykonywane zgodnie z Launsteinem (Lauenstein), wówczas pozycja pacjenta wygląda następująco: leżąc na plecach, jedna noga w kolanie zgina się (pod kątem 30, 45 lub 90 °), podczas gdy jego stopa spoczywa na goleniu wyprostowanej nogi; biodro zgiętej kończyny jest odsunięte tak daleko, jak to możliwe, tak że staw biodrowy przyjmuje pozycję zewnętrznego obrotu (to znaczy głowa kości udowej obraca się w panewce).

Należy pamiętać, że promieniowanie rentgenowskie stawów miednicy i bioder u małych dzieci nie pokazuje dokładnego kształtu struktur stawów, ponieważ ich główną tkanką jest chrząstka, której promieniowanie rentgenowskie nie wyświetla. Dlatego interpretacja uzyskanego promieniowania rentgenowskiego - z określeniem przesunięcia głowy kości udowej w stosunku do panewki kości miednicy - odbywa się poprzez zastosowanie specjalnej siatki do obrazu, której główna i pomocnicza linia odpowiada anatomicznie normalnemu układowi struktur stawowych. Za pomocą tych linii mierzy się różne parametry, w tym środek panewki i stopień nachylenia jej dachu (kąt panewki), kąt szyi kości udowej do przodu itp.

A jeśli istnieje podejrzenie naruszenia rozwoju jąder kostnienia (szczególnie u wcześniaków), półtora do dwumiesięcznego dziecka powinno wykonać badanie ultrasonograficzne stawu biodrowego.

Przeciwwskazania do zabiegu

Promieniowanie rentgenowskie nie jest przeprowadzane w przypadku jakichkolwiek ostrych infekcji, gorączki, krwawienia, a także w przypadku zapalenia kaletki maziowej tego stawu i ścięgien mięśni okołostawowych.

Radiografia jest surowo przeciwwskazana dla kobiet w ciąży i dzieci w pierwszych dziewięciu miesiącach życia (chociaż w pediatrii zakaz prześwietlania obowiązuje przez okres do 14 lat).

Normalna wydajność

Każde zdjęcie rentgenowskie dostarcza ważnych informacji niezbędnych do dokładnej diagnozy chorób stawu biodrowego [2]. Zazwyczaj profil przednio-tylny dostarcza informacji o kształcie panewki, podczas gdy inne obrazy boczne dostarczają informacji o bliższej części kości udowej, w tym głowie kości udowej. 

Na radiogramach kości udowej przednio-tylnej można uzyskać następujące informacje: 

• długość nogawki 
• kąt szyi 
• pokrycie panewki: kąt nachylenia bocznej krawędzi środkowej (CE) i wskaźnik wytłoczenia głowy kości udowej, 
• głębokość panewki, 
• pochylenie panewki, 
• wersja panewki, 
• sferyczność głowy i 
• szerokość wspólnej przestrzeni.

Na bocznych radiogramach stawów biodrowych ocenia się kształt i przemieszczenie stawu głowy i kości udowej, a także kąt przesunięcia alfa.[3]

Biorąc pod uwagę kąt Idelberga-Franka, kąt Wiberga i odległość decentralizacji MZ, można zastosować metody statystyczne do identyfikacji stawów normalnych i patologicznych: u dorosłych wartości stawu biodrowego od 6 do 15 wskazują normalny kształt stawu; wartości między 16 a 21 wskazują na niewielkie odkształcenie, a wartości od 22 i więcej wskazują na poważne odkształcenie, u dzieci wartości 15 i więcej są patologiczne. [4]

Ważne jest podkreślenie potrzeby stosowania radiografii w połączeniu z wynikami badania fizykalnego, ponieważ wyniki obrazowania nie zawsze są związane z obecnością bólu i odwrotnie. [5]

Rentgenowskie oznaki zwichnięcia stawu biodrowego

Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są oznaki zwichnięcia lub dysplazji stawów biodrowych w postaci pionowych i bocznych przemieszczeń głowy kości udowej z panewki kości miednicy (mierzone na uzyskanym obrazie i porównywane z normą anatomiczną). Powierzchnia głowy kości udowej często nie odpowiada panewce kości miednicy, na przykład z dużym rozmiarem głowy i niewystarczającą głębokością jamy. A kąt nachylenia płaszczyzny wejścia w nią przekracza normę.

Występuje również przesunięcie w środku panewki, zmniejszenie lub zwiększenie kąta szyjno-trzonowego (zdefiniowane między pionowymi osiami szyjki kości udowej a jej ciałem, przeponą).

Innym ważnym znakiem rentgenowskim tej patologii jest nadmierne nachylenie do przodu wąskiej części kości udowej (szyi uda), którą radiologowie nazywają przesadną antetorsją.

Więcej informacji w artykule -  Wrodzona zwichnięcie stawu biodrowego

Rentgenowskie objawy choroby Perthesa u dzieci

Główne objawy rentgenowskie choroby Perthesa (osteochondroza i aseptyczna martwica głowy kości udowej) zależą od jej stadium. Jeśli na początku choroby widoczna jest niewielka zmiana kształtu głowy kości udowej i nierównomierny wzrost szerokości przestrzeni stawowej stawu biodrowego, wówczas na drugim etapie uwidocznia się wyraźne odkształcenie konturów głowy kości udowej i staje się ono bardziej płaskie.

W trzecim etapie obraz stawu pokazuje cienie z obszarów martwej kości (sekwestry) i obszaru zastąpienia zniszczonej kości tkanką chrzęstną. W tym przypadku wyświetlane jest rozszerzenie szczeliny nasadowej chrząstkowej płytki, zmiana kształtu panewki i przesunięcie końcówki kości udowej.

Czytaj więcej szczegółowo -  choroba Legga-Calve-Perthesa

Rentgenowskie oznaki zwyrodnienia stawu biodrowego

Głównym wskazaniem do badania rentgenowskiego narządów miednicy u dorosłych jest wykrycie choroby zwyrodnieniowej stawów lub stanów, które ją poprzedzają. Artroza jest najczęstszą chorobą stawów. [6] Charakteryzuje się postępującą degeneracją chrząstki stawowej. [7]

Objawy zwyrodnienia stawu biodrowego, które w ortopedii określane są jako zwyrodnienie stawu biodrowego i deformujące zapalenie kości i stawów biodrowych, są również związane ze szczególnymi etapami tej destrukcyjnej patologii stawu, które są ważne dla diagnozy rentgenowskiej.

Znaki na radiogramie: zwężenie przestrzeni stawowej w wyniku uszkodzenia chrząstki, stwardnienie podchrzęstne odpowiadające reakcji reparacyjnej kości, powstawanie osteofitu w obszarach stawu pod niskim ciśnieniem, co odpowiada reparatywnej próbie utrzymania stabilności torbieli stawowych i podchrzęstnych, o etiologii omawianej udowej i głowy znajdują się jako głowa. I w panewce.

Wszystkie niezbędne informacje na ten temat zawarte są w publikacji -  Diagnostyka rentgenowska choroby zwyrodnieniowej stawów biodrowych (koksartroza)

Rentgenowskie objawy zapalenia stawów biodrowych

Podobnie jak w przypadku większości chorób stawów, etapowe zapalenie jest wspólne dla zapalenia stawu biodrowego - zapalenie stawów lub zapalenie stawów.

Na początkowym etapie głównym znakiem rentgenowskim są obszary uszkodzenia chrząstki szklistej na powierzchni głowy kości udowej i erozja kości w postaci szorstkości, co wskazuje na zniszczenie tkanki kostnej.

Z biegiem czasu zdjęcie pokazuje zmiany w wspólnej przestrzeni (widać, że się zwęża); okrągłość głowy kości udowej jest wygładzona; można wykryć wewnątrzstawowe ogniska proliferacji kości i proliferacji tkanki kostnej na powierzchni stawu.

Opieka po zabiegu

Jakakolwiek ostrożność po zabiegu nie jest potrzebna.

Co jest lepsze, USG lub prześwietlenie stawów biodrowych?

Eksperci czytają obie metody wizualizacji w celach informacyjnych, ale radiografia nie pozwala zobaczyć splotu chrząstki i włókien ścięgien oraz ocenić stan chrząstki stawowej i aparatu więzadłowego stawów. Dlatego pod tym względem ultradźwięki mają wyraźne zalety. Recenzje pacjentów wskazują również, że wolą ultradźwięki niż prześwietlenia. Ponadto przy diagnostyce ultradźwiękowej ciało nie jest naświetlane, a takie badanie można przeprowadzać co miesiąc.

A jak często można wykonywać zdjęcia rentgenowskie stawów biodrowych? Przy określaniu optymalnej liczby badań rentgenowskich pod względem bezpieczeństwa radiologowie biorą pod uwagę maksymalną dopuszczalną dawkę promieniowania jonizującego na tkankę kostną przez jeden rok (50 mSv), a także średnią pojedynczą dawkę promieniowania do jednego stawu biodrowego (nie więcej niż 1,2 mSv). Rentgen jest uważany za bezpieczny nie częściej niż cztery razy w roku (to znaczy raz na kwartał), a liczbę badań i otrzymaną dawkę należy zapisać w dokumentacji medycznej pacjenta.

Pomimo faktu, że duże dawki promieniowania rentgenowskiego są szkodliwe, nowoczesne aparaty rentgenowskie zmniejszają szkodliwość promieniowania rentgenowskiego stawów biodrowych do niemal zera.

Pozostaje jednak pewne ryzyko: głównymi konsekwencjami po zabiegu jest nadmierna ekspozycja promieni rentgenowskich na strefy wzrostu kości u dzieci i młodzieży - płytki chrząstki nasadowej. Dlatego w zagranicznych klinikach starają się unikać dzieci w każdym wieku, które nie tylko mają zdjęcia rentgenowskie, ale także tomografię komputerową z napromieniowaniem, zastępując je w miarę możliwości ultradźwiękami, a dla starszych dzieci i młodzieży - MRI.

Metodą z wyboru do oceny szpiku kostnego, panewki, chrząstki i tkanek miękkich okołostawowych jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Ultradźwięki (ultradźwięki) również odgrywają rolę w ocenie tkanek miękkich okołostawowych i wykrywaniu wysięku w stawie lub pogrubieniu błony maziowej, co umożliwia dynamiczną ocenę stawu. Może być również stosowany jako przewodnik po procedurach diagnostycznych i / lub terapeutycznych.

MRI z kontrastem śródstawowym (artrografia MR) ma lepszą wydajność niż konwencjonalny MRI do oceny patologii dostawowej, zwłaszcza torebek stawowych i chrząstki. Można go również wykorzystać na przykład do podania miejscowego znieczulenia i wykonania „testu lidokainy” o klinicznej wartości diagnostycznej.

Aby ocenić chrząstkę na MRI, oprócz informacji morfologicznych, zastosowano mapy dGEMRIC T1 i T2, które dostarczają informacji na temat jej składu wody i glikozaminoglikanów (GAG). Tomografia komputerowa (CT), która wykorzystuje promieniowanie jonizujące, ma większą rozdzielczość przestrzenną i kontrastową niż promieniowanie rentgenowskie. [8]

U osób dorosłych napromienianie podczas badania rentgenowskiego stawów biodrowych może prowadzić do obniżenia poziomu mineralizacji sąsiednich tkanek kostnych lub indukować mitozę komórek struktur anatomicznych miednicy dolnej.