Zespół wątrobowo-soczewkowy: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zespół wątrobowo-śledzionowy to łączone powiększenie śledziony i wątroby, spowodowane zarówno reakcją ochronną na agresję drobnoustrojów, jak i specyficznym uszkodzeniem stawów tych narządów. Łączona reakcja wątroby i śledziony wynika z ich anatomicznej i fizjologicznej wspólnoty, w szczególności udziału w ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, niespecyficznych reakcjach ochronnych i tworzeniu swoistej odporności.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy zespołu wątrobowo-śledzionowego

W łagodnym zespole wątrobowo-śledzionowym wątroba wystaje spod łuku żebrowego na 1-2 cm, śledzionę wyczuwa się w podżebrzu lub jej powiększenie określa się opukiwaniem. W umiarkowanym zespole wątrobowo-śledzionowym wątroba wystaje spod łuku żebrowego na 2-4 cm, śledzionę wyczuwa się przy łuku żebrowym lub wystaje spod niego na 1-2 cm. Ciężki zespół wątrobowo-śledzionowy charakteryzuje się powiększeniem wątroby o ponad 4 cm, a śledziony o ponad 2 cm poniżej łuku żebrowego. Miękka konsystencja narządów jest typowa dla ostrych infekcji, gęsta konsystencja jest typowa dla infekcji ostrych i podostrych, zwykle występujących z silną gorączką lub uszkodzeniem narządów (wirusowe zapalenie wątroby, malaria). Gęsta konsystencja wątroby i śledziony jest typowa dla infekcji przewlekłych (zapalenie wątroby, nawracająca lub nieleczona malaria, bruceloza). Kamieniste zagęszczenie narządów, zwłaszcza wątroby, jest typowe dla zmian pasożytniczych (echinokokoza) lub nowotworowych (rak wątrobowokomórkowy). Najczęściej wątroba i śledziona są bezbolesne lub wrażliwe na palpację, bardziej nasilony ból obserwuje się przy znacznym i szybkim powiększeniu narządów, na przykład przy hemolizie. Ostry ból może wskazywać na miejscowy proces ropny (ropień wątroby w amebiazie, ropień śledziony w posocznicy). W chorobach zakaźnych, którym towarzyszy znaczna splenomegalia (mononukleoza zakaźna), należy zachować ostrożność podczas badania i transportu pacjenta ze względu na ryzyko pęknięcia śledziony.

W ostrych i przewlekłych chorobach zakaźnych wzrost wielkości narządów jest spowodowany takimi czynnikami jak obrzęk, przekrwienie, naciekanie elementów limfoidalnych lub granulocytów, proliferacja i hiperplazja elementów makrofagowo-histocytarnych oraz proliferacja tkanki łącznej. Zespołowi wątrobowo-śledzionowemu towarzyszy dysfunkcja wątroby i śledziony (patologia metabolizmu pigmentów, zmiany w składzie białek osocza, hiperfermentemia, anemia, leukopenia, trombocytopenia itp.).

Zespół wątrobowo-śledzionowy ma istotną wartość diagnostyczną w wielu powszechnych chorobach zakaźnych (malaria, mononukleoza zakaźna, bruceloza, dur brzuszny i dury rzekome typu A i B, dur plamisty i inne riketsjozy, sepsa). Zespół wątrobowo-śledzionowy pozwala całkowicie wykluczyć grypę i inne ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, z wyjątkiem zakażenia adenowirusem, cholery, czerwonki i szeregu innych chorób.

Częstość występowania zespołu wątrobowo-śledzionowego w chorobach zakaźnych i pasożytniczych

Rejestracja zespołu wątrobowo-śledzionowego	Formy nozologiczne
Ciągle spotykane	Leiszmanioza trzewna, mononukleoza zakaźna, borelioza odkleszczowa nawracająca, malaria, epidemia nawracającej gorączki
Często spotykane, charakterystyczne	Bruceloza, dur brzuszny, zakażenie wirusem HIV, zespół mononukleozopodobny, HBV, HBV z antygenem delta, ostre HCV, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby. leptospiroza, listerioza (postać septyczna), przywr (faza ostra), paratyfus A, B, riketsjoza, posocznica, dur plamisty, trypanosomoza, fascioliza (faza ostra), CMV, dżuma wrodzona (postać septyczna)
Możliwy	Zakażenie adenowirusem, HAV i HEV, przewlekła rozsiana histoplazmoza, łagodna limforetykuloza, uogólniona jersinioza, odra, różyczka, gorączka Q, gorączka Marburg, ornitoza, uogólniona pseudotuberkuloza, uogólniona salmonelloza, ostra toksoplazmoza, nabyta włośnica, nabyta CMV, schistostomiaza (okres ostry)
Rzadkie, nietypowe	Ospa wietrzna, HFRS, ostre HCV, opryszczka zwykła uogólniona, żółta febra, CHF, DHF, gorączka Lassa, gorączka Pappataci, gorączka Ebola, mykoplazmoza płucna, ospa prawdziwa, OHF, półpasiec, PTI, węgorczyca. zakażenie enterowirusem
Nie występuje	Amebiaza, ancylostomoza, glistnica, balantydiaza, wścieklizna, botulizm, grypa, czerwonka, borelioza odkleszczowa Ixodes, kampylobakterioza, kandydoza, kleszczowe zapalenie mózgu, skórna leiszmanioza, kokcydioza, zakażenie koronawirusem, limfocytarne zapalenie opon mózgowych, WNV, paragrypa, świnka, polio, choroby prionowe, zakażenie reowirusem, zakażenie RS, zakażenie rotawirusem, tężec, toksokaroza, trichuriaza, filarioza, cholera, tasiemczyca, escherichioza, japońskie zapalenie mózgu

Oprócz opukiwania i palpacji, powiększoną wątrobę i śledzionę diagnozuje się za pomocą USG i TK. Przy wzdęciach śledziona jest ograniczona do podżebrza i może być niedostępna do palpacji. Przy posocznicy i tyfusie śledziona jest miękka, słabo palpowana i słabo echogeniczna. Przy wolnym gazie w jamie brzusznej (perforacja pustego narządu) trudno jest określić granice wątroby. TK służy do szczegółowego badania budowy narządów pod kątem diagnostyki różnicowej.

Klasyfikacja zespołu wątrobowo-śledzionowego

Nie ma powszechnie akceptowanej klasyfikacji. W praktyce zespół wątrobowo-śledzionowy klasyfikuje się następująco.

• Ze względu na stopień powiększenia organu:
  • lekki (słaby):
  • umiarkowany;
  • ostry (silny).
• Ze względu na konsystencję organów:
  • miękki;
  • gęsty;
  • gęsty;
  • "kamienisty" - gęsty.
• Według wrażliwości:
  • bezbolesny:
  • wrażliwy,
  • bolesny;
  • bardzo bolesne.
• Według czasu trwania:
  • krótkotrwały - do 1 tygodnia; ostry - do 1 miesiąca; podostry - do 3 miesięcy; przewlekły - powyżej 3 miesięcy.

Ocenia się również powierzchnię narządów (gładką, nierówną).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie zespołu wątrobowo-śledzionowego

Obecność zespołu wątrobowo-śledzionowego nie wymaga stosowania specjalnych metod leczenia. Ustąpienie zespołu wątrobowo-śledzionowego na tle prowadzonej terapii etiotropowej wskazuje na jej skuteczność.