Powiększona wątroba

Powiększoną wątrobę - hepatomegalię - notuje się w przypadkach, gdy wielkość tego narządu jest większa niż naturalne, anatomicznie określone parametry. Jak podkreślają lekarze, tej patologii nie można uznać za pojedynczą chorobę wątroby, ponieważ jest ona objawem charakterystycznym dla wielu chorób, w tym chorób innych ludzkich narządów i układów.

Niebezpieczeństwo wzrostu wątroby polega na powikłaniach niewydolności wątroby i innych stanach patologicznych, które zakłócają normalne funkcjonowanie tego narządu i powodują wiele poważnych problemów zdrowotnych.

Dlatego o takiej powszechnej patologii, jak o wzroście wątroby, warto mówić dokładniej.

[1], [2],

Przyczyny powiększenia wątroby

Być może poniższa lista, w tym przyczyny powiększonej wątroby, jest niekompletna, ale powinna uświadomić jej prawdziwy zasięg patogenezy i uzyskać odpowiedź na pytanie - czy powiększona wątroba jest niebezpieczna?

Tak więc wzrost wątroby u osoby dorosłej może wynikać z:

• nadmierne picie;
• marskość wątroby;
• przyjmowanie dużych dawek niektórych leków, kompleksów witaminowych i suplementów diety;
• choroby zakaźne (malaria, tularemia itp.);
• pokonać wirusy WZW A, B, C;
• zakażenia enterowirusami, patogenami zakażeń jelitowych, leptospira, wirusem Epsteina-Barr (mononukleoza);
• toksyczne uszkodzenie miąższu przez trucizny przemysłowe lub roślinne;
• stłuszczenie wątroby (zwyrodnienie tłuszczowe lub stłuszczenie wątroby);
• zaburzenia metabolizmu miedzi w wątrobie (zwyrodnienie wątrobowo-rdzeniowe lub choroba Wilsona);
• zaburzenia metabolizmu żelaza w wątrobie (hemochromatoza);
• zapalenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);
• genetycznie uwarunkowane choroby ogólnoustrojowe (amyloidoza, hiperlipoproteinemia, lipidoza glukozyloceramidowa, uogólniona glikogenoza itp.);
• zacieranie żył wątrobowych;
• rak wątroby (rak wątroby, nabłonek lub rak przerzutowy);
• białaczka;
• rozlany chłoniak nieziarniczy;
• tworzenie wielu torbieli (policystycznych).

Z reguły obserwuje się wzrost płata wątroby, podczas gdy wzrost prawego płata wątroby (który ma wyższe obciążenie funkcjonalne w narządzie) jest częściej diagnozowany niż wzrost lewego płata wątroby. Jednak nie jest to również dobre, ponieważ lewy płat jest tak blisko trzustki, że być może problemem jest właśnie ten gruczoł.

Możliwy jest jednoczesny wzrost wątroby i trzustki z zapaleniem trzustki (zapalenie trzustki). Zapaleniu towarzyszy zatrucie, a wątroba bierze udział w eliminacji toksyn z krwi. Jeśli przebieg zapalenia trzustki przybiera szczególnie ciężkie formy, wątroba może nie poradzić sobie z tym zadaniem i zwiększa swoją wielkość.

Rozproszone powiększenie wątroby jest wyraźnie nie zlokalizowaną zmianą wielkości jej segmentów, składającą się z hepatocytów (komórek wątroby). Z jednego z powyższych powodów hepatocyty zaczynają umierać, a tkanka gruczołowa ustępuje tkance włóknistej. Ten ostatni nadal rośnie, zwiększając w ten sposób (i deformując) niektóre części narządu, ściskając żyły wątrobowe i tworząc warunki wstępne dla zapalenia i obrzęku miąższu.

[3], [4], [5]

Objawy powiększenia wątroby

Nieco wyraźna patologia - wzrost wątroby o 1 cm lub wzrost wątroby o 2 cm - osoba może nie czuć. Ale proces zmiany naturalnej wielkości wątroby prędzej czy później zaczyna wykazywać bardziej oczywiste objawy kliniczne.

Najbardziej typowymi objawami wzrostu wątroby są: osłabienie i szybkie zmęczenie, które pacjenci odczuwają nawet przy braku intensywnego wysiłku; dyskomfort (ciężkość i dyskomfort) w jamie brzusznej; napady mdłości; utrata masy ciała Ponadto może dołączyć zgaga, cuchnący oddech (uporczywy nieświeży oddech), swędzenie skóry i niestrawność.

Wzrostowi wątroby w zapaleniu wątroby towarzyszy nie tylko ogólne złe samopoczucie, ale także żółknięcie skóry i twardówki, gorączka, ból we wszystkich stawach i ciągnięcie bólu w prawym nadbrzuszu.

Powiększona wątroba w marskości wątroby ma miejsce na tle tego samego kompleksu objawów, do którego dołączają następujące objawy choroby: ból brzucha i zwiększenie jego rozmiarów, szybko postępujące uczucie sytości podczas jedzenia, zwiększona senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy, krwawienie z nosa i krwawienie z dziąseł, utrata masy ciała, wypadanie włosów, zmniejszona zdolność zapamiętywania informacji. Oprócz zwiększenia wątroby w marskości wątroby (najpierw obydwa płaty, a następnie więcej w lewo), wielkość śledziony u połowy pacjentów również wzrasta, a lekarze określają, że mają wątrobowo-śledzionową - powiększoną wątrobę i śledzionę.

W klinicznej manifestacji uszkodzenia ciała z ludzkim wirusem niedoboru odporności, wzrost wątroby w HIV jest rozpoznawany w stadium 2B - w ostrym zakażeniu HIV bez wtórnych chorób. Oprócz wzrostu w wątrobie i śledzionie, na tym etapie występuje stan gorączkowy, wysypka skórna i wysypka na błonach śluzowych jamy ustnej i gardła, zwiększenie liczby węzłów chłonnych i niestrawność.

Stłuszczenie wątroby z powiększeniem wątroby

Zgodnie z najnowszymi danymi WHO 25% dorosłych Europejczyków i do 10% dzieci i młodzieży cierpi na stłuszczenie wątroby (lub stłuszczenie). W Europie „stłuszczenie wątroby” rozwija się u 90% osób nadużywających alkoholu iu 94% osób otyłych. Niezależnie od pierwotnej przyczyny występowania patologii, tłuszczowa hepatoza z powiększoną wątrobą przez 8 lat u 10-12% pacjentów przechodzi w marskość. I ze współistniejącym zapaleniem tkanki wątroby - w raku wątrobowokomórkowym.

Oprócz zatrucia wątroby i otyłości chorobą alkoholową towarzyszy upośledzona tolerancja glukozy w cukrzycy typu II oraz patologia metabolizmu cholesterolu i innych tłuszczów (dyslipidemia). Z punktu widzenia patofizjologii, tłuszczowa hepatoza z powiększoną wątrobą lub bez niej rozwija się z powodu uszkodzenia metabolizmu kwasów tłuszczowych, co może być spowodowane brakiem równowagi między zużyciem energii a jej wydatkami. W rezultacie, nieprawidłowa akumulacja lipidów, w szczególności triglicerydów, występuje w tkankach wątroby.

Pod naciskiem nagromadzonego tłuszczu i powstających tłuszczowych nacieków, komórki miąższu tracą swoją żywotność, zwiększa się wielkość wątroby i zaburza się normalne funkcjonowanie narządu.

We wczesnych stadiach stłuszczenia wątroby nie mogą występować oczywiste objawy, ale z czasem pojawiają się dolegliwości ze strony pacjentów dotyczące nudności i wzmożonych wzdęć w jelitach, a także ciężkość lub ból w nadbrzuszu po prawej.

[6], [7]

Powiększona wątroba w niewydolności serca

Interakcja funkcjonalna wszystkich układów organizmu jest tak bliska, że wzrost wątroby w niewydolności serca jest wskaźnikiem zmniejszenia przepływu krwi przez prawą komorę i konsekwencją upośledzonego krążenia krwi.

W tym samym czasie, krążenie krwi w naczyniach wątroby spowalnia się, powstaje przekrwienie żylne (dysfunkcja hemodynamiczna), a wątroba puchnie, zwiększając rozmiar. Ponieważ niewydolność serca jest najczęściej przewlekła, długotrwały niedobór tlenu nieuchronnie prowadzi do śmierci części komórek wątroby. Na ich miejscu rosną komórki tkanki łącznej, tworząc całe obszary, które zakłócają wątrobę. Strefy te są powiększone i zagęszczone, a wraz z nimi następuje wzrost wątroby (najczęściej jej lewego płata).

W hepatologii klinicznej nazywa się to martwicą komórek wątrobowych i rozpoznaje się je jako marskość serca lub zwłóknienie serca. W takich przypadkach kardiologom zdiagnozowano kardiogenne niedokrwienne zapalenie wątroby, które w rzeczywistości jest wzrostem wątroby w niewydolności serca.

[8], [9], [10]

Powiększona wątroba u dziecka

Powiększona wątroba u dziecka ma wystarczające przyczyny. Tak więc może to być kiła lub gruźlica, uogólniona cytomegalia lub toksoplazmoza, wrodzone zapalenie wątroby lub nieprawidłowości dróg żółciowych.

W tej patogenezie nie tylko umiarkowane powiększenie wątroby, ale także silne powiększenie wątroby ze znacznym zagęszczeniem miąższu można ustalić do końca pierwszego roku życia dziecka.

Powiększona wątroba i śledziona u niemowląt - tak zwany zespół hepatolienalny lub hepatosplenomegalia - jest wynikiem wrodzonego podwyższonego poziomu immunoglobulin we krwi (hipergammaglobulinemia). Ta patologia, oprócz wzrostu tych narządów, przejawia się w opóźnieniu ogólnego rozwoju dziecka, słabym apetycie i bardzo bladej skórze. Powiększona wątroba i śledziona (z objawami żółtaczkowymi) występuje u noworodków z wrodzoną niedokrwistością aplastyczną, która występuje z powodu zniszczenia czerwonych krwinek, jak również z powodu hematopoezy pozaszpikowej - gdy czerwone krwinki powstają nie w szpiku kostnym, ale bezpośrednio w wątrobie i śledzionie.

Stłuszczenie wątroby ze wzrostem wątroby u dzieci prawie w połowie przypadków rozwija się z powodu znacznego przekroczenia norm wieku masy ciała. Chociaż ta patologia może wystąpić w niektórych przewlekłych chorobach przewodu pokarmowego, po długotrwałym stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, terapii przeciwbakteryjnej lub hormonalnej.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnoza powiększenia wątroby

Rozpoznanie wzrostu wątroby rozpoczyna się od fizycznego badania pacjenta i omacywania narządów wewnętrznych jamy brzusznej po prawej stronie linii środkowej brzucha - w obszarze nadbrzusza.

Podczas badania lekarskiego lekarz może wykryć silne powiększenie wątroby. Co to znaczy? Oznacza to, że wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego znacznie bardziej niż sugeruje to anatomia (u osoby dorosłej o średniej wysokości nie przekracza 1,5 cm) i jest odczuwalna znacznie poniżej krawędzi żeber. Następnie odnotowuje się wzrost wątroby o 3 cm, wzrost wątroby o 5 cm lub wzrost wątroby o 6 cm, ale ostateczny „werdykt” jest podejmowany dopiero po kompleksowym badaniu pacjenta, przede wszystkim za pomocą ultradźwięków.

Powiększona wątroba na ultradźwiękach potwierdza, że istnieje na przykład „powiększona wątroba homogenicznej struktury hiperechicznej przesunięta do żołądka, kontury są rozmyte” lub „ujawnia się rozproszona hiperechogenność wątroby i niejasność wzoru naczyniowego i granic wątroby”. Przy okazji, u dorosłego zdrowa wątroba ma następujące parametry (na USG): przednio-tylny rozmiar prawego płata wynosi do 12,5 cm, lewy płat do 7 cm.

Oprócz ultradźwięków w diagnostyce powiększenia wątroby należy zastosować:

• badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby (markery surowicy wirusów);
• biochemiczne badanie krwi (dla amylazy i enzymów wątrobowych, bilirubiny, czasu protrombinowego itp.);
• analiza moczu dla bilirubiny;
• badania laboratoryjne rezerw funkcjonalnych wątroby (za pomocą testów biochemicznych i immunologicznych);
• RTG;
• hepatoscintigrafia (radioizotopowy skan wątroby);
• Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny jamy brzusznej;
• Precyzyjna biopsja nakłuwająca (jeśli to konieczne, należy pobrać próbkę tkanki wątroby do badania onkologicznego).

Wzrost liczby węzłów chłonnych wątroby w badaniu ultrasonograficznym odnotowują specjaliści-hepatolodzy dla wszystkich rodzajów marskości wątroby, wirusowego zapalenia wątroby, gruźlicy węzłów chłonnych, limfogranulomatozy, sarkoidozy, choroby Gauchera, limfadenopatii lekowej, zakażenia HIV, raka trzustki.

[17]

Zabieg powiększania wątroby

Leczenie wzrostu wątroby jest leczeniem objawu, ale zasadniczo potrzebujemy kompleksowej terapii konkretnej choroby, która doprowadziła do patologicznej zmiany w danym narządzie.

Farmakoterapia przerostowej wątroby musi być wspierana przez prawidłowe odżywianie dietą i witaminami. Według ekspertów, w niektórych chorobach obejmujących powiększoną wątrobę, możliwe jest przywrócenie uszkodzonego miąższu i normalnej wielkości narządu.

Do regeneracji komórek wątroby, ich normalnego funkcjonowania i ochrony przed negatywnymi skutkami stosuje się hepatoprotektory - specjalne leki z powiększoną wątrobą.

Lek Gepabene - hepatoprotektor pochodzenia roślinnego (synonimy - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). Składniki aktywne preparatu uzyskuje się z ekstraktów z wędzonego leku (protypiny) i owocu ostropestu (sylimaryny i sylibininy). Pobudzają syntezę białek i fosfolipidów w uszkodzonym klonie wątroby, hamują tworzenie tkanki włóknistej i przyspieszają proces przywracania miąższu.

Lek ten jest przepisywany na toksyczne zapalenie wątroby, przewlekłe choroby zapalne wątroby, zaburzenia jego metabolizmu i funkcje ze wzrostem wątroby o różnej etiologii. Zaleca się przyjmowanie jednej kapsułki trzy razy w ciągu dnia (z posiłkami). Minimalny cykl leczenia wynosi trzy miesiące. Wśród przeciwwskazań tego leku są ostre formy zapalenia wątroby i dróg żółciowych, wiek do 18 lat. W przypadku hemoroidów i żylaków Gepabene stosuje się ostrożnie. Podczas ciąży i laktacji lek jest stosowany wyłącznie na receptę i pod jego kontrolą. Możliwe działania niepożądane obejmują działania przeczyszczające i moczopędne, a także pojawienie się wysypek skórnych. Wstęp Gepabene niezgodny z używaniem alkoholu.

Efekt terapeutyczny leku Essentiale (Essentiale Forte) opiera się na działaniu fosfolipidów (złożonych związków zawierających tłuszcz), które mają podobną strukturę do naturalnych fosfolipidów zawartych w ludzkich komórkach tkankowych, zapewniając ich podział i przywrócenie w przypadku uszkodzenia. Fosfolipidy blokują wzrost komórek tkanki włóknistej, zmniejszając w ten sposób ryzyko rozwoju marskości wątroby. Essentiale jest przepisywany na stłuszczenie wątroby, zapalenie wątroby, marskość wątroby i jej toksyczne zmiany. Standardowa dawka to 1-2 kapsułki trzy razy dziennie (podczas posiłków). Działania niepożądane (w postaci biegunki) są rzadkie.

Lek Essliver różni się od Essentiale obecnością w jego składzie - wraz z fosfolipidami - witaminami B1, B2, B5, B6 i B12. Połączony lek hepatoprotekcyjny Phosphogliv (w kapsułkach), oprócz fosfolipidów, zawiera kwas lukrecjowy, który ma właściwości przeciwzapalne i przeciwutleniające. Pomaga zmniejszyć uszkodzenia błon hepatocytów podczas zapalenia i powiększenia wątroby, a także normalizację procesów metabolicznych. Sposób podawania i dawkowanie dwóch ostatnich leków są podobne do Essentiale.

Leki ze wzrostem wątroby zawierają lek oparty na karczocha roślinnym - Artihol (synonimy - Hofitol, Tsinarix, ekstrakt z karczocha). Ten lek pomaga poprawić stan komórek wątroby i przywrócić je do normalnego funkcjonowania. Lekarze zalecają przyjmowanie tego leku 1-2 tabletki trzy razy dziennie (przed posiłkami). Przebieg leczenia trwa od dwóch tygodni do miesiąca, w zależności od ciężkości choroby. Jako efekt uboczny, zgaga, biegunka, można zaobserwować ból w żołądku. Przeciwwskazaniami do jego stosowania są niedrożność dróg moczowych i dróg żółciowych, kamienie żółciowe, a także ciężkie postacie niewydolności nerek i wątroby.

Oprócz tego, że rośliny lecznicze są podstawą wielu leków, hepatoprotektory, zioła z powiększeniem wątroby są szeroko stosowane w postaci domowych naparów i wywarów. Dzięki tej patologii fitoterapeuci zalecają stosowanie mniszka lekarskiego, jedwabiu kukurydzianego, nagietka, nieśmiertelnika piaskowego, krwawnika, mięty pieprzowej. Standardowy przepis na wlew wody: 200-250 ml wrzącej wody pobiera łyżkę suchej trawy lub kwiatów, parzonych z wrzącą wodą, podawanych przed chłodzeniem, filtrowanych i przyjmowanych 50 ml 3-4 razy dziennie (25-30 minut przed posiłkami).

[18], [19], [20]

Dieta z rosnącą wątrobą

Ściśle przestrzegana dieta ze wzrostem wątroby - klucz do skutecznego leczenia. W wątrobie przerostowej konieczne jest całkowite zaprzestanie stosowania tłustych, smażonych, wędzonych i pikantnych potraw, ponieważ taka żywność przeciąża wątrobę i cały układ trawienny.

Ponadto dieta z powiększoną wątrobą jest niezgodna z takimi pokarmami jak rośliny strączkowe, rzodkiewki, rzodkiewki, szpinak i szczaw; kiełbasa i ostre sery; margaryna i pasty do smarowania; biały chleb i ciasto; ocet, musztarda i pieprz; Wyroby cukiernicze ze śmietaną, czekoladą i lodami; napoje gazowane i alkohol.

Wszystko inne (zwłaszcza warzywa i owoce) można jeść i co najmniej pięć razy dziennie, ale stopniowo. Po 19 godzinach nie zaleca się spożywania zdrowej wątroby, a przy powiększonej wątrobie jest to absolutnie niemożliwe. Ale szklanka wody z łyżką naturalnego miodu może i powinna być.

W codziennej diecie powinno być 100 g białka zwierzęcego, mniej więcej tyle samo białek roślinnych i 50 g tłuszczów roślinnych. Ilość pożywienia węglowodanowego wynosi 450-500 g, podczas gdy spożycie cukru powinno być zmniejszone do 50-60 g dziennie, a sól do 10-12 g. Dzienna objętość płynu (z wyłączeniem płynnej żywności) powinna wynosić co najmniej 1,5 litra.

[21], [22], [23], [24]

Zapobieganie powiększeniu wątroby

Najlepsze zapobieganie powiększeniu wątroby z powodu nadwagi lub uzależnienia od gorących napojów, wiesz co. Tutaj, bez przestrzegania zasad zdrowego stylu życia, nie zadziała...

Niestety, nie można przewidzieć, jak zachowa się wątroba i jak może się ona zwiększyć, na przykład w zapaleniu wątroby, mononukleozie, chorobie Wilsona, hemochromatozie lub zapaleniu dróg żółciowych. Ale nawet w takich przypadkach racjonalne odżywianie, stosowanie witamin, wysiłek fizyczny, stwardnienie i unikanie złych nawyków pomogą wątrobie radzić sobie z oczyszczaniem krwi z toksyn, wytwarzaniem żółci i enzymów, regulując metabolizm węglowodanów i tłuszczów w organizmie. Ponadto, aby pomóc wątrobie w przypadku zagrożenia hepatomegalią, szczególnie potrzebne są witaminy z grupy B, witamina E, cynk (w celu przywrócenia tkanki wątroby) i selen (w celu zwiększenia ogólnej odporności i zmniejszenia ryzyka zapalnych chorób wątroby).

[25], [26]

Przewidywanie wątroby

Rokowanie w powiększeniu wątroby jest dość niepokojące. Ponieważ wyraźne oznaki tej patologii nie pojawiają się natychmiast, leczenie w jednej trzeciej przypadków rozpoczyna się, gdy proces osiąga „punkt bez powrotu”. A najbardziej prawdopodobne konsekwencje wzrostu wątroby to częściowa lub całkowita utrata zdolności funkcjonalnych.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]