Powiększenie wątroby

Powiększenie wątroby - hepatomegalia - obserwuje się w przypadkach, gdy wielkość tego ważnego narządu przekracza naturalne, anatomicznie określone parametry. Jak podkreślają lekarze, patologii tej nie można uznać za odrębną chorobę wątroby, ponieważ jest ona objawem charakterystycznym dla wielu chorób, w tym tych dotyczących innych narządów i układów organizmu człowieka.

Niebezpieczeństwo powiększenia wątroby leży w powikłaniach niewydolności wątroby i innych stanach patologicznych, które zaburzają normalne funkcjonowanie tego narządu i powodują wiele poważnych problemów zdrowotnych.

Warto zatem bliżej omówić tak powszechną patologię, jak powiększenie wątroby.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny powiększenia wątroby

Być może poniższa lista, zawierająca również przyczyny powiększenia wątroby, jest niekompletna, powinna jednak uświadomić Państwu prawdziwą skalę patogenezy tego schorzenia i dać odpowiedź na pytanie - czy powiększenie wątroby jest niebezpieczne?

Powiększenie wątroby u osoby dorosłej może być konsekwencją:

• nadmierne spożycie alkoholu;
• marskość wątroby;
• przyjmowanie dużych dawek niektórych leków, kompleksów witaminowych i suplementów diety;
• choroby zakaźne (malaria, tularemia itp.);
• zmiany wywołane przez wirusy zapalenia wątroby typu A, B, C;
• zmiany zakaźne wywołane przez enterowirusy, patogeny zakażeń jelitowych, leptospirozę, wirus Epsteina-Barr (mononukleozę);
• toksyczne uszkodzenie miąższu przez trucizny przemysłowe lub roślinne;
• stłuszczenie wątroby (zwyrodnienie tłuszczowe lub stłuszczenie wątroby);
• zaburzenia metabolizmu miedzi w wątrobie (zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe lub choroba Wilsona);
• zaburzenia metabolizmu żelaza w wątrobie (hemochromatoza);
• zapalenie dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych (cholangitis);
• choroby układowe o podłożu genetycznym (amyloidoza, hiperlipoproteinemia, lipidoza glukozyloceramidowa, uogólniona glikogenoza itp.);
• zarośnięcie tętnic żył wątrobowych;
• rak wątroby (rak wątroby, nabłoniak lub rak przerzutowy);
• białaczka;
• chłoniak rozlany nieziarniczy;
• powstawanie wielu torbieli (choroba policystyczna).

Z reguły obserwuje się zwiększenie płata wątroby, a zwiększenie prawego płata wątroby (który ma większe obciążenie funkcjonalne w pracy narządu) jest diagnozowane częściej niż zwiększenie lewego płata wątroby. Jednak to również nie jest dobre, ponieważ lewy płat jest tak blisko trzustki, że możliwe, że to ten gruczoł powoduje problem.

Jednoczesne powiększenie wątroby i trzustki jest możliwe przy zapaleniu trzustki (pancreatitis). Zapaleniu towarzyszy zatrucie, a wątroba odpowiada za usuwanie toksyn z krwi. Jeśli zapalenie trzustki przybiera szczególnie ciężką postać, wątroba może nie podołać swojemu zadaniu i zwiększyć swoje rozmiary.

Rozlane powiększenie wątroby to wyraźnie niezlokalizowana zmiana wielkości jej zrazików, składających się z hepatocytów (komórek wątroby). Z jednego z powyższych powodów hepatocyty zaczynają obumierać, a tkanka gruczołowa ustępuje miejsca tkance włóknistej. Ta ostatnia nadal rośnie, powiększając (i deformując) poszczególne obszary narządu, ściskając żyły wątrobowe i tworząc przesłanki do zapalenia i obrzęku miąższu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy powiększenia wątroby

Człowiek może nie odczuwać drobnej patologii - zwiększenia wątroby o 1 cm lub zwiększenia wątroby o 2 cm. Ale proces zmiany naturalnej wielkości wątroby prędzej czy później zaczyna objawiać się bardziej widocznymi objawami klinicznymi.

Najbardziej typowymi objawami powiększenia wątroby są: osłabienie i szybkie zmęczenie, które pacjenci odczuwają nawet bez intensywnych ćwiczeń; nieprzyjemne odczucia (ciężkość i dyskomfort) w jamie brzusznej; napady nudności; utrata wagi. Mogą również wystąpić zgaga, halitoza (ciągły nieświeży oddech), swędzenie skóry i niestrawność.

Powiększeniu wątroby przy zapaleniu wątroby towarzyszy nie tylko ogólne złe samopoczucie, ale także zażółcenie skóry i twardówek, gorączka, bóle wszystkich stawów oraz dokuczliwy ból w prawym podżebrzu.

Powiększenie wątroby w marskości wątroby występuje na tle tego samego zespołu objawów, do których dochodzą takie oznaki tej choroby: ból brzucha i jego powiększenie, szybko pojawiające się uczucie sytości podczas jedzenia, zwiększona senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy, krwawienia z nosa i dziąseł, utrata masy ciała, wypadanie włosów, zmniejszona zdolność zapamiętywania informacji. Oprócz powiększenia wątroby w marskości wątroby (najpierw oba płaty, a następnie w większym stopniu lewy), u połowy pacjentów zwiększa się również wielkość śledziony, a lekarze określają hepatosplenomegalię - powiększenie wątroby i śledziony.

W objawach klinicznych porażenia organizmu przez wirus niedoboru odporności ludzkiej powiększenie wątroby w HIV diagnozuje się w stadium 2B - w ostrej infekcji HIV bez chorób wtórnych. Oprócz powiększenia wątroby i śledziony na tym etapie obserwuje się gorączkę, wysypkę skórną i wysypki na błonach śluzowych jamy ustnej i gardła, powiększone węzły chłonne i niestrawność.

Stłuszczenie wątroby z powiększeniem wątroby

Według najnowszych danych WHO, 25% dorosłych Europejczyków i do 10% dzieci i nastolatków cierpi na stłuszczenie wątroby (lub steatosis). W Europie „stłuszczenie wątroby” rozwija się u 90% osób nadużywających alkoholu i 94% osób otyłych. Niezależnie od przyczyny leżącej u podłoża patologii, stłuszczenie wątroby z powiększeniem wątroby postępuje do marskości u 10-12% pacjentów w ciągu ośmiu lat. A przy współistniejącym zapaleniu tkanki wątrobowej - do raka wątrobowokomórkowego.

Oprócz zatrucia wątroby alkoholem i otyłości, choroba ta jest związana z upośledzoną tolerancją glukozy w cukrzycy typu II oraz nieprawidłowym metabolizmem cholesterolu i innych tłuszczów (dyslipidemią). Z patofizjologicznego punktu widzenia, stłuszczenie wątroby z powiększeniem wątroby lub bez niego rozwija się z powodu uszkodzenia metabolizmu kwasów tłuszczowych, co może być spowodowane brakiem równowagi między spożyciem energii a jej wydatkowaniem. W rezultacie w tkance wątroby dochodzi do nieprawidłowego gromadzenia się lipidów, w szczególności trójglicerydów.

Pod wpływem nagromadzonego tłuszczu i utworzonych nacieków tłuszczowych komórki miąższu tracą żywotność, zwiększa się objętość wątroby, a prawidłowe funkcjonowanie narządu zostaje zaburzone.

W początkowym stadium stłuszczenie wątroby może nie dawać wyraźnych objawów, jednak z czasem pacjenci skarżą się na nudności i wzmożone wytwarzanie gazów w jelitach, a także uczucie ciężkości lub ból w prawym podżebrzu.

[ 6 ], [ 7 ]

Powiększona wątroba w niewydolności serca

Interakcja funkcjonalna wszystkich układów organizmu jest tak ścisła, że powiększenie wątroby w niewydolności serca jest wskaźnikiem zmniejszonego wyrzutu krwi przez prawą komorę serca i konsekwencją zaburzeń krążenia.

W tym przypadku krążenie krwi w naczyniach wątroby zwalnia, dochodzi do przekrwienia żylnego (dysfunkcji hemodynamicznej), a wątroba puchnie, zwiększając swoje rozmiary. Ponieważ niewydolność serca jest najczęściej przewlekła, długotrwały niedobór tlenu nieuchronnie prowadzi do obumierania niektórych komórek wątroby. W ich miejsce rosną komórki tkanki łącznej, tworząc całe obszary, które zakłócają funkcjonowanie wątroby. Strefy te zwiększają swoje rozmiary i stają się gęstsze, a wraz z tym wątroba się powiększa (najczęściej jej lewy płat).

W hepatologii klinicznej nazywa się to martwicą komórek wątroby i diagnozuje się ją jako marskość serca lub zwłóknienie serca. A kardiolodzy w takich przypadkach diagnozują kardiogenne niedokrwienne zapalenie wątroby, które jest zasadniczo powiększoną wątrobą z powodu niewydolności serca.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Powiększona wątroba u dziecka

Istnieje wiele przyczyn powiększenia wątroby u dziecka. Mogą to być kiła lub gruźlica, uogólniona cytomegalowirus lub toksoplazmoza, wrodzone zapalenie wątroby lub anomalie dróg żółciowych.

Przy takiej patogenezie już pod koniec pierwszego roku życia dziecka może dojść do rozwoju nie tylko umiarkowanego powiększenia wątroby, ale także znacznego powiększenia wątroby ze znacznym zagęszczeniem miąższu.

Powiększenie wątroby i śledziony u niemowląt – tzw. hepatosplenomegalia lub hepatosplenomegalia – jest wynikiem wrodzonego podwyższonego poziomu immunoglobulin we krwi (hipergammaglobulinemia). Patologia ta, oprócz powiększenia tych narządów, objawia się opóźnieniem ogólnego rozwoju dziecka, słabym apetytem i bardzo bladą skórą. Powiększenie wątroby i śledziony (z objawami żółtaczkowymi) występuje u noworodków z wrodzoną niedokrwistością aplastyczną, która powstaje z powodu niszczenia czerwonych krwinek, a także z powodu hematopoezy pozaszpikowej – gdy czerwone krwinki powstają nie w szpiku kostnym, ale bezpośrednio w wątrobie i śledzionie.

Stłuszczeniowa hepatoza z powiększeniem wątroby u dzieci rozwija się w prawie połowie przypadków z powodu znacznego nadmiaru masy ciała związanego z wiekiem. Chociaż patologia ta może występować w przypadku niektórych przewlekłych chorób przewodu pokarmowego, po długotrwałym stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków przeciwbakteryjnych lub terapii hormonalnej.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rozpoznanie powiększenia wątroby

Diagnozę powiększenia wątroby rozpoczyna się od badania fizykalnego pacjenta i palpacyjnego zbadania narządów wewnętrznych jamy brzusznej, położonych po prawej stronie od linii środkowej brzucha – w okolicy nadbrzusza.

Podczas badania lekarskiego lekarz może wykryć znaczne powiększenie wątroby. Co to oznacza? Oznacza to, że wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego znacznie bardziej niż norma anatomiczna (u dorosłego człowieka o średnim wzroście nie jest to więcej niż 1,5 cm) i jest wyczuwalna znacznie poniżej krawędzi żeber. Wtedy stwierdza się powiększenie wątroby o 3 cm, powiększenie wątroby o 5 cm lub powiększenie wątroby o 6 cm. Ale ostateczny „werdykt” wydaje się dopiero po kompleksowym badaniu pacjenta, przede wszystkim za pomocą USG.

Powiększona wątroba w badaniu USG potwierdza, że występuje na przykład „powiększona wątroba o jednorodnej hiperechogenicznej strukturze z przesunięciem w kierunku żołądka, kontury są niewyraźne” lub że „ujawnia się rozproszona hiperechogeniczność wątroby i niewyraźny wzór naczyniowy i granice wątroby”. Nawiasem mówiąc, u osoby dorosłej zdrowa wątroba ma następujące parametry (w badaniu USG): przednio-tylny rozmiar prawego płata wynosi do 12,5 cm, lewego płata do 7 cm.

Oprócz badania USG, w celu rozpoznania powiększenia wątroby stosuje się:

• badanie krwi w kierunku wirusowego zapalenia wątroby (markery wirusów w surowicy);
• badanie biochemiczne krwi (amylaza i enzymy wątrobowe, bilirubina, czas protrombinowy itp.);
• analiza moczu na obecność bilirubiny;
• badania laboratoryjne rezerw czynnościowych wątroby (z zastosowaniem testów biochemicznych i immunologicznych);
• radiografia;
• hepatoscyntygrafia (radioizotopowe badanie wątroby);
• TK lub MRI jamy brzusznej;
• precyzyjna biopsja punkcyjna (jeśli jest konieczna w celu pobrania próbki tkanki wątroby do badań na obecność raka).

Hepatolodzy odnotowują powiększenie węzłów chłonnych wątroby podczas badania USG we wszystkich typach marskości wątroby, wirusowym zapaleniu wątroby, gruźlicy węzłów chłonnych, limfogranulomatozie, sarkoidozie, chorobie Gauchera, limfadenopatii polekowej, zakażeniu wirusem HIV i raku trzustki.

[ 17 ]

Leczenie powiększenia wątroby

Leczenie powiększenia wątroby polega na leczeniu objawowym, ale generalnie rzecz biorąc, konieczna jest kompleksowa terapia konkretnej choroby, która doprowadziła do zmian patologicznych w tym narządzie.

Terapia farmakologiczna przerośniętej wątroby powinna być wspierana przez odpowiednie odżywianie, dietę i przyjmowanie witamin. Według ekspertów, w niektórych chorobach, którym towarzyszy powiększenie wątroby, można przywrócić uszkodzony miąższ i normalny rozmiar narządu.

Aby zregenerować komórki wątroby, zapewnić ich prawidłowe funkcjonowanie i ochronić przed negatywnym wpływem, stosuje się leki hepatoprotekcyjne - specjalne leki na powiększenie wątroby.

Produkt leczniczy Gepabene jest hepatoprotektorem pochodzenia roślinnego (synonimy - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Substancje czynne leku pozyskiwane są z wyciągów z dymnicy lekarskiej (protipina) i owoców ostropestu plamistego (sylimaryna i sylibinina). Pobudzają syntezę białek i fosfolipidów w uszkodzonych komórkach wątroby, hamują tworzenie tkanki włóknistej i przyspieszają proces odbudowy miąższu.

Lek ten jest przepisywany na toksyczne zapalenie wątroby, przewlekłe zapalne choroby wątroby, zaburzenia jej metabolizmu i funkcji z powiększeniem wątroby o różnej etiologii. Zaleca się przyjmowanie jednej kapsułki trzy razy dziennie (podczas posiłków). Minimalny okres leczenia wynosi trzy miesiące. Przeciwwskazania do stosowania tego leku obejmują ostre postacie zapalenia wątroby i dróg żółciowych, wiek poniżej 18 lat. W przypadku hemoroidów i żylaków Gepabene stosuje się ostrożnie. W czasie ciąży i karmienia piersią lek stosuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i pod jego nadzorem. Możliwe działania niepożądane obejmują działanie przeczyszczające i moczopędne, a także pojawienie się wysypki skórnej. Przyjmowanie Gepabene jest niezgodne ze spożyciem alkoholu.

Działanie terapeutyczne Essentiale (Essentiale Forte) opiera się na działaniu fosfolipidów (złożonych związków zawierających tłuszcz), które są podobne w strukturze do naturalnych fosfolipidów występujących w ludzkich komórkach tkankowych, zapewniając ich podział i odbudowę w przypadku uszkodzenia. Fosfolipidy blokują wzrost komórek tkanki włóknistej, dzięki czemu lek ten zmniejsza ryzyko marskości wątroby. Essentiale jest przepisywany na stłuszczenie wątroby, zapalenie wątroby, marskość wątroby i jej toksyczne uszkodzenie. Standardowa dawka to 1-2 kapsułki trzy razy dziennie (podczas posiłków). Działania niepożądane (takie jak biegunka) występują rzadko.

Lek Essliver różni się od Essentiale obecnością w składzie - obok fosfolipidów - witamin B1, B2, B5, B6 i B12. A złożony lek hepatoprotekcyjny Phosphogliv (w kapsułkach) oprócz fosfolipidów zawiera kwas glicyryzynowy, który ma właściwości przeciwzapalne i antyoksydacyjne. Pomaga zmniejszyć uszkodzenia błon hepatocytów podczas stanu zapalnego i powiększenia wątroby, a także normalizuje procesy metaboliczne. Sposób podawania i dawkowanie dwóch ostatnich leków są podobne do Essentiale.

Do leków na powiększenie wątroby zalicza się lek na bazie rośliny karczocha - ekstrakt z karczocha (synonimy - Hofitol, Cynarix, ekstrakt z karczocha). Lek ten pomaga poprawić stan komórek wątroby i normalizować ich funkcjonowanie. Lekarze zalecają przyjmowanie tego leku 1-2 tabletki trzy razy dziennie (przed posiłkami). Kuracja trwa od dwóch tygodni do miesiąca, w zależności od nasilenia choroby. Działania niepożądane mogą obejmować zgagę, biegunkę, ból żołądka. A przeciwwskazaniami do jego stosowania są niedrożność dróg moczowych i żółciowych, kamienie żółciowe, a także ciężkie postacie niewydolności nerek i wątroby.

Oprócz tego, że rośliny lecznicze są podstawą wielu leków hepatoprotekcyjnych, zioła na powiększenie wątroby są szeroko stosowane w postaci domowych naparów i wywarów. W przypadku tej patologii zielarze radzą stosować mniszek lekarski, jedwab kukurydziany, nagietek, nieśmiertelnik piaskowy, krwawnik, miętę pieprzową. Standardowy przepis na napar wodny: na 200-250 ml wrzątku weź łyżkę suchej trawy lub kwiatów, zalej wrzątkiem, zaparz do ostygnięcia, przecedź i zażywaj 50 ml 3-4 razy dziennie (25-30 minut przed posiłkiem).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dieta na powiększoną wątrobę

Ściśle przestrzegana dieta przy powiększonej wątrobie jest kluczem do skutecznego leczenia. Przy przerośniętej wątrobie należy całkowicie unikać jedzenia tłustych, smażonych, wędzonych i pikantnych potraw, ponieważ takie jedzenie przeciąża wątrobę i cały układ trawienny.

Ponadto dieta przy powiększonej wątrobie nie powinna zawierać takich produktów jak: rośliny strączkowe, rzodkiewki, chrzan, szpinak i szczaw; kiełbasy i pikantne sery; margaryna i smarowidła; białe pieczywo i ciastka; ocet, musztarda i pieprz; wyroby cukiernicze z kremem, czekoladą i lodami; napoje gazowane i alkohol.

Wszystko inne (zwłaszcza warzywa i owoce) można jeść, co najmniej pięć razy dziennie, ale w małych ilościach. Nie zaleca się jedzenia po godzinie 19:00, nawet jeśli wątroba jest zdrowa, a jest to absolutnie zabronione, jeśli wątroba jest powiększona. Ale szklanka wody z łyżeczką naturalnego miodu jest dozwolona i konieczna.

Dzienna dieta powinna zawierać 100 g białka zwierzęcego, mniej więcej tyle samo białka roślinnego i 50 g tłuszczów roślinnych. Objętość pokarmów węglowodanowych wynosi 450-500 g, podczas gdy spożycie cukru należy zmniejszyć do 50-60 g dziennie, a soli - do 10-12 g. Dzienna objętość płynów (z wyłączeniem płynnych pokarmów) wynosi co najmniej 1,5 litra.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zapobieganie powiększeniu wątroby

Najlepsza profilaktyka powiększenia wątroby spowodowanego nadwagą lub uzależnieniem od napojów alkoholowych, wiesz co. Tutaj, bez przestrzegania zasad zdrowego stylu życia, nic nie zadziała…

Niestety, nie sposób przewidzieć, jak zachowa się wątroba i jak bardzo może się zwiększyć, na przykład przy zapaleniu wątroby, mononukleozie, chorobie Wilsona, hemochromatozie czy zapaleniu dróg żółciowych. Ale nawet w takich przypadkach zrównoważona dieta, przyjmowanie witamin, ćwiczenia fizyczne, hartowanie i rezygnacja ze złych nawyków pomogą wątrobie poradzić sobie z oczyszczaniem krwi z toksyn, produkcją żółci i enzymów, regulacją metabolizmu białek, węglowodanów i tłuszczów w organizmie. Ponadto, aby pomóc wątrobie przy zagrożeniu hepatomegalią, szczególnie potrzebne są witaminy z grupy B, witamina E, cynk (w celu odbudowy tkanki wątroby) i selen (w celu poprawy ogólnej odporności i zmniejszenia ryzyka chorób zapalnych wątroby).

[ 25 ], [ 26 ]

Prognoza powiększenia wątroby

Rokowanie w przypadku powiększenia wątroby jest dość alarmujące. Ponieważ wyraźne objawy tej patologii nie pojawiają się od razu, leczenie w jednej trzeciej przypadków rozpoczyna się, gdy proces osiągnie „punkt bez odwrotu”. A najbardziej prawdopodobnymi konsekwencjami powiększenia wątroby są częściowa lub całkowita utrata jej zdolności funkcjonalnych.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]