Złamanie kompresyjne kręgosłupa

Złamanie kompresyjne kręgosłupa to równoczesne ciśnienie na kręgosłup, zarówno kompresyjne, jak i zginające. Ciśnienie jest nadmierne dla przednich struktur kręgosłupa, szczególnie dla samych kręgów i bardziej podatnych dysków. Przednia część trzonu kręgowego jest dosłownie zmiażdżona i staje się jak klin. Tylna część, kompensując, zaczyna przebijać się do kanału kręgowego i ściska kanał rdzenia kręgowego. Jest to najniebezpieczniejsza forma złamania, która na szczęście nie jest tak powszechna. W ten sposób dochodzi nie tylko do refrakcji kręgosłupa, ale również jego kompresji. Dlatego złamanie nazywa się kompresyjnym, ponieważ skompresowana ściana przednia jest kompensowana przez ekstruzję tylnej części.

Złamanie kompresyjne kręgosłupa jest typowe dla obszaru 11. i 12. kręgu piersiowego, a także pierwszego kręgu lędźwiowego. Lokalizacja w innych obszarach jest możliwa, ale występuje rzadziej.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Osoby starsze są bardzo podatne na złamania kompresyjne ze względu na kruchość całego układu kostnego i obecność wielu współistniejących chorób przewlekłych. Często złamanie kompresyjne może być konsekwencją patologicznych deformacji układu kostnego, w wyniku których rozpoczyna się proces zmniejszania gęstości kości.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny złamanie kompresyjne kręgosłupa

Najczęstszą przyczyną takich urazów są nieudane lądowania po skokach z wysokości oraz różnego rodzaju wypadki samochodowe i komunikacyjne.

Objawy złamanie kompresyjne kręgosłupa

Objawy charakterystyczne dla złamania kompresyjnego kręgosłupa:

• Silne uderzenie lub uraz powoduje charakterystyczny ostry, przeszywający ból w samym kręgosłupie, który natychmiast przenosi się na ręce lub nogi, wszystko zależy od miejsca złamania.
• Prawie natychmiast pojawia się silne osłabienie i uczucie drętwienia, co wskazuje na pęknięcie zakończeń nerwowych.
• Przy powolnym, przewlekłym procesie niszczenia, jaki ma miejsce w przypadku niszczenia tkanki kostnej w przebiegu osteoporozy, ból jest zazwyczaj znośny i narasta równolegle z procesem deformacji kręgosłupa.
• Najcięższe i najbardziej skomplikowane urazy powodują paraliż dolnej części ciała.

[ 9 ]

Formularze

Złamanie kompresyjne kręgosłupa może mieć dwie formy: powikłaną i niepowikłaną.

Złamania bez powikłań, czyli takie, które nie zagrażają uszkodzeniem rdzenia kręgowego, również dzielą się na podtypy:

1. Trzon kręgu zostaje ściśnięty tak, że jego wysokość spada poniżej połowy;
2. Pod wpływem ciśnienia wysokość trzonu kręgu zmniejsza się o połowę;
3. Wysokość kręgu ulega znacznemu zmniejszeniu – o ponad połowę.

Złamania kręgosłupa z powikłaniami są nie tylko urazem zagrażającym zdrowiu, ale także życiu. W skomplikowanym złamaniu kompresyjnym uszkodzone zostają nie tylko kręgi, ale także kanał kręgowy. Według statystyk ta forma występuje tylko w 5-6% wszystkich zdiagnozowanych urazów związanych z układem mięśniowo-szkieletowym. Najczęściej uszkadzane są kręgi szyjne, ponieważ są najbardziej wrażliwe i delikatne, następnie mostek i kręgi lędźwiowe. Ciężki uraz mechaniczny dotyczący kręgów C1 i C2 jest uważany za śmiertelny. W skomplikowanym złamaniu kompresyjnym kręgi nie są tyle złamane, co zwichnięte i popękane, w wyniku czego rozciągnięte lub złamane łuki są wciskane w tkanki miękkie odcinka piersiowego, a następnie w rdzeń kręgowy. Ponieważ w mostku jest bardzo mało wolnego, niewypełnionego miejsca, zdeformowane części kręgów uszkadzają rdzeń kręgowy, kompensując swoje położenie. W odcinku piersiowym najbardziej narażone na złamania są kręgi Th11 i Th12. W odcinku lędźwiowym, gdzie obciążenie osiowe jest największe, uszkodzeniu ulegają kręgi poziomu L (1 i 2).

[ 10 ]

Diagnostyka złamanie kompresyjne kręgosłupa

• W przypadku złamań niepowikłanych obowiązkowe jest wstępne badanie wzrokowe przeprowadzone przez lekarza i zebranie wywiadu;
• Obowiązkowe są również badania neurologiczne pozwalające określić zaburzenia czynności rdzenia kręgowego, stopień uszkodzenia zakończeń nerwowych i stan obwodowego układu nerwowego;
• Zdjęcie rentgenowskie wykonuje się w sposób kompleksowy - w kilku projekcjach wykonuje się standardowy obraz bezpośredni i boczny, możliwe są także inne projekcje według wskazań;
• Najczęściej pierwotne zdjęcie rentgenowskie jest wyjaśniane i określane badaniem tomografii komputerowej. Na obrazie CT struktura uszkodzonego kręgu, mięśni i tkanki nerwowej jest widoczna dość wyraźnie. Możliwa jest również mielografia - zdjęcie rentgenowskie kanału płynu mózgowo-rdzeniowego rdzenia kręgowego. Rezonans magnetyczny jest wskazany tylko w przypadku podejrzenia poważnego uszkodzenia tkanki nerwowej.

Współczesna medycyna, w celu profilaktyki i ze względu na niezwykle powszechne występowanie osteoporozy, zdecydowanie zaleca, aby wszyscy przedstawiciele płci pięknej, którzy przekroczyli próg pięćdziesięciu lat, poddali się badaniu densytometrycznemu. Metoda ta pozwala na dokładną ocenę stanu tkanki kostnej kręgosłupa i terminowe podjęcie działań zapobiegających złamaniom kompresyjnym kręgosłupa.

[ 11 ], [ 12 ]

Leczenie złamanie kompresyjne kręgosłupa

Terapia konserwatywna

Z reguły niepowikłane złamania nie wymagają interwencji chirurgicznej. Pierwszym etapem działań zachowawczych jest podanie silnych środków przeciwbólowych.

Leżenie w łóżku jest obowiązkowe, utrzymanie maksymalnej nieruchomości, w tym unieruchomienie ciała za pomocą urządzeń gorsetu i foteli. Takie unieruchomienie pomaga zmniejszyć ciśnienie kompresji i neutralizuje możliwość przemieszczenia (zapadnięcia). Ten schemat leczenia trwa do końca okresu gojenia złamania (konsolidacji), zwykle do 14 tygodni.

[ 13 ], [ 14 ]

Leczenie operacyjne złamania kompresyjnego kręgosłupa

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku urazu uciskowego samego rdzenia kręgowego, a operacja pomaga również przywrócić stabilność kręgosłupa, zmiażdżonego przez złamania w kilku miejscach. Operacja pomaga uwolnić ściśnięte zakończenia nerwowe i zapobiec dalszej kompresji rdzenia kręgowego. Operacje są wykonywane na kilka sposobów:

• Stosując podejście przednie, gdy dostęp do kręgosłupa otwiera się poprzez nacięcie przedniej części mostka lub jego bocznej strefy. Często w miejsce zniszczonego kręgu natychmiast wszczepia się implant – protezę trzonu kręgowego lub dysku (klatkę).
• Stosując podejście tylne, gdy skóra jest przecinana od tyłu. Metodę tę stosuje się najczęściej w przypadku skomplikowanych złamań, gdy uszkodzony jest rdzeń kręgowy. Urządzenia mocujące - śruby - można zainstalować na uszkodzonych kręgach, dzięki czemu kręgosłup zostaje unieruchomiony i powraca do stanu pojedynczego konglomeratu.

Złamanie kompresyjne kręgosłupa, mimo że ma również postać niepowikłaną, jest uważane za poważny uraz, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji i pilnych działań terapeutycznych. Przypadki skomplikowanych złamań są szczególnie niebezpieczne, gdy liczy się każda minuta. Drobne urazy i siniaki są nieuniknione dla każdego z nas, ale poważniejsze uderzenia i uszkodzenia kręgosłupa mogą pozbawić człowieka co najmniej mobilności, co najwyżej życia. Dlatego należy być ostrożnym i uważać na główną podporę ciała - kręgosłup.