Podwyższony poziom czerwonych krwinek w moczu dziecka: co to oznacza?

Standardowym testem diagnozującym każdą chorobę jest badanie moczu. Przyjrzyjmy się jednemu z jego wskaźników - czerwonym krwinkom. Ich normie, rodzajom, przyczynom wzrostu.

Mocz jest płynem biologicznym wytwarzanym przez nerki podczas filtracji osocza i krwi. Wraz z moczem z organizmu usuwane są wszystkie zbędne substancje, których badanie pozwala lekarzowi na postawienie prawidłowej diagnozy i zalecenie leczenia.

Ogólna lub kliniczna analiza moczu jest obowiązkową procedurą diagnostyczną. Może być stosowana w celu identyfikacji cukrzycy, kamicy żółciowej, niewydolności nerek, żółtaczki, procesów zapalnych i zakaźnych oraz objawów nowotworów. [ 1 ]

Przy analizie moczu u dzieci brane są pod uwagę następujące wskaźniki:

• Przezroczystość – normalnie płyn jest przezroczysty. Mętny mocz jest oznaką chorób zakaźnych lub metabolicznych w organizmie. Obserwuje się to, gdy gromadzi się duża ilość soli.
• Kolor - u niemowląt poniżej pierwszego roku życia mocz może być bezbarwny, następnie staje się słomkowożółty i bursztynowy. Kolor zmienia się podczas przyjmowania leków, różnych chorób narządów wewnętrznych, spożywania barwiących pokarmów. Jeśli mocz jest ciemny, wskazuje to na problemy z nerkami i układem żółciowym. Zbyt blady mocz może być oznaką patologii endokrynologicznych, na przykład cukrzycy.
• Kwasowość - normalnie pH 5-7. U niemowląt karmiących mocz jest lekko kwaśny. Płyn zasadowy wskazuje na odwodnienie, a płyn kwaśny wskazuje na cukrzycę. Odchylenia w kierunku wzrostu są charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności nerek, guzów układu moczowo-płciowego. Obniżone wartości obserwuje się w cukrzycy, biegunce, gruźlicy, odwodnieniu. Kwasowość zależy również od czasu pobrania materiału biologicznego.
• Zapach – zazwyczaj mocz dzieci nie ma silnego zapachu. Nasila się on, gdy w diecie pojawiają się produkty mięsne i białkowe. Zapach amoniaku jest oznaką stanu zapalnego, a zapach zgnilizny jest oznaką zwiększonego poziomu ciał ketonowych.
• Pienienie – normalnie mocz się nie pieni. Obfita i długotrwała piana jest normalnym wskaźnikiem tylko dla niemowląt. W pierwszych dniach życia mocz noworodka zawiera dużą ilość białka, co tłumaczy jego pienistość. U starszych dzieci przyczyną pienienia się jest niedobór płynów w organizmie. Jeśli piana nie jest związana z niedoborem wody i cechami organizmu związanymi z wiekiem, to może być objawem alergii, stresu, hipotermii.
• Gęstość właściwa - dla dzieci poniżej dwóch lat norma wynosi od 1,002 do 1,004. Jeśli gęstość właściwa jest niższa, wskazuje to na problemy z nerkami, które nie w pełni koncentrują mocz. Gęstość zmniejsza się przy obfitym piciu i spożywaniu dużych ilości pokarmów roślinnych. Wzrost gęstości jest sygnałem odwodnienia, spożywania dużych ilości tłustych, mięsnych potraw.
• Leukocyty - norma dla dzieci wynosi do 3 jednostek, przekroczenie normy jest możliwe przy zapaleniu pęcherza moczowego lub odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Podwyższone wartości 5-7 u chłopców i 8-10 u dziewczynek są oznaką procesów zapalnych.
• Nabłonek - zwykle można wykryć 0-5 komórek nabłonka płaskiego lub przejściowego. Ich wartości wzrastają w przypadku patologii dróg moczowych, cewki moczowej, moczowodów, zastoju moczu. Inną możliwą przyczyną przekroczenia normy wskaźnika jest naruszenie zasad higieny osobistej.
• Białko – nerki normalnie nie wydalają dużych cząsteczek białka, więc wskaźnik ten nie powinien być obecny w analizie. Maksymalna dopuszczalna wartość wynosi 0,036 g/l. U noworodków i dzieci, które dopiero zaczynają chodzić, wskaźnik ten może wynosić do 5 g/l. W tym przypadku naruszeniem normy jest białkomocz ortostatyczny i rozwija się z powodu zwiększonej aktywności fizycznej.
• Glukoza – normalnie nieobecna, dopuszczalna wartość to 0,8 mmol/l. Wyjątkiem są noworodki. Glukoza u starszych dzieci wymaga dodatkowej diagnostyki, ponieważ może być objawem zaburzeń trawiennych, cukrzycy, zapalenia trzustki i innych patologii.
• Ciała ketonowe są zazwyczaj nieobecne. Pojawiają się w przypadkach anemii, cukrzycy, odwodnienia i głodu. Ciała ketonowe u dzieci występują z powodu niewłaściwego odżywiania, gdy w diecie dziecka nie ma węglowodanów.
• Soli i bakterii zazwyczaj nie ma. Jeśli sole są obecne, jest to oznaką niezrównoważonej diety dziecka lub zwiększonej aktywności fizycznej. Pojawienie się bakterii jest typowe dla infekcji bakteryjnych, zmian zapalnych układu moczowego.
• Erytrocyty to ludzkie krwinki (czerwone krwinki), które transportują tlen z płuc do wszystkich narządów i tkanek. Zazwyczaj w polu widzenia znajduje się ich 2-3. Podwyższone wartości obserwuje się podczas wysiłku fizycznego. Wyższe wartości są oznaką krwiomoczu.

Czerwone krwinki (BLD) są najliczniejszym składnikiem komórkowym krwi. Zawierają hemoglobinę, która wiąże tlen w płucach i transportuje go do tkanek. Czerwone krwinki są odpowiedzialne za normalne dostarczanie tlenu do tkanek.

Czerwone krwinki są produkowane przez szpik kostny. Ich żywotność wynosi 120 dni. Co sekundę organizm traci ponad 3 miliony czerwonych krwinek, więc ich produkcja nigdy się nie kończy. Według statystyk, czerwone krwinki są przetaczane znacznie częściej niż inne składniki krwi. Transfuzje są wymagane w przypadku dużej utraty krwi, operacji i w celu zastąpienia składu krwi niemowląt z anemią. [ 2 ]

Co oznacza zwiększona ilość czerwonych krwinek w moczu?

Zwiększona zawartość czerwonych krwinek w moczu to krwiomocz. Zazwyczaj nie są one wykrywane podczas ogólnej analizy lub ich wykrywalna ilość nie przekracza 1-2 elementów w polu widzenia.

Erytrocyty to wysoce wyspecjalizowane komórki krwi bezjądrowe. Mają kształt dwuwypukłego dysku. Ze względu na ten kształt ich powierzchnia jest zwiększona dla dyfuzji gazu i zwiększa się plastyczność.

Główne funkcje czerwonych krwinek:

• Przenoszenie tlenu z płuc do tkanek i z tkanek do płuc.
• Przenoszenie aminokwasów na powierzchni.
• Regulacja lepkości krwi.
• Transport płynu z tkanek do płuc.

Jeżeli badanie krwi u dziecka wykaże podwyższony poziom czerwonych krwinek, może to być spowodowane następującymi czynnikami:

• Patologie układu moczowo-płciowego.
• Zapalenie płuc.
• Choroba nerek.
• Zaburzenia przewodu pokarmowego.
• Gruźlica.
• Zwiększona aktywność fizyczna.

Wykryte erytrocyty dzielą się na dwie grupy: świeże (niezmienione) i wyługowane (zmienione). Te ostatnie powstają w wyniku długotrwałego narażenia na kwaśne środowisko i nie zawierają hemoglobiny. Najczęściej diagnozuje się je w moczu o wysokiej i niskiej gęstości względnej. Niezmienione krwinki zawierają hemoglobinę i znajdują się w obojętnym, lekko kwaśnym lub zasadowym płynie biologicznym. [ 3 ]

Co oznaczają czerwone krwinki w moczu dziecka?

Obecność BLD w badaniu moczu wskazuje na rozwój krwiomoczu. W aparacie kłębuszkowym nerek krew jest filtrowana. Składniki komórkowe pozostają, a płyn przechodzi dalszą obróbkę. Gdy tylko stężenie moczu osiągnie wymagany poziom, jest on wydalany.

Główne drogi wydalania moczu to:

• Miedniczka nerkowa.
• Moczowody.
• Cewka moczowa.
• Pęcherz moczowy.

Otwór filtra nerkowego ma około 8 nanometrów, a średnica dojrzałej czerwonej krwinki jest kilkakrotnie większa. Na tej podstawie czerwone krwinki mogą przedostać się do pęcherza, gdy otwór filtra w tkance nerkowej jest poszerzony lub gdy zmniejsza się wielkość elementów krwi.

W przypadku prawdziwej hematurii czerwone krwinki pojawiają się w dotkniętych tkankach miedniczki nerkowej, moczowodów, narządów płciowych lub pęcherza moczowego. W przypadku fałszywej hematurii do normalnego moczu przedostają się tylko zanieczyszczenia krwi. Oznacza to, że czerwone krwinki mogą pojawić się w płynie w momencie filtracji krwi lub na dowolnym etapie jej wydalania.

Jeżeli w osadzie moczu dziecka wykryto czerwone krwinki, ocenia się ogólny stan pacjenta. Lekarz pyta o dolegliwości bólowe podczas oddawania moczu, w dolnej części brzucha lub w dolnej części pleców. Szczególną uwagę zwraca się na częstość parcia na mocz, zmianę koloru wydalanego płynu na brązowy i inne objawy patologiczne. [ 4 ]

Norma czerwonych krwinek w moczu dziecka

Jeśli w badaniu moczu dziecka znajdują się 2-4 czerwone krwinki, jest to normalne. Żywotność komórki BLD wynosi 120 dni. Tworzenie nowych krwinek zachodzi stale, więc zmienione komórki mogą pojawiać się nie tylko raz na 120 dni, ale znacznie częściej. Wszystkie inne wskaźniki nie są uwzględniane w pojęciu normy. Jeśli liczba czerwonych krwinek w polu widzenia jest większa niż 4, należy ustalić przyczyny ich masowej śmierci.

Prawidłowy poziom czerwonych krwinek w moczu dziecka zależy od metody badania płynu biologicznego:

1. Mikroskopia moczu – mniej niż 3 komórki w polu widzenia.
2. Metoda Kakovsky’ego-Addisa – mniej niż 1 milion w 24-godzinnym moczu.
3. Test Amburgera - poniżej 150 w objętości minutowej.
4. Metoda Nechiporenko – mniej niż 1000 na ml.

Krwiomocz u pacjentów pediatrycznych może mieć różny stopień nasilenia. Stopień krwawienia określa się na podstawie osadu odwirowanego moczu w analizie:

• Mikrohematuria – 3-15 komórek, brak zmian wizualnych w moczu.
• Średnio – 15-40, bez zmian wizualnych.
• Makrhematuria – 40-100, płyn jest czerwonawy, mętny.

Metoda Nechiporenko jest uważana za najbardziej informatywną w określaniu liczby czerwonych krwinek. Do analizy wykorzystuje się średnią porcję moczu (10 ml), pobraną rano po śnie i wysłaną do laboratorium w ciągu godziny od pobrania. [ 5 ]

Jeśli liczba czerwonych krwinek jest większa niż 4, oznacza to krwiomocz, czyli krwawienie w układzie moczowym. Podobny stan obserwuje się przy zapaleniu cewki moczowej, zapaleniu pęcherza moczowego, urazach i zmianach nowotworowych nerek, kamicy moczowej, zapaleniu nerek.

Główne przyczyny zwiększonej liczby czerwonych krwinek w moczu dziecka:

• Choroby zakaźne układu moczowo-płciowego.
• Guzy układu moczowo-płciowego.
• Urazy nerek.
• Wysokie ciśnienie krwi.
• Zatrucie organizmu.
• Kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Wartości normalne są takie same dla chłopców i dziewcząt. W okresie dojrzewania krew menstruacyjna może być wliczona do analizy dla dziewcząt, więc test nie jest wykonywany w trakcie menstruacji. Wartości referencyjne dla czerwonych krwinek w moczu nie zmieniają się wraz z wiekiem dziecka.

Pojedyncze czerwone krwinki w moczu dziecka

Jeśli w analizie klinicznej moczu dziecka wykryto pojedyncze krwinki, jest to normalne. Ponad 3 miliony uformowanych elementów krwinek czerwonych jest wydalanych z moczem dziennie, które się wytrącają. W analizie laboratoryjnej wykrywa się zazwyczaj 1-3 erytrocytów lub ich ślady.

Szczególną uwagę zwraca się na rodzaj wykrytych komórek. Są to zmienione, tj. pozbawione hemoglobiny, wypłukane lub niezmienione czerwone krwinki. Te ostatnie zawierają hemoglobinę i mogą być spowodowane różnymi zmianami w drogach moczowych.

Jeżeli w organizmie zostaną wykryte ślady czerwonych krwinek, świadczy to o prawidłowym funkcjonowaniu nerek i układu moczowego, braku krwawień wewnętrznych i innych patologii wymagających kompleksowego badania organizmu.

Czerwone krwinki to czerwone krwinki, które dostarczają tlen z płuc do tkanek. Teoretycznie nie powinny być obecne w płynie wydalanym przez nerki, ale w praktyce niewielka liczba komórek jest obecna w moczu. Wynika to z faktu, że niektóre czerwone krwinki przechodzą przez barierę nerkową lub przez ściany naczyń krwionośnych.

Jeśli badanie moczu klinicznego wykaże 1, 2, 3, 4 lub 5 czerwonych krwinek u dziecka, jest to normalne. Jeśli liczba czerwonych krwinek jest znacznie wyższa, jest to powód do kompleksowego badania organizmu.

W większości przypadków krwiomocz wskazuje na stan zapalny, infekcje i inne procesy patologiczne w organizmie. Jeśli wyniki testu są słabe, wskazane jest powtórzenie badania, ponieważ mogły wystąpić nieprawidłowości podczas pobierania płynu. [ 6 ]

Przyczyny czerwonych krwinek w moczu dziecka.

Jak wynika z przeprowadzonych badań, przyczyny pojawienia się zwiększonej liczby czerwonych krwinek w moczu u dziecka i osoby dorosłej mogą być dwojakiego rodzaju.

1. Stany reaktywne – powodują ogólne zatrucie organizmu i rozszerzenie otworów filtrów nerkowych.

• Zakażenia wirusowe przebiegające z podwyższoną temperaturą ciała.
• Zapalenie opon mózgowych.
• Ciężkie postacie zakażeń jelitowych.
• Zatrucie w przebiegu sepsy.

Do tej grupy zalicza się krwiomocz marcowy, czyli dużą liczbę czerwonych krwinek spowodowaną zwiększoną aktywnością fizyczną. W większości przypadków stan normalizuje się w ciągu 24 godzin. [ 7 ]

2. Choroby układu moczowego i dróg moczowych.

• Kamica moczowa – krew dostaje się do moczu w jednym z odcinków cewki moczowej.
• Zapalenie pęcherza moczowego (cystitis).
• Kłębuszkowe zapalenie nerek jest uszkodzeniem kłębuszków nerkowych. W moczu wykrywane są nie tylko czerwone krwinki, ale także cylindry z białkami krwi.
• Zapalenie cewki moczowej jest uszkodzeniem błony śluzowej cewki moczowej.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek to rozszerzenie porów filtracyjnych spowodowane obrzękiem o charakterze zapalnym. W moczu wykrywane są leukocyty.

Przyczyną tego bolesnego schorzenia mogą być urazy nerek lub pęcherza moczowego, a w rzadkich przypadkach nowotwór.

Inną możliwą przyczyną zaburzenia jest krwiomocz fałszywy. Krwiomocz fałszywy wykrywa się, gdy erytrocyty nie są pełnoprawnymi czerwonymi krwinkami. Oznacza to, że krwiomocz fałszywy nie jest związany z patologiami nerek ani całego organizmu. W tym przypadku w polu widzenia technika laboratoryjnego pojawiają się pofragmentowane plamy pigmentów barwiących. Obserwuje się to po zastosowaniu środków barwiących lub leków. [ 8 ]

Czerwone krwinki w moczu u dziecka z alergią

Jedną z przyczyn zwiększonego poziomu czerwonych krwinek, białych krwinek i innych elementów budowy krwi w moczu są reakcje alergiczne lub zatrucie organizmu. [ 9 ]

• Alergia to ostra reakcja organizmu na działanie niektórych substancji. Najczęściej BLD wzrasta przy alergiach pokarmowych. Około 2-3% dorosłych i ponad 6-8% dzieci poniżej 6 roku życia boryka się z tym problemem.
• Mechanizm zwiększania poziomu czerwonych i białych krwinek jest związany z odpowiedzią immunologiczną na alergeny. Komórki krwi produkują immunoglobuliny, które wchodzą w interakcje z białkami pokarmowymi. W rezultacie następuje reakcja podobna do odpowiedzi organizmu na patogeny, ale błędnie skierowana na białka w niektórych pokarmach.
• Kiedy alergen przedostaje się do organizmu przez dłuższy okres czasu, reagują immunoglobuliny G. Objawia się to zewnętrznymi objawami zaburzenia: swędzeniem skóry, wysypką, wzdęciami.

W celu dokładniejszej diagnostyki stanu chorobowego, oprócz badania klinicznego moczu, wskazane jest wykonanie ogólnego badania krwi, oznaczenia ilości immunoglobulin, testów eliminacji i prowokacyjnych. [ 10 ]

Zwiększona liczba czerwonych krwinek w moczu u dziecka

Jeśli ogólna analiza moczu dziecka wykaże zwiększoną liczbę czerwonych krwinek, stan ten nazywa się krwiomoczem. Przy dużej liczbie czerwonych krwinek mocz jest czerwony lub brązowy. Stan ten występuje w następujących sytuacjach:

• Choroby układu moczowo-płciowego.
• Patologie nerek.
• Procesy zapalne i zakaźne w organizmie.
• Zaburzenia przewodu pokarmowego.
• Zatrucie organizmu.
• Nowotwory złośliwe.

Krwiomocz rozwija się z powodu zmniejszenia liczby płytek krwi lub zmniejszenia aktywności innych czynników krzepnięcia krwi. Takie zmiany wpływają na ściany naczyń krwionośnych, zwiększając ich przepuszczalność dla czerwonych krwinek.

Choroby zakaźne i zapalne w organizmie również prowadzą do zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych. Jeśli proces patologiczny ma miejsce w pęcherzu, wówczas komórki krwi mają normalny kształt. W przypadku patologii w nerkach komórki krwi ulegają zmianie.

Uraz, uszkodzenie i rozciągnięcie nerki powodują aktywny wzrost czerwonych krwinek w moczu. Podobnie jest w przypadku moczanów/szczawianów w miedniczce nerkowej. W tym przypadku krew dostaje się do moczu z powodu mechanicznego uszkodzenia błon śluzowych. W przypadku procesu nowotworowego występuje nacisk nowotworu na otaczające naczynia, co pociąga za sobą zmianę i ścieńczenie ich ścian. [ 11 ]

Zmienione czerwone krwinki w moczu dziecka

Wygląd czerwonych krwinek zależy od pH moczu. W środowisku lekko kwaśnym i lekko zasadowym komórki zachowują swój wygląd przez długi czas, a w środowisku kwaśnym tracą hemoglobinę, czyli są wypłukiwane.

Zmienione czerwone krwinki w moczu dziecka są charakterystyczne dla niewydolności nerek. Oprócz krwiomoczu analiza ujawnia podwyższony poziom białka. Wypłukane czerwone krwinki różnią się od normalnych pod względem wielkości, kształtu i zawartości hemoglobiny.

Do bardziej szczegółowego badania komórek krwi wykonuje się analizę mikroskopem fazowo-kontrastowym. Pozwala ona na zbadanie zmienionych erytrocytów z wyrostkami ścian komórkowych (akantocytów). Ich pojawienie się wskazuje na naruszenie filtracji kłębuszkowej.

Niezmienione czerwone krwinki w moczu dziecka

Pojedyncze niezmienione czerwone krwinki w moczu mogą być spowodowane przyczynami nerkowymi lub pozanerkowymi. Te pierwsze pojawiają się, gdy błony śluzowe dróg moczowych są uszkodzone przez kryształki soli, a także gdy uszkodzone są narządy płciowe.

Świeże czerwone krwinki w moczu dziecka wskazują, że parametry komórek pozostają takie same (nie tracą hemoglobiny). Niezmienione krwinki mogą występować przy następujących czynnikach:

• Urazy nerek, cewki moczowej, pęcherza moczowego.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Ucisk żyły nerkowej.
• Wysokie ciśnienie krwi.
• Zatrucie organizmu.
• Nowotwory nerek, moczowodów i pęcherza moczowego.

Świeże krwinki przedostają się do płynu biologicznego wydalanego przez nerki z uszkodzonych naczyń krwionośnych lub z otwartego krwawienia wewnętrznego. W każdym przypadku nawet niewielka obecność niezmienionych czerwonych krwinek w moczu wymaga dalszej diagnostyki. W tym celu wykonuje się USG układu moczowo-płciowego, MRI, prześwietlenie rentgenowskie i szereg innych badań. [ 12 ]

Dysmorficzne czerwone krwinki w moczu u dziecka

Dysmorficzne krwinki czerwone są wykrywane w moczu, gdy przepuszczalność filtra nerkowego wzrasta, a proces filtracji jest zaburzony. Dysmorficzne krwinki czerwone nie są wykrywane w normalnych warunkach, więc nie powinny być brane pod uwagę w analizie dziecka. [ 13 ]

Wypłukane komórki tracą hemoglobinę, kształt i strukturę, a towarzyszy im zwiększony poziom białka. Obecność takich czerwonych krwinek najczęściej wskazuje na zaburzenia układu moczowo-płciowego.

Stan chorobowy jest typowy dla przewlekłych i ostrych procesów zapalnych i infekcyjnych w organizmie. Aby ustalić prawdziwą przyczynę odchylenia, przeprowadza się kompleksowe badanie organizmu: USG układu moczowo-płciowego, TK, MRI, badania krwi. [ 14 ]

Białko i czerwone krwinki w moczu dziecka

Białko znajduje się we wszystkich narządach i tkankach, ponieważ jest niezbędne do prawidłowego wzrostu i rozwoju organizmu. Obecność białka w moczu jest najczęściej związana ze słabą funkcją nerek, ale w niektórych przypadkach jest to normalne.

Norma białka w moczu (porcja, mg/l) u dziecka zależy od jego wieku:

• Wcześniaki do 4 tygodnia życia – 90-84 mg/l.
• Niemowlęta urodzone o czasie do 4 tygodnia życia – 95-456 mg/l.
• Do 12 miesięcy – 71-310 mg/l.
• Dzieci w wieku 2-4 lat – 46-218 mg/l.
• Dzieci w wieku 4-10 lat – 51-224 mg/l.
• Dzieci poniżej 16 roku życia – 45-391 mg/l.

W miarę jak dziecko rośnie, poziom białka w moczu spada, a dzienne wydalanie wzrasta. Wyróżnia się następujące główne przyczyny wzrostu poziomu czerwonych krwinek i białka (białkomocz) w analizie moczu u dzieci w różnym wieku:

1. Noworodki – u 85-90% niemowląt okresowe zwiększenie tych wartości jest normalne. U niemowląt obserwuje się zwiększoną przepuszczalność nabłonka kłębuszków nerkowych i kanalików. Wynika to z faktu, że organizm dopiero zaczyna się przystosowywać do nowych warunków życia. Jednak już 1-2 tygodnie po urodzeniu ilość białka i czerwonych krwinek wraca do normy. [ 15 ]

Patologiczne przyczyny złych wyników badań:

• Hipotermia lub odwodnienie.
• Strach lub długotrwały płacz.
• Temperatura ciała podgorączkowa/gorączkowa.
• Długotrwałe narażenie na działanie promieni słonecznych.
• Oparzenia.
• Reakcje alergiczne na mleko matki.

Niewielkie odchylenia od normy występują u dzieci w pierwszych miesiącach karmienia piersią. W takich przypadkach produkt układu wydalniczego organizmu staje się mętny. Patologiczny wzrost białka i erytrocytów obserwuje się u dzieci, u których w rodzinie występowały kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek. [ 16 ]

2. Dzieci w wieku 1-3 lat – już przed wykonaniem badań można zauważyć obecność odchyleń. Przy podwyższonym poziomie białka u dziecka często występuje obrzęk powiek i kończyn dolnych. Krwiomocz objawia się zwiększoną bladością skóry, podgorączkową temperaturą ciała, niepokojem przy oddawaniu moczu.

Powody naruszenia:

• Stan po aktywności fizycznej.
• Reakcje alergiczne.
• Napięcie nerwowe, stres.
• Hipotermia.
• Odwodnienie.
• Długotrwałe stosowanie niektórych grup leków.

Jeśli w moczu znajdują się ślady białka, najczęściej jest to spowodowane zwiększoną aktywnością fizyczną, przepracowaniem. W większości przypadków ślady są przejściowe (przemijające) i nie budzą obaw podczas odczytywania wyników testu.

U starszych dzieci obecność białka w moczu na tle zwiększonej liczby czerwonych krwinek może wskazywać na następujące choroby: odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroby krwi, nadciśnienie tętnicze, kamicę układu moczowego, uszkodzenia/stłuczenia nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, hiperwitaminozę D, patologie endokrynologiczne, nowotwory złośliwe nerek lub innych narządów wewnętrznych, procesy zapalne.

Aby ustalić, co spowodowało słabe wyniki badań, przeprowadza się kompleksowe badanie organizmu. W tym przypadku nie leczy się podwyższonego poziomu białka i czerwonych krwinek, ale zaburzenie, które spowodowało odchylenia od normy. [ 17 ]

Białko, czerwone krwinki i białe krwinki w moczu dziecka

Leukocyty zawsze oznacza się w analizie moczu. Ich norma dla dzieci wynosi 0-6 w polu widzenia, podobne cechy mają czerwone krwinki i białko. Jeśli wskaźniki te przekraczają dopuszczalne wartości, może to być spowodowane różnymi zaburzeniami i patologiami organizmu:

• Choroby układu moczowego.
• Patologie i urazy nerek.
• Zapalenie pęcherza.
• Zapalenie cewki moczowej
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Kamica moczowa.
• Zakażenia, stany zapalne zewnętrznych narządów płciowych.
• Zapalenie skóry i reakcje alergiczne.

Najczęściej zwiększone stężenie białka, czerwonych krwinek i białych krwinek w moczu dziecka pojawia się na tle procesu zapalnego. Dlatego liczenie białych krwinek w osadzie moczu jest skuteczną metodą diagnozowania zakażeń układu moczowego. Nadmiernie duża liczba białych krwinek lub ropomocz to ropa w moczu. [ 18 ]

Bardzo często podwyższone leukocyty i inne wskaźniki są związane z niewłaściwym pobraniem materiału do badań. Obserwuje się to przy niewystarczającej higienie narządów płciowych lub niesterylnym pojemniku do pobierania płynu. Aby wykluczyć błędy i fałszywe wyniki, przeprowadza się powtórną analizę. [ 19 ]

Jeśli podczas powtórnego badania główne wskaźniki przekraczają normę, wówczas zalecana jest dodatkowa diagnostyka organizmu: USG nerek i pęcherza, MRI, TK, cystoskopia. Na podstawie wyników badania lekarz ustala plan leczenia dziecka. [ 20 ]

Temperatura i czerwone krwinki w moczu u dziecka

Inną powszechną przyczyną nieprawidłowych poziomów BLD w analizie moczu jest podwyższona temperatura ciała. Działa ona jako rodzaj czynnika drażniącego, który wpływa na wszystkie organy i struktury.

Główne przyczyny podwyższonej temperatury i obecności czerwonych krwinek w moczu u dziecka:

• Przegrzać.
• Ząbkowanie.
• Zakażenia układu moczowego.
• ARVI.
• Reakcje alergiczne.
• Reakcje na szczepienie.
• Dysfunkcja nerek.

W przypadku ostrych infekcji wirusowych obserwuje się krwiomocz i hipertermię. Na przykład, jeśli dziecko ma grypę lub niedawno miało ostrą infekcję wirusową układu oddechowego, będzie to miało odzwierciedlenie w wynikach jego testów.

Istnieją również inne stany, które prowokują wzrost liczby czerwonych krwinek na tle hipertermii. Istnieją infekcje bakteryjne (dur brzuszny, infekcja jelitowa), które wpływają na wzrost czerwonych krwinek. Obserwuje się to w hemofilii, zatruciu, trombocytopenii.

Czerwone krwinki i śluz w moczu dziecka

Śluz wytwarzany jest w komórkach kubkowych błony śluzowej cewki moczowej. Jego główną funkcją jest ochrona dróg moczowych przed składnikami moczu, mocznikiem. Chroni również układ moczowy przed czynnikami zakaźnymi. Jeśli wytwarza się zbyt dużo śluzu, mocz staje się mętny i może zawierać cząsteczki śluzu lub osad. [ 21 ]

Zwykle ilość śluzu wydalanego z moczem jest dość mała. Jeśli zwiększony poziom występuje na tle wysokiej liczby czerwonych krwinek, może to być spowodowane następującymi przyczynami:

• Choroby zakaźne o charakterze zapalnym (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej itp.).
• Zapalenie sromu i pochwy wywołane przez florę patogenną.
• Zaburzenia metaboliczne czynności nerek.
• Stulejka u chłopców.
• Kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Jeżeli oprócz zwiększonej ilości śluzu i erytrocytów w analizie wykryto dużą liczbę leukocytów i nabłonka, to jest to wyraźny objaw zapalenia układu moczowego. W ostrym zapaleniu można wykryć bakterie. Duża ilość soli i śluzu to laboratoryjne objawy dysmetabolicznej nefropatii. Obecność białka wskazuje na chorobę nerek. [ 22 ]

Ale najczęściej obecność śluzu wskazuje na nieprawidłowe pobranie próbki płynu biologicznego. Jest to możliwe, jeśli pojemnik do pobierania moczu nie jest sterylny, naruszona jest higiena intymna dziecka lub przyjmowane są określone leki. Jeśli na tle złej analizy obserwuje się inne objawy patologiczne, konieczne jest kompleksowe badanie organizmu.

Sole i czerwone krwinki w moczu dziecka

Zwiększone ilości soli w analizie moczu są dość powszechne. W większości przypadków jest to spowodowane nadmiernym spożyciem niektórych produktów spożywczych (roślin strączkowych, solonych ryb, czekolady, kawy, kakao, owoców cytrusowych, produktów mlecznych i wędzonych, mocnej herbaty).

Jeżeli na tle dużej liczby czerwonych krwinek pojawiają się sole, to najczęściej świadczy to o chorobie nerek, zapaleniu pęcherza moczowego, kamicy układu moczowego. [ 23 ]

Rodzaj związków soli zależy od poziomu kwasowości moczu. W środowisku kwaśnym powstają następujące sole:

• Szczawiany - wzrastają przy dużej ilości kwasu szczawiowego w organizmie dziecka. Do możliwych przyczyn odchylenia zalicza się również ciężkie choroby nerek, obecność kamieni nerkowych.
• Fosforany - jeśli jest ich więcej niż norma, to jest to oznaka nadmiaru produktów zawierających fosfor w diecie (nabiał, rośliny strączkowe, zielenina, marchew, potrawy pikantne i gorące). Do poważniejszych przyczyn zalicza się infekcje układu moczowo-płciowego, dysfunkcję przewodu pokarmowego lub jelit, krzywicę.
• Urat - ten rodzaj soli jest niezwykle rzadki, ale w połączeniu z podwyższonymi poziomami krwinek wskazuje na takie patologie jak: kamica moczowa, upośledzona funkcja nerek, choroby jelit. Choroba objawia się spadkiem masy ciała dziecka na tle utraty apetytu, bólem brzucha, zmianą koloru moczu na ceglastoczerwony.

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić przy podwyższonym poziomie soli w analizie, jest zmiana diety. Szczególną uwagę należy zwrócić na utrzymanie równowagi wodnej. Jeśli złym wynikom analizy towarzyszą objawy patologiczne, konieczne jest kompleksowe badanie organizmu w celu ustalenia przyczyny zaburzeń.

Hemoglobina i czerwone krwinki w moczu dziecka

Obecność hemoglobiny w moczu nazywa się hemoglobinurią. Stan ten ma kilka mechanizmów rozwoju:

1. Czerwone krwinki dostają się do moczu i ulegają zniszczeniu, uwalniając hemoglobinę (hemolizację). Ze względu na wysokie pH i niską osmolalność moczu, uformowane elementy krwi są szybko wypłukiwane.
2. Czerwone krwinki dostają się do płynu biologicznego przez filtr nerkowy. Prawdziwa hemoglobinuria jest związana z wewnątrznaczyniową hemolizą erytrocytów.

Normalnie w moczu nie stwierdza się białka krwi, tzn. jego ilość powinna wynosić zero. Dopuszczalne wartości to 1-5 czerwonych krwinek w polu widzenia. Jeśli wartości wynoszą od 10 do 25, to jest to oznaka krwawienia w narządach moczowych. Przy umiarkowanej hemoglobinurii 25-50 w polu widzenia można zaobserwować patologie mięśniowe. Wysokie wartości hemoglobiny - powyżej 50, są związane ze wzrostem białka mioglobiny. Jego wzrost jest spowodowany procesami zakaźnymi w organizmie. [ 24 ]

W przeciwieństwie do krwiomoczu, w hemoglobinurii czerwone krwinki nie są znajdowane w osadzie moczu. Główne powody obecności hemoglobiny i czerwonych krwinek w moczu dziecka obejmują:

• Krwawienie w układzie moczowym.
• Procesy zapalne i nowotwory narządów wydalniczych.
• Niedokrwistość hemolityczna spowodowana zatruciem organizmu, reakcjami alergicznymi, urazami, oparzeniami, zakażeniami.
• Transfuzja krwi od niezgodnego dawcy.
• Zwiększona produkcja hemoglobiny, która nie ma czasu na związanie się z haptoglobiną i może przedostać się przez filtr nerkowy do moczu.
• Ciężkie choroby zakaźne (zapalenie migdałków, szkarlatyna, malaria, dur brzuszny).

W niektórych przypadkach objawy hemoglobinurii są widoczne nawet bez badania moczu. Płyn wydzielany przez nerki zmienia kolor z różowego na kolor resztek mięsa. Dziecko może skarżyć się na ból pleców, podwyższoną temperaturę ciała, bóle stawów i mięśni oraz ogólne złe samopoczucie. Skóra staje się blada lub ma żółty odcień.

Aby ustalić przyczyny zaburzenia, wykonuje się badanie USG nerek i dróg moczowych. Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia narządów wydalniczych, wskazane jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego. W szczególnie ciężkich przypadkach wykonuje się biopsję szpiku kostnego. Metody leczenia hemoglobinurii zależą bezpośrednio od etiologii zaburzenia. [ 25 ]

Leczenie czerwonych krwinek w moczu dziecka.

Tylko badanie laboratoryjne (mikrohematuria) może wykazać, że mocz ma zwiększoną liczbę czerwonych krwinek. Aby uzyskać bardziej szczegółowe wyniki, zaleca się dodatkową analizę kilku próbek. Materiał umieszcza się w trzech różnych pojemnikach i bada pod mikroskopem:

• Jeżeli liczba krwinek we wszystkich probówkach jest taka sama, świadczy to o tym, że mamy do czynienia z krwią pochodzącą z nerek.
• Jeśli BLD zostanie wykryte tylko w pierwszej probówce, świadczy to o patologii pęcherza moczowego.
• Zwiększona liczba czerwonych krwinek w trzecim naczyniu świadczy o chorobach układu moczowego.

Dalsze działania ukierunkowane są na kompleksowe badanie organizmu, zebranie wywiadu i zbadanie istniejących objawów. Co zrobić, jeśli w moczu dziecka zostaną wykryte czerwone krwinki? Lekarz pyta o zmiany w diecie w ostatnim tygodniu, obecność urazów, przyjmowanie leków, stres, przepracowanie. Pozwala to ustalić, czy podwyższone BLD jest spowodowane przyczyną fizjologiczną, czy też czynnikami patologicznymi. [ 26 ]

Jeśli przyczyną wzrostu liczby czerwonych krwinek jest choroba nerek, pacjentowi zaleca się następujące postępowanie:

• Jedzenie dietetyczne.
• Przyjmowanie leków (przeciwzapalnych, antybiotyków, leków moczopędnych).
• Ograniczenie ilości płynów spożywanych w ciągu dnia.

W przypadku chorób układu moczowego pacjentowi przepisuje się:

• Leki przeciwbakteryjne.
• Specjalna dieta z minimalną ilością soli.
• Instalacje antybakteryjne.

W każdym razie konieczne jest powtórzenie testu po 20-30 dniach.

W niektórych przypadkach słabe wyniki testu są spowodowane niewłaściwym przygotowaniem dziecka do testu. Aby test był jak najbardziej wiarygodny, należy wykluczyć z diety warzywa, owoce i inne pokarmy zmieniające kolor moczu na kilka dni przed badaniem. Mocz zbiera się do sterylnego pojemnika lub worka na mocz (stosowanego u niemowląt). Przed pobraniem płynu dziecko musi być dokładnie umyte. Do analizy lepiej jest oddać poranny mocz, pomijając pierwszą porcję. Jeśli pobierany jest mocz wieczorny, pojemnik z płynem należy przechowywać w lodówce, aby jego główne wskaźniki nie uległy zmianie. [ 27 ]

Istnieje kilka metod badania moczu i pewne zasady jego pobierania:

1. Do analizy Nechiporenko potrzebna jest średnia porcja porannego moczu. Można go przechowywać nie dłużej niż 1,5 godziny.
2. Według Zimnitsky'ego płyn zbiera się w 8 pojemnikach co trzy godziny w ciągu dnia. Jeśli nie można zebrać moczu w określonym czasie, pojemnik pozostaje pusty. Płyn przechowuje się w lodówce.
3. W przypadku testu Sulkovicha poranny mocz pobiera się na czczo. Płyn musi zostać oddany do analizy w ciągu 2 godzin od pobrania.
4. Do analizy Roberga należy udać się do toalety natychmiast po przebudzeniu, całkowicie opróżniając pęcherz. Cały płyn z porannej toalety zbiera się w pojemniku. Przed oddaniem mocz miesza się i odmierza 50 ml. Płyn przechowuje się w lodówce.

Czerwone krwinki w moczu dziecka mogą występować na tle wzrostu innych wskaźników. Zwiększona liczba czerwonych krwinek jest powodem do ponownej analizy i szczegółowego badania organizmu dziecka.