Otwarte złamanie

Jeżeli na miejsce złamania, a więc naruszenie jego integralności anatomicznej, tworzą otwartą ranę, jest otwarta na pękanie, która jest zamknięta i odnosi się do urazu ICD-10 Klasa XIX, kod - S00-S99.

Rozmiary w zakresie od małych rany na skórze, aby przebić rozległe zerwanie wszystkich warstw skóry i tkanek miękkich uszkodzenia przerwie często - ich margines i odsłonięciu fragmentów kości, pozostawiając wnękę otwartą ranę.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny otwarte złamanie

Przyczyny złamania otwartego są silnym zewnętrznym traumatycznym (deformującym) efektem energii resztkowej po uderzeniu, upadku, kolizji, przyspieszonej kompresji itp. Większość konkretnych sytuacji, w których ujawniają się wszystkie te efekty, jest znana wszystkim i nie trzeba ich wymieniać: jest to dość obszerna lista, w tym wszystkie wypadki.

Niezależnie od tego, jak to się stało, patogeneza kości szkieletowych złamania ze względu na fakt, że siła działania zewnętrznego (specyficzna energii powierzchniowej) dla danej konstrukcji szkieletowych w momencie złamania jest znacznie wyższa niż granica wytrzymałości biomechanicznej kości - jego zdolność do wytrzymania energię uderzenia (które kostnego tkanina pochłania się jak każdy inny materiał). Biomechanicznej kości oporności jest lepkosprężysty charakter, a ponadto zmienia się z szybkością przykładania siły: przy wysokiej prędkości tkanki kości Mechaniczne zachowanie więcej energii, co prowadzi do zniszczenia ich warstwowej struktury krystalicznej.

Przyczyny wszelkich złamań kości widoczne są również w tym, że struktura kości nie jest jednolita w kierunku poprzecznym i wzdłużnym, z powodu której kość ma różne właściwości mechaniczne przy obciążeniu na różne osie. A większość złamań jest wynikiem jednoczesnego oddziaływania na kość w kilku kierunkach.

Tak więc rozciąganie prowadzi do pęknięcia poprzecznego, z podłużnym wpływem dynamicznego ściskania - ukośnego (skośnego) złamania. Na przykład, otwarte złamanie biodra, z reguły, występuje po odkształceniu na zgięcie, gdy połączone siły ściskające i rozciągające działające względem siebie są połączone. Ponieważ jednak kości są asymetryczne, naprężenia ściskające i rozciągające nie mogą być zrównoważone, a kość jest złamana.

[5], [6], [7], [8]

Objawy otwarte złamanie

Pierwszymi objawami otwartego złamania jakiejkolwiek lokalizacji są silne ostre bóle (do wystąpienia szoku bólowego), deformacja złamanej kończyny i krwawienie z powodu uszkodzenia naczyń.

Szybko objawiające się otwarte złamania dowolnej lokalizacji obejmują powstawanie obrzęku (obrzęk i pobliskie połączenie) oraz krwiaki w miejscu złamania.

Gdy występuje otwarte złamanie kończyn dolnych (uda, podudzia, kostki) lub otwarte złamanie miednicy, osoba znajduje się w unieruchomionej pozycji i odczuwa drętwienie kończyny (z powodu uszkodzenia nerwów) i ogólne osłabienie. Skóra jest blada, zaczynają się dreszcze. Według traumatologów, charakterystyczną cechą otwartego złamania rurowych kości kończyn jest ruchliwość fragmentów kości i chrupiący dźwięk podczas badania palpacyjnego w miejscu złamania.

Otwartemu złamaniu czaszki towarzyszy przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego z przestrzeni podpajęczynówkowej (przez uszy i nos), utrata przytomności, krwawienie z żylnych kolektorów przylegających do kości twardej skorupy mózgu. Jeśli kość skroniowa jest złamana, pojawia się krwawienie z ucha i przestaje ono słyszeć. Krwawienie z uszu i nosa, a także skropliny (wydzielina z nosa płynu mózgowo-rdzeniowego) z otwartymi złamaniami kości potylicznej, kratownicy i klina czaszki.

Odróżniające objawy otwartego złamania żuchwy: niemożność zamknięcia jamy ustnej, krwi lub siniaków w jamie ustnej, krwawą ślinę, zęby dolnego rzędu mogą zostać złamane. Zobacz także - Złamanie żuchwy

Jeśli nie było otwarte złamanie nosa na tle silny ból obserwowanych nosebleeds (może być wydany śluzu wysięk z nosa), krwiak w nos i zatoki klinowej, obrzęk błony śluzowej przewodów nosowych z utratą szansy oddychać nosem.

Formularze

Klasyfikacja otwartych pęknięć Kaplana-Markova określa stopień uszkodzeń tkanek przez złamanie kości rurkowych, podkreślając kategorię (A, B i C) z podkategorii (I, II, III, IV),

Kategoria A - niewielkie uszkodzenie miejscowe: IA (rozmiar zranienia mniejszy niż 1,5 cm), IIA (rozmiar rany od 2 do 9 cm), IIIA (rozmiar rany większy niż 10 cm);

Kategoria B - posiniaczone postrzępione rany tkanek miękkich o średniej ostrości: IB (rozmiar rany do 1,5 cm), IIB (zranienie 2-9 cm), IIIB (ponad 10 cm);

Kategoria B - ciężkie zgniecione i zgniecione uszkodzenia tkanek miękkich: IB (przy ranie do 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (ponad 10 cm).

Kategorie АIV, БIV i ВIV - otwarte złamania z miażdżeniem kości, zniszczeniem dużych obszarów tkanek miękkich i uszkodzeniem dużych naczyń krwionośnych.

Klasyfikacja otwartych złamań przez Gustilo-Andersona również określa stopień złamania kończyn w zależności od wielkości rany, poziomu jej zanieczyszczenia oraz stopnia uszkodzenia tkanek miękkich i poziomu zanieczyszczenia:

• Wpisuję - proste poprzeczne lub skośne krótkie złamanie, rana o średnicy <1 cm, praktycznie czyste, urazy tkanek miękkich są minimalne (bez zgniecenia);
• II typ - wielkość rany od 1 cm do 10 cm długości, umiarkowanie zanieczyszczone rany szarpane bez znaczącego zgniecenia tkanek miękkich;
• III typ - otwarte złamania segmentowe z rozległym uszkodzeniem> 10 cm, uszkodzenia tkanek miękkich i stopień zanieczyszczenia rany są znaczące, naczynia krwionośne są również uszkodzone;
  • typ IIIA - złamania z zanieczyszczoną raną, rozległe zmiażdżenie tkanek miękkich i umiarkowana ekspozycja okostnej;
  • typ IIIB - złamania z poważnie skażoną raną, rozległe zmiażdżenie tkanek miękkich i znaczne narażenie okostnej; przywrócenie naczyń jest wymagane do utrzymania kończyny.

Niezależnie od urazów, klasyfikacja otwartych złamaniach typu III rozmiarach automatycznie przypisuje otwartym segmentowych wyparty złamania, otwarte złamanie rany postrzałowej, połamane kończyny w wypadkach w transporcie i gruntów zanieczyszczonych urazów pracach rolniczych. Obejmuje to traumatyczne amputacje i otwarte złamania, które wystąpiły 8 godzin przed uzyskaniem pomocy medycznej.

Należy pamiętać, że pojawienie się defektu w skórze i tkankach miękkich z powodu tego samego traumatycznego efektu, który doprowadził do złamania kości, definiuje się w traumie klinicznej jako pierwotne otwarte złamanie. A gdy skóra i tkanki miękkie zostają uszkodzone przez fragmenty kości, otwarte złamanie nazywa się wtórnym, a w takich przypadkach rana z perforacji jest niewielka (chociaż nie wyklucza jej infekcji).

Lokalizacja otwartego złamania

Uraz układu mięśniowo-szkieletowego - złamanie otwartej kończyny - może wpływać na kości rurowe kości udowych, kości piszczelowej i kości udowej kończyn dolnych; ramię, łokieć lub promień kończyn górnych.

Otwarte złamanie kości udowej - bliższy koniec kości udowej, ciało (trzon) kości udowej; złamania nadkłykciowe i nadkłykciowe; otwarte złamanie kostki (kości stawu skokowego).

Otwarte złamanie barku to złamanie trzonu kości ramiennej lub złamanie kości nadkłykciowej kości ramiennej.

Otwarte złamanie przedramienia to uszkodzenie łezki łokciowej lub łokciowej (końcowa część kości); może być otwartym złamaniem promienia. Ale z poważnymi obrażeniami kości łokciowe i promieniowe są łamane jednocześnie.

Otwarte złamanie obojczyka jest bardzo rzadkie, aw większości przypadków - z powodu upadku na bok lub do wyciągniętych ramion - kość obojczyka pęka w środkowej trzeciej części trzonu.

Otwarte złamanie miednicy rozpoznaje się w przypadkach złamań kości pierścienia miednicy - łonowej, biodrowej, kulszowej, kości krzyżowej - jeśli fragmenty perforują skórę.

Otwarte złamanie czaszki to złamanie kości sklepienia czaszki (neurocranium); najczęściej otwarte złamania (z wgłębieniem fragmentów kości) poddawane są bardziej subtelnym kościom skroniowym i ciemieniowym, kości czaszki, a także rejonowi otworu potylicznego w pobliżu podstawy czaszki. Otwarte złamanie szczęki, złamanie oczodołu i otwarte złamanie nosa są najczęstszymi otwartymi złamaniami kości twarzy czaszki.

[9], [10],

Komplikacje i konsekwencje

Co to jest niebezpieczne otwarte złamanie? Głównym niebezpieczeństwem jest to, że takiej traumie towarzyszy krwotok i krwotok wewnętrzny, co prowadzi do znacznej utraty schronienia. Również przy tak złożonych złamaniach dochodzi do traumatycznego bólu, a infekcja wnika w ranę. Z kolei infekcja obfituje w martwicę tkanek miękkich i rozwój zgorzeli gazowej i sepsy.

Każda lokalizacja otwartego złamania może mieć pewne konsekwencje i powikłania.

Przede wszystkim powikłania obejmują przemieszczenie fragmentów kości, które w diagnozie określa się jako otwarte złamanie z przesunięciem. Przesunięcie w stosunku do fizjologicznego położenia kości może być podłużne, boczne, pod kątem, z obrotem fragmentów kości, a także połączone. W wyniku przemieszczenia fragmentów dochodzi do naruszenia lub zerwania mięśni, ścięgien, naczyń i włókien nerwowych. Ponadto może występować awulsja - oderwanie fragmentu złamanej kości (fragmentu) od głównej masy tkanki kostnej.

Wśród typowych negatywnych konsekwencji złamań otwartych eksperci zauważają śmiertelne zamknięcie światła naczyń płucnych lub mózgu z cząsteczkami tłuszczu ze szpiku kości rurowych (zator tłuszczowy)

Krwotok śródmózgowy i krwotoki w mózgu towarzyszą otwartym złamaniom kości czaszki.

Z powodu uszkodzenia nerwów obwodowych rozwijają się neurologiczne powikłania o różnym nasileniu. Na przykład w przypadku złamania w otworze potylicznym dochodzi do zaburzenia przewodnictwa nerwów wędrownych, podjęzykowych i językowo-gardłowych, które powodują zaburzenia mowy, połykania i oddychania.

Z powodu pęknięcia nerwu udowego z otwartym złamaniem uda, zablokowanie nogi jest zablokowane, a po otwartym złamaniu kości piszczelowej często niemożliwe jest rozłożenie stopy i oparcie się o piętę podczas chodzenia. Otwarte złamanie promienia może spowodować dysfunkcję nerwu promieniowego, a następnie występują problemy z rozszerzeniem ręki i palców.

Otwarte powikłania pourazowe pęknięcie może objawiać kostki choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego deformację powstawanie fałszywych stawu w strefie spojenia kości, rozwój stałego przemieszczenie stopy. Otwarte złamanie przedramienia może prowadzić do splatania promienia od łokcia.

Otwarte złamanie miednicy jest obarczone tworzeniem się krwiaków w przestrzeni zaotrzewnowej, a także może powodować komplikacje, takie jak pęknięcie pęcherza moczowego, cewki moczowej lub odbytnicy; konsekwencją złamania kości kulszowej może być skrócenie nogi od złamania i znaczące ograniczenie jej ruchomości w stawie biodrowym.

Takie konsekwencje i komplikacje, takie jak skrzywienie nosów lub przegrody nosowej, naruszenie oddychania przez nos, zapalenie nerwu trójdzielnego, są charakterystyczne dla otwartego złamania nosa. Otwarte złamanie z przesunięciem kości żuchwy może przerwać zamykanie uzębienia i zdeformować zgryz.

Ponadto, w przypadku wszystkich otwartych złamań, zwłaszcza w przypadku przemieszczenia i oderwania, istnieje zagrożenie zapaleniem i martwicą tkanki kostnej - pourazowym zapaleniem kości i szpiku.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostyka otwarte złamanie

Dla traumatologów i chirurgów tego rodzaju obrażenia są oczywiste. A diagnoza otwartego złamania, która po przybyciu rannego do ośrodka urazowego lub oddziału traumatologii rozpoczyna się od badania, nie ma żadnych trudności.

Jednakże, w celu dokładnego określenia stopnia uszkodzenia kości i tkanek miękkich, a także wykryć obecność fragmentów i przemieszczenie może diagnostyki instrumentalny - badanie pacjenta za pomocą fluoroskopii (fig koniecznie wykonany z dwóch występów), tomografii komputerowej, a złamanie kości czaszki - MRI.

Zobacz - Diagnoza urazu czaszkowo-mózgowego

[15], [16]

Leczenie otwarte złamanie

Pierwsza pomoc w miejscu złamania otwartego jest następująca:

• trzeba zatrzymać krwawienie: z silnym krwawieniem tętniczym - opaskę uciskową powyżej miejsca rany i złamania (z chwili jego wprowadzenia), z niewielkim krwawieniem - bandaż ciśnienia na rany;
• Rana nad złamaniem powinna być zamknięta sterylnym bandażem, podczas gdy nic nie może zostać dotknięte w samej ranie;
• podać ofierze jakiegokolwiek środka przeciwbólowego.

Pierwsza pomoc w przypadku złamania otwartego jest przeprowadzana do momentu przybycia brygady pogotowia ratunkowego. W tym czasie ofiara z otwartym złamaniem biodra, miednicy lub czaszki porusza się lub porusza się w innym miejscu, nie zaleca się, aby fragmenty kości nie uszkadzały większych obszarów tkanek miękkich.

Aby zapobiec przemieszczeniu fragmentów kości, konieczne jest prawidłowe unieruchomienie transportu przy otwartych złamaniach. Na przykład, gdy złamana kość jest złamana, nakładana jest opona, która utrzymuje nie tylko kości przedramienia w ustalonej pozycji, ale także stawy - łokieć i nadgarstek. I z złamaniem goleni za pomocą opony z improwizowanych materiałów, konieczne jest ustalenie stawów kolanowych i kostkowych.

Jeśli ofiara otwarte złamanie kości miednicy, a następnie należy umieścić tak, że część ciała powyżej pasa lekko podniesiony, a za kolanach (tak, że są pół-gięte) potrzebny jest mała górka, która może być wykonana z założonymi ubrania z rolki.

Kiedy pęknięcie żuchwy jest otwarte, unieruchamianie transportu jest zapewnione przez związanie szczęki nad głową, a osoba poszkodowana zostaje położona w pozycji leżącej.

Biorąc pod uwagę złożoność urazu, leczenie otwartych złamań wykonuje się w sposób złożony.

Leczenie ran konieczna - patrz dalej. - Obróbka otwartych ran, redukcji bólu, terapię przeciwzapalną, przesuwania - anatomicznie dokładne kojarzenie ze sobą (odwzorowywanie) fragmentów kości - i ustalenie najbardziej odpowiednią metodę dla każdego przypadku.

Może to być gips lub plastikowy longa - gdy otwarte złamanie kończyn bez przemieszczenia. Jednak w obecności fragmentów kości i przemieszczenia (w szczególności, w przypadku otwartych złamań udowej lub piszczeli) uciekają się do szkieletu rozciąganie pod obciążeniem (rozciąganie), co zapewnia ich stabilnej pozycji, a tym samym sprzyja normalne gojenie złamań.

W większości przypadków operacja jest konieczna - aby prawidłowo leczyć rany i spędzić najdokładniejsze dopasowanie złamanych kości. Po konieczne jest zamocowanie redukcji anatomiczną, co w arsenale chirurgów urazowych specjalne igły, szpilki, klamry, płytki. Najbardziej znane urządzenie, za pomocą którego wytwarzany jest na zewnątrz ustalającego fragmentów kości, to jest urządzenie Ilizarowa chirurga. Chociaż EDV PIONEER - ściskanie rozproszenia osteosyntezy (tj chirurgiczne rozmieszczenia fragmentów kości konstrukcje mocujące) - pracuje w Holandii, belgijski chirurg Albin Lambotte (Albin Lambotte), który na początku XX wieku, stosuje się pierwszą metalową urządzenie sprężarkowe rozproszenia opracowane przez niego - prosty jednostronne wygląd naprawiający złamaną kość.

Po przyleganiu kości, struktury mocujące są usuwane, a tkanki miękkie są zszyte. Leczenie chirurgiczne złamań otwartych obejmuje także usunięcie uszkodzenia nerwów obwodowych, które można przeprowadzić w późniejszym terminie - w ciągu trzech miesięcy po urazie (po wykryciu niektórych dysfunkcji). Te operacje są wykonywane przez neurochirurgów.

Lecznicze leczenie otwartych złamań

Lecznicze leczenie otwartych złamań przeprowadza się przy użyciu środków przeciwbakteryjnych, przeciwbólowych, obkurczających, immunostymulujących, neuroochronnych.

Stosowanie antybiotyków - Amoksyklaw, Cefazolina, Ceftriakson, Metronidazol (Flagil) i inne - lekarze zapobiegają lub znacznie zmniejszają komplikacje zapalne. Amoksiklav wstrzykuje się do żyły 1,2 g (dzieci poniżej 12 lat 0,03 g na kilogram masy ciała) w odstępach nie większych niż 8 godzin. Pojedyncza dawka cefazoliny wynosi 0,5-1 g (dla dorosłych), jest podawana podobnie. Efekty uboczne tych leków, wspólnych dla wszystkich antybiotyków, obejmują nudności, biegunkę i zapalenie jelit; pokrzywka; zmiany we krwi (anemia i leukopenia); zwiększone poziomy enzymów wątrobowych i azotu w moczu.

Do łagodzenia bólu drogą iniekcji albo doustnie stosowanej grupy leków niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ): indometacyna, ketoprofen, ibuprofen, itd. Tak więc, indometacyna może na dwa tygodnie podawano domięśniowo - raz lub dwa razy dziennie (60 mg), a następnie możliwe. Idź do recepcji tabletek - 25 mg dwa razy dziennie, zawsze po posiłku. Wśród skutków ubocznych NLPZ są oznaczone głowy, objawów ze strony przewodu pokarmowego ból żołądka. W związku z tym środki te są przeciwwskazane w obecności choroby wrzodowej przewodu pokarmowego, a także astmą oskrzelową.

Leki, które stabilizują naczynia włosowate, na przykład, Wzbudzający poziom metylopirydyn lub L-lizynę, są stosowane przeciwko obrzękowi. L-lizynę wstrzykuje się do żyły 5-10 ml raz dziennie (z otwartym TBT dwa razy dziennie) przez 3-7 dni; Dawka dla dzieci jest obliczana na podstawie masy ciała. Lek ten nie jest stosowany w leczeniu niewydolności nerek i jednoczesnego stosowania antybiotyków cefalosporynowych; W rzadkich przypadkach mogą wystąpić działania niepożądane w postaci reakcji alergicznej.

Ponadto przy otwartych złamaniach - stymulacji metabolizmu tkankowego i regeneracji uszkodzonych tkanek - zaleca się stosowanie środka immunomodulującego Timalin. Wstrzyknięcia domięśniowe tego leku (jednorazowa dawka od 5 do 20 mg) są wykonywane raz dziennie; przebieg leczenia trwa do pięciu dni.

Glukonian wapnia i hydroksyapatyt wapnia (Osteogenon) przyczyniają się do odbudowy tkanki kostnej i utrwalania w niej wapnia. Osteogenon po złamaniach zaleca się przyjmować dwa razy dziennie (1-2 tabletki) przez 2,5-3 miesiące. Ten środek jest przeciwwskazany w przypadku problemów z nerkami i pacjentów w wieku poniżej 18 lat.

Lek Gliatilin (Cereton) odnosi się do środków neuroprotekcyjnych i stosowane do regeneracji uszkodzonych nerwów obwodowych, zwłaszcza w otwartych pęknięć i innymi urazami mózgu jedną kapsułkę dziennie; W ciężkich przypadkach lek podaje się pozajelitowo (w kroplomierzu).

Rehabilitacja po otwartym złamaniu

Długość okresu rehabilitacji, który rozpoczyna się po usunięciu aparatu longi lub aparatu rozproszenia kompresyjnego, a także prognoza dalszego stanu zależy od lokalizacji otwartego złamania i stopnia jego złożoności.

Nowoczesny kompleks działań rehabilitacyjnych, promowanie powrót kontuzjowanego szkieletowych konstrukcji ich funkcji fizjologicznych, obejmuje różnorodne fizykoterapii, ćwiczeń terapeutycznych specjalnych, masażu i hydroterapii lub długotrwałego biernego rozwoju stawów - ciągłego ruchu biernego CPM-terapii.

Ta metoda, której koncepcja została stworzona przez kanadyjskiego chirurga ortopedę Roberta B. Saltera (Robert B. Salter) w latach 70. XX wieku, ma na celu opracowanie stawów po urazach za pomocą specjalnych urządzeń. Maszyny CPM powodują, że stawy wyginają się do z góry określonego stopnia bez udziału siły mięśniowej pacjenta. W tym przypadku stopień zgięcia stawów wzrasta wraz z postępem rehabilitacji po otwartym złamaniu, a zakres ruchu stopniowo się rozszerza.

Lekarze rehabilitologists zaleca się je w okresie wzrostu, po otwartych złamań użyć wystarczającą ilość białka, witaminy A, C, D i grupy B, jak i bogatej w wapń produkty mleczne, produkty zawierające fosfor (oleje roślinne, fasola, owies, migdały, orzechy włoskie) .