Artroskopia stawu nadgarstkowego

Połączenie nadgarstka to zespół stawów łączących nadgarstek z przedramieniem. Staw nadgarstkowy obejmuje nadgarstek, dystalne włókno promieniowe, nadgarstki, śródnaczyniowe, nadgarstkowo-śródręczne i stawy międzyżebrowe. Staw nadgarstkowy ma niewielki rozmiar, a jednocześnie składa się z 8 kości nadgarstka, kości promieniowej i łokciowej, trójfazowego kompleksu włóknisto-chrzęstnego (chrzęstno-stawowy dysk stawowy).

Uszkodzenia stawu nadgarstkowego są różne i mogą powstawać na podstawie traumatycznych, infekcyjno-zapalnych, zwyrodnieniowych i wrodzonych przyczyn. Wśród wszystkich urazów układu mięśniowo-szkieletowego, urazy i choroby stawu nadgarstkowego wahają się od 4 do 6%.

Złożoność struktury anatomicznej, różnorodność ruchów i wysokie wymagania funkcjonalne nałożone na staw nadgarstka wymagają najdokładniejszego i starannego wykonania zabiegów chirurgicznych na stawie nadgarstkowym z jego uszkodzeniem. W związku z tym ważniejsza staje się chirurgia artroskopowa.

Artroskopia umożliwia bezpośrednią wizualizację wszystkich śródstawowych struktur stawu nadgarstkowego: powierzchni stawowych, błony maziowej, kości nadgarstka, itp.

W przypadku ostrego uszkodzenia jednostki artroskopii kapsuł wiązadła korzystnie prowadzi się w tych przypadkach, gdy po pewnym okresie niezbędnym do utrwalenia normalizacji wspólnego stanu, a następnie redukcyjne leczenia stanu nie poprawia. Wcześniej, w takich sytuacjach, w celu wyjaśnienia charakteru otrzymanych uszkodzeń dostawowe, lekarze byli zmuszeni do korzystania z USG, MRI, kontrast artrografii. Jednak skuteczność artroskopii stawu nadgarstkowego-ray znacząco zmieniło tę sytuację: artroskopii na równi z tych metod diagnostycznych pozwalają nie tylko wykrywa, ale również jednoczesne korygowanie nieprawidłowości w obrębie stawów. W niektórych przypadkach (w zależności od różnych autorów, aż do 75%) artroskopii można wykryć uszkodzenie trójkątne kompleks fibro-chrząstki półksiężyca trójkątne i półksiężyca kość łódkowata niestabilność chrząstki powierzchnie stawowe i zwłóknienie stawów, podczas gdy w większości przypadków, przy przeprowadzaniu specjalnego promień badania (USG, MRI) nie wykazują żadnych zmian patologicznych.

[1], [2], [3], [4]

Wskazania do artroskopii stawu nadgarstkowego

W chwili obecnej trudno jest sformułować jasne kryteria dotyczące potrzeby leczenia chirurgicznego. Wynika to z faktu, że wskazania do artroskopii stawu nadgarstkowego stale się rozszerzają. Są one określone na ocenę integralności urządzenia więzadłowego: na obecność uszkodzeń więzadła ocenić stopień nieciągłości, a obecność uszkodzenia związanego z niestabilnością. Ponadto bardzo istotne jest występowanie i stopień uszkodzeń trójkątnej kompleksu włóknisto-chrzęstnej chrząstki wad stwierdzonych w nadgarstku i przewlekłe intercarpal stawów i bólu nadgarstka o nieznanej etiologii.

Dzięki artroskopii możliwe stało się minimalnie inwazyjne i nisko-urazowe działanie następujących metod leczenia i diagnostycznych.

• Kontrola repozycji fragmentów z zewnątrzopanową lub minimalnie inwazyjną osteosyntezą złamań śródstawowych kości nadgarstka.
• Niestabilność stawów międzykostnych (szycie, waporyzacja, ablacja wiązadła).
• Uszkodzenie trójczłonowego kompleksu włóknisto-chrzęstnego (szycie, resekcję lub oczyszczenie).
• Artroskopowa synovoctomia.
• Wykrywanie i usuwanie cewek dostawowych.
• Zanglionektomia.
• Sanitacja i płukanie stawu nadgarstkowego.
• Zespół cieśni nadgarstka.

Technika operacyjna artroskopii stawu nadgarstkowego

Przestrzeń dostępna do przeprowadzenia zabiegów artroskopowych jest znacznie mniejsza w nadgarstku niż w większych stawach. Do artroskopii stawu nadgarstkowego potrzebne jest narzędzie o mniejszej średnicy (2,7-2,9 mm z kątem widzenia 30 i 70 °). Dokładne umiejscowienie i odpowiedni dobór narzędzi pozwala zapewnić normalną wizualizację wszystkich struktur i wykonać manipulacje na wszystkich częściach stawu nadgarstkowego.

W celu sztucznego powiększenia jamy stawowej podczas artroskopii konieczne jest rozciągnięcie szczotki. Stopień przyczepności jest inny i zależy od wykonanych zadań. Istnieje kilka metod rozciągania.

• Narzucają specjalnie opracowany uniwersalny system trakcyjny.
• Wstępne zastosowanie zewnętrznego urządzenia unieruchamiającego odbywa się za pomocą, którego wykonuje się dystrakcję.
• Asystent wykonuje ręczną trakcję pędzla lub palca.

Najważniejsze dla pomyślnej realizacji artroskopii stawu nadgarstkowego jest znajomość normalnej anatomii stawu i precyzyjnego umiejscowienia artroskopowych portali. Niewłaściwe umieszczenie portali może nie tylko zakłócać działanie, ale także prowadzić do dodatkowego uszkodzenia struktur śródstawowych lub okołostawowych.

Portal 3 - 4 jest standardowo używany do wizualizacji; 4-5 i 6 - R - główne działające portale do wykonywania różnych manipulacji. Wypływ ustalany jest za pośrednictwem portalu 6-U.

Powikłania artroskopii stawu nadgarstkowego

Przy prawidłowym przestrzeganiu techniki chirurgicznej powikłania artroskopii nadgarstka są niezwykle rzadkie. Można im zapobiec, przestrzegając następujących zasad.

• Chirurg musi bezwzględnie precyzyjnie poruszać się po anatomicznej budowie stawu, powinien znać anatomiczne punkty orientacyjne i lokalizację artroskopowych portali.
• Konieczne jest przestrzeganie prawidłowej lokalizacji i kierunku portali. Zestaw narzędzi powinien zawsze być kierowany wzdłuż linii portalowych, aby narzędzie zamiast wnęki stawu nie dostało się do tkanek miękkich poza stawem.
• Aby uniknąć uszkodzenia struktur wewnątrzstawowych, ważne jest stosowanie tępych tyczek i wykonywanie manipulacji tylko wtedy, gdy wizualizacja powierzchni roboczej instrumentów wewnątrz złącza jest wyraźnie widoczna.
• Ugruntowany system drenażu pozwala uniknąć wnikania cieczy do tkanek miękkich.
• Zastosowanie roztworu fizjologicznego sprzyja najszybszemu wchłanianiu płynu w tkankach miękkich, zmniejszając w ten sposób ryzyko zespołu skurczu.

[5], [6]