Otwarte obrażenia i urazy w mosznie i jądrach

Otwarte obrażenia i urazy moszny i jąder są najczęstsze w wieku od 15 do 40 lat, ale około 5% pacjentów w wieku poniżej 10 lat. Urazy zamknięte (tępe) stanowią 80% obrażeń sromowych, otwarte (penetrujące) - 20%. Pojęcia "obrażenia tępe" i "uszkodzenia przenikliwe" są charakterystyczne dla amerykańskiej i europejskiej literatury fachowej. W takim przypadku obrażenia tępe powstają w wyniku zewnętrznych, tępych uderzeń. I penetrujące są rany o dowolnej głębokości, które są zadawane przez ostry przedmiot w obszarze narażenia i nie jest konieczne, aby rana przenikała do dowolnej jamy ciała.

Uszkodzenie zewnętrznych narządów płciowych odnotowano u 2,2-10,3% poszkodowanych, wchodzących do szpitala z różnymi urazami, najczęściej w wyniku uderzeń, kompresji, rozciągania itp. Termiczne, radiacyjne, chemiczne, elektryczne urazy są rzadkie.

Istnieją dowody, że. Personel medyczny w leczeniu pacjentów z urazami zewnętrznych narządów płciowych, położonych bardziej na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B i / lub C. Stwierdzono, że uwarunkowane penetrującym ran zewnętrznych narządów płciowych, w 38% przypadków nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B, to B i / lub C.

Uszkodzenie zewnętrznych narządów płciowych stanowi 30-50% wszystkich uszkodzeń układu moczowo-płciowego, z których 50% to uszkodzenia moszny i jej narządów. W przypadku obrażeń tępych, obustronne uszkodzenie narządów moszny występuje w 1,4-1,5% przypadków, z zmianami penetrującymi w 29-31%. Blunt moszny w 50% przypadków towarzyszy jej zerwanie. Przy zamkniętych urazach obustronne uszkodzenie moszny występuje w 1,4-1,5% przypadków, z uszkodzeniami penetrującymi - w 29-31%.

Kody ICD-10

• S31.3. Otwarta rana moszny i jąder.
• S37.3. Uszkodzenie jajnika.

Przyczyny obrażenia moszny i jądra

Czynniki ryzyka uszkodzenia sromu, w tym moszny i jąder:

• agresywne sporty (hokej, rugby, sporty kontaktowe);
• jazda motocyklem;
• choroba psychiczna, transseksualizm. I

Wśród nich przeważają obrażenia zadawane przez rany wybuchowe (43%). Rany po kulach i rany odłamków, które w poprzednich wojnach XX w ich głównej części, występują obecnie odpowiednio odpowiednio na poziomie 36,6 i 20,4%.

Izolowane otwarte zmiany moszny i jej narządów w czasie wojny są dość rzadkie i są wykrywane w 4,1% przypadków. Anatomiczna pozycja moszny określa jej najczęstsze połączone obrażenia z kończynami dolnymi, małą miednicą i żołądkiem. W ranach wybuchowych, duży obszar uszkodzeń prowadzi do połączonych urazów i narządów oraz części ciała, które są bardziej odległe od moszny.

Tego rodzaju uszkodzenia są często łączone z uszkodzeniami innych narządów. W ranach postrzałowych rozmiar obrażeń zależy od kalibru używanej broni i prędkości pocisku. Jak duże są te parametry, dużo więcej energii jest przenoszone do tkanek, a bardziej traumatyczne są obrażenia.

Według statystyk ostatnich wojen, uszkodzenie zewnętrznych narządów płciowych wynosi 1,5% wszystkich obrażeń.

Uszkodzenia wynikające z ugryzienia zwierząt charakteryzują się poważnymi infekcjami. W tych obserwacji Najczęstszymi czynnikami zakaźnymi obejmują Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Lekiem z wyboru - półsyntetyczne penicyliny, w tym chronionych, potem cefalosporyny i makrolidy (erytromycyna). Jest zawsze należy obawiać infekcji rabicheskogo jednak w takich podejrzeniami pokazanych szczepienia (wścieklizna immunoglobulin według standardowej procedury).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza otwartych urazów i obrażeń moszny i jąder

Dzięki mechanizmowi aplikacji rozróżnia się naturę uszkodzonego przedmiotu i uszkodzenia tkanki, rozcięcia, rozdarcia, podarte, obrażenia, rozbite strzały i inne obrażenia moszny. Główną cechą wyróżniającą ich jest odmienna objętość zniszczenia tkanek w momencie urazu. Najcięższymi obrażeniami moszny i narządów są strzały. Zgodnie z materiałami Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, połączone rany moszny były znacznie częściej izolowane i wynosiły 62%.

We współczesnych wojnach łączone rany obserwowane są z jeszcze większą częstotliwością. Umiejscowienie moszny determinuje najczęstsze połączone obrażenia z kończynami dolnymi, ale duży obszar uszkodzeń z ranami minowo-wybuchowymi prowadzi do połączenia urazów narządów i części ciała odległych od moszny. Jednocześnie z moszną cewkę moczową, penis, pęcherz, miednicę, kończyny mogą zostać uszkodzone. Rany postrzałowe moszny prawie zawsze towarzyszą uszkodzeniu jądra, a 50% rannych jest obserwowanych w celu zmiażdżenia go. U 20% rannych oba jądra są uszkodzone z powodu rany postrzałowej.

Rany postrzałowe przewodu nasiennego zwykle towarzyszą zniszczeniu naczyń krwionośnych, co służy jako wskazanie do wycięcia stomii i bandażowania naczyń.

Udział uszkodzeń otwartych moszny i jąder w czasie pokoju nie przekracza 1% wszystkich urazów układu moczowo-płciowego. Z reguły otwarte urazy moszny i jąder to najczęściej nóż (nożem) lub pocisk (wystrzał). Krople na ostrych przedmiotach mogą również prowadzić do uszkodzenia jąder, chociaż są one znacznie mniej powszechne.

Objawy obrażeń otwartych i obrażeń moszny i jąder

Charakterystyka struktury skórze moszny i dopływu krwi doprowadziło do znacznego rozproszenia i chowając brzegi rany, krwawienie i powstawanie dużej krwotoku rozciągającą się do przedniej ściany jamy brzusznej, penisa, krocza, tkanki komórkowej obszaru miednicy. Szczególnie znaczące krwawienie i krwotok w ranach rdzenia moszny z uszkodzeniem nasady powrózka nasiennego. Krwawienie z tętnicy jąder zwykle prowadzi do znacznej utraty krwi i może zagrażać życiu zranionych. W ranach często występuje zapalenie jąder i moszny traumatyczne najądrza powodu urazu ciała raniąc pocisków.

Rany postrzałowe moszny prowadzą do utraty jednego lub obu jąder w ranie. Ranie jądra może towarzyszyć szok, wypadanie miąższu jąder, którego następna martwica prowadzi do atrofii jądra. Urazy moszny i jej narządów mieć negatywny emocjonalny i psychologiczny wpływ na ofiary, dlatego począwszy od wstępnego szpitalu, a kończąc na specjalistycznej opieki medycznej, należy przestrzegać zasadę maksymalnego zachowania anatomicznego i funkcjonalnego odzyskiwania uszkodzonych narządów.

Kiedy jądra są uszkodzone, we wszystkich przypadkach odnotowuje się wstrząs. Etap wstrząsu zależy od ciężkości połączonych obrażeń. Z powierzchownymi ranami skóry mosznę ograniczono do 36% przypadków za pomocą aseptycznego opatrunku, podczas gdy inni przeszli wstępne chirurgiczne leczenie ran.

Na etapie opieki medycznej 30,8% rannych wykonało usunięcie nieżywotnych tkanek uszkodzonych jąder poprzez zszycie ich brzucha. U 20% rannych wykonano wycięcie jamy ustnej (3,3% rannych było obustronnych).

Klasyfikacja uszkodzenia moszny i jąder

Klasyfikacja urazów jąder i moszny z Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (2007) opiera się na klasyfikacji klasyfikacji uszkodzeń narządowych Komitetu Amerykańskiego Stowarzyszenia chirurgii urazowej i pozwala odróżnić jak pacjenci z ciężką stopnia obrażeń, że leczenie operacyjne, a pacjenci, którzy mają uraz może być leczona zachowawczo. PC

Stopień uszkodzenia moszny (protokół Europejskiego Towarzystwa Urologicznego 2006)

Grupa	Opis
Ja	Wstrząs
II	Pęknięcie <25% średnicy moszny
III	Pęknięcie> 25% średnicy moszny
IV	Lawina (oddzielenie) skóry moszny <50%
V	Avalanche (oderwanie) skóry moszny> 50%

Nasilenie uszkodzenia jądra (protokół Europejskiego Towarzystwa Urologicznego, 2006)

Grupa	Opis
Ja	Wstrząsanie lub stłuczenie
II	Subkliniczne pęknięcie błony białkowej
III	Pęknięcie pęcherzyka żółciowego z utratą miąższu <50%
IV	Pęknięcie miąższu z utratą miąższu> 50%
V	Całkowite zniszczenie jądra lub awulsji (oddzielenie)

Według rodzaju urazami o jądra i moszny podzielone są zamknięte, albo głupi (stłuczenie, pęknięcie i naruszenia), a otwarta lub penetrujące (rozdarcie contused, stab, postrzał), a także odmrożenia oraz uszkodzenia termiczne do moszny i jej narządów. Obydwa mogą być izolowane i łączone, a także pojedyncze i wielokrotne, jedno- lub dwukierunkowe. Zgodnie z warunkami wystąpienia, wyrządza się szkodę w czasie cywilnym i wojskowym.

W czasie wojny przeważają otwarte obrażenia lub rany na mosznie i jego narządy. W warunkach codziennych i przemysłowych warunków pokoju, ich przypadkowe urazy występują rzadko. Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej uszkodzenia moszny i jej narządów stanowiły 20-25% urazów narządów moczowo-płciowych. Zwiększona liczba otwartych urazach moszny w nowoczesnych wojen lokalnych w stosunku do tych z Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, wojna w Wietnamie jest spowodowane przewagą górniczych wybuchowy urazów, ich względna liczba znacznie wzrosła (90%). Otwarte zmiany moszny podczas operacji wojskowych na terytorium Republiki Afganistanu i Czeczenii stwierdzono w 29,4% ogólnej liczby rannych z uszkodzeniem układu moczowo-płciowego. Pojedyncze zmiany moszny i narządów są rzadkie (w 4,1% przypadków).

Współczesne dane z wojen lokalnych pokazują, że nie ma znaczącej różnicy w stronie moszny uszkodzenia: lewa uszkodzenia wystąpiły w 36,6% przypadków, z prawej - w 35,8%; 27,6% obrażeń ma charakter obustronny. Uszkodzenie sznura nasiennego zaobserwowano u 9,1% rannych, częściej łączono je z miażdżeniem jąder. Dwustronne zmiażdżenie jąder miało miejsce u 3,3% rannych.

[7], [8], [9]

Powikłania otwartych urazów oraz obrażenia moszny i jąder

Równe powikłania ran moszny i jej narządów to ropna infekcja ran, nekrotyczne zapalenie jąder, zgorzel moszny. Ich zapobieganie polega na starannej hemostazie, drenażu ran i stosowaniu leków przeciwbakteryjnych. Leczenie powikłań postrzałowych i innych urazów odbywa się na etapie specjalistycznej opieki medycznej.

W ten sposób, z zapewnieniem opieki medycznej dla urazów moszny i jej organów, w większości przypadków, jest uprawniony do najbardziej delikatnych taktyki chirurgicznym leczeniu otwartych ran moszny i jej narządów. W takim przypadku należy zachować szczególną ostrożność, gdy konieczne jest cewnikowanie pęcherza zranionego jednym zachowanym jądrem. Tak więc u 1,6% zranionych przyczyną zapalenia najądrza pojedynczego jądra był stały cewnik, ustalony na długi okres (ponad 3-5 dni). Nieodpowiednie drenaż rany moszny szewne szczelnie własnych jaj powłoki (lub bez operacji Bergmann Winkelmann), stosując jedwabną nić do zamykania ran jaj może prowadzić do pooperacyjnego ropienie, zapalenie najądrzy, obrzęk wymagające reoperacji.

[10], [11],

Rozpoznanie otwartych urazów i urazów moszny i jąder

[12], [13]

Rozpoznanie kliniczne otwartych urazów i obrażeń moszny i jąder

Rozpoznanie otwartych urazów (ran postrzałowych) moszny nie ma złożoności diagnostycznej. Z reguły wystarczy egzamin zewnętrzny. Otwory na ranę przy wejściu prawie zawsze znajdują się na skórze worka mosznowego, ale ich wymiary nie determinują ciężkości zmian. Obecność w mosznie dobrze rozwiniętego unaczynienia i luźnej tkanki łącznej powoduje, oprócz zewnętrznego krwawienia, także wewnętrzne, a drugie prowadzi do powstawania krwiaków o znacznych rozmiarach. Krwiak z ranami moszny znajduje się w nowoczesnych warunkach bojowych u 66,6% rannych. W 29,1% obserwacji w ranie moszny, jądro spada, w tym z małymi ranami z powodu zmniejszenia jej skóry.

Więcej uwagi należy poświęcić odpowiednio wczesne rozpoznanie uszkodzenia okolicznych narządów łączy :. Cewki moczowej, pęcherza moczowego, itp Obszerne krwotoczny infiltracja jest zazwyczaj trudne lub niemożliwe do palpate jądra są w mosznie. W takich przypadkach uszkodzenie moszny zostaje wykryte podczas początkowego chirurgicznego leczenia ran.

[14], [15]

Instrumentalna diagnoza uszkodzeń otwartych i obrażeń moszny i jąder

W przypadku wystrzału, szczególnie ran odłamkowych moszny, wykonuje się badanie rentgenowskie, aby wykryć lokalizację ciał obcych.

W przypadku ran przenikających zawsze wyświetlane są ultradźwięki i analiza moczu. Ponadto należy wykonać tomografię komputerową jamy brzusznej z lub bez cystografii.

Leczenie otwartych urazów i urazów moszny i jądra

Ogólne zasady leczenia otwartych urazów i uszkodzeń moszny i jąder

Pierwsza pomoc dla ran moszny i jej narządów polega na zastosowaniu naciskowego aseptycznego bandaża, przeprowadzeniu najprostszych środków przeciwwstrząsowych, zastosowaniu środków przeciwbakteryjnych.

Na etapie pierwszej opieki medycznej, jeśli to konieczne, bandaż zostaje zastąpiony przez zatrzymanie krwawienia przez podwiązanie naczyń. Wprowadzenie środków przeciwbólowych, antybiotyków, anatoksyny tężcowej.

Kwalifikowana opieka medyczna polega na leczeniu operacyjnym rannych z ciągłym krwawieniem.

Chirurgiczne leczenie otwartych urazów oraz uszkodzeń moszny i jąder

Operacje, w zależności od ciężkości urazu, występowania połączonych urazów, wykonywane są w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu. W początkowym chirurgicznym leczeniu ran moszny poprzez ekonomiczne wycięcie brzegów rany, oczywiście nieżywotne tkanki i ciała obce są usuwane. Przeprowadź ostateczne zatrzymanie krwawienia, usuń rozlaną krew i jej skrzepy. Wykonaj rewizję narządów moszny. Nienaruszone jądro, które spadło do rany, jest oczyszczane z zanieczyszczeń przez przemywanie ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu, nadtlenku wodoru lub nitrofuralu (furacylina). Po zakończeniu leczenia rany takie jajo zanurza się w mosznie.

Rana moszny jest odsączana i zszywana. Jeśli z jakiegoś powodu odpadła w ranie - jajo nie zostało wysłane w odpowiednim czasie w mosznie, po zwolnieniu z blizny, nadmierna ziarniny i żywotności zanurzone w złożu utworzonym przez tępego moszny. Po pierwotnym zabiegu chirurgicznym rany postrzałowej moszny, stawów nie stosuje się do rany. Ze znaczną rozbieżnością marginesów, rany są zszyte za pomocą rzadkich szwów prowadzących. Wszystkie operacje zakończone są dokładnym odwodnieniem ran moszny. Przy jej rozległych skaleczeniach, gdy jądra zwisają na gołych sznurach nasiennych, w miarę możliwości "zmobilizuj" i połącz pozostałe skrawki skóry moszny ze szwami na jądrach.

Po całkowitym oddzieleniu moszny wykonywane są jedno- lub dwustopniowe operacje w celu utworzenia moszny. Pierwszy etap operacji dwupunktowym jest wykonywany w etapie specjalistom opieki i polega na zanurzeniu każdego jaja zrealizowanych przez nawinięte podskórnych kieszeni na udach przednio-wewnętrzną i pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany obowiązkowego jej odpływu. Drugi etap powstawania moszny wykonywany jest po 1-2 miesiącach. Ze skóry bioder nad kieszeniami podskórnymi zawierającymi jądra wycina się klapki w kształcie języka z nogą podającą, z tych klap powstaje moszna.

Jednoczesna formacja jest możliwa dzięki dwóm wyprofilowanym płatkom tłuszczu w kształcie języka wyciętym na tylnej wewnętrznej powierzchni ud. Dodatkowe nacięcia u podstawy i górnych części klap zapewniają lepsze dopasowanie sznurka nasiennego i jąder oraz lepsze zamknięcie ran rany na biodrach. Operacje formowania moszny są przeprowadzane na etapie specjalistycznej opieki medycznej.

Nasilenie urazu znacznie wzrasta. Jeśli równocześnie występuje gojenie rany moszny jedną a zwłaszcza obu jąder lub innych narządów moszny. Kiedy penetrujące urazy jaja niemal zawsze działają operację, podczas której mały rozmiar rany tunica albuginea bez utraty tkanki jąder przyszytej węzłowe szwów catgut, aw poważniejszych urazów tkanek nieżywą jest usuwany, osuszony dostępny krwiak zatrzymać aktywnego krwawienia. W większości przypadków udaje nam się przywrócić moszny i jąder, ale w wojsku oraz w pokoju numer orchiektomii może osiągnąć 40-65%.

Wada skorupy białka jaja może być zastąpiona przez klapkę pobraną z błony pochwy. Na znacznych szkód tunica albuginea miąższu jąder i wyraźnie tkanka nieżywą wycięto, a następnie pokrył szwy catgut przywrócenia integralności osłonki białawej w jądrach pozostałej tkanki. Przy znacznym uszkodzeniu jądra zaleca się delikatne leczenie chirurgiczne. Jeśli jądro jest podzielone na kilka fragmentów, są one owinięte ciepłym roztworem prokainy (nowozasad) z substancjami biotycznymi, po czym jądro jest odtwarzane przez zszywanie pęcherzyka żółciowego rzadkimi szwami katgutu.

Jądro jest usuwane, jeśli jest całkowicie zmiażdżone lub całkowicie odłączone od nasady. Utrata jednego jądra nie prowadzi do zaburzeń endokrynologicznych. Kosmetyczka i psychoterapeutka, a po usunięciu jądra, możliwe jest wstawienie protezy imitującej jądro do moszny. Jeśli oderwiesz lub zmiażdżysz oba jądra, musisz je usunąć. Wraz z upływem czasu (3-5 lata) ranni nadchodzi spadek funkcji seksualnych, a nie rosną depresja psychiczna, objawy feminizacji, do leczenia których wymaga wprowadzenia męskich hormonów płciowych, a przedłużonym działaniu.

Udowodniono, że nawet przy obustronnym uszkodzeniu jądra strzałkami, wczesna interwencja chirurgiczna w 75% obserwacji może przyczynić się do utrzymania płodności. Jeśli obustronne usunięcie jąder jest obowiązkowe, wówczas w takich przypadkach zawsze wskazana jest ochrona plemników. Potrzebny do tego materiał jest ekstrahowany przez jądro lub mikrochirurgiczną ekstrakcję plemników.

Według badań u pacjentów w okresie dojrzewania jąder Sposób odzyskiwania uszkodzenie nie ma znaczenia, parametry nasienia są zredukowane w pewnym stopniu, ale w obniżonej lub wyleczyć konserwatywnego jądra rozwija nieswoiste zapalenie rurowy atrofię, hamowanie spermatogenezy. Biopsja przeciwnego jądra, zmiany patologiczne, w tym charakter autoimmunologiczny, nie są wykrywane.

W pierwszych godzinach po urazie niemożliwe jest ustalenie dokładnego zakresu i granic uszkodzenia narządu. W tych przypadkach wycięcie jądra jest niepraktyczne. Powinno być bardzo ekonomiczne wycinanie wyraźnie zdruzgotanych tkanek, ligatyzowanie naczyń krwionośnych i szycie rzadkich szwów katgutu kopertą dla swobodnego odrzucania martwiczych miejsc miąższowych. Przedłużona przetoka niezakończona związana z przebiegiem nekrotycznego zapalenia jąder może wymagać dalszego usunięcia jądra.

Gdy przewód nasienny jest uszkodzony, należy go odkryć i zrewidować tak długo, jak długo wykonuje się wycięcie moszny. Usuń przelaną krew, znajdź i osobno bandaż krwawiące naczynia. Problem ubierania lub zszywania nasieniowodu decyduje się indywidualnie. Przy małych defektach możliwe jest przywrócenie go poprzez zespolenie end-to-end, chociaż z całkowitym uszkodzeniem (oddzieleniem) nasady nasienia, jego przywrócenie jest możliwe bez wazowazomii.

Trudnym zadaniem dla andrologów i chirurgów jest także samo kastracja, która jest dość rzadka i zwykle wykonywana przez pacjentów psychicznych lub transseksualnych. Rozważamy tutaj trzy opcje taktyczne, w zależności od rodzaju obrażeń oraz usposobienia psychicznego i seksualnego pacjenta:

• przeprowadzona w odpowiednim czasie reimplantacja jądra może doprowadzić do doskonałego wyniku;
• mianowanie zastępczego leczenia androgenowego;
• przejście na stosowanie leków estrogenowych - transseksualnych.