Choroba serum

Choroba posurowicza jest ogólnoustrojową reakcją immunopatologiczną związaną z wprowadzeniem pozajelitowego obcego białka, surowicy zwierząt. Może pojawić się zarówno po wielokrotnym, jak i pierwotnym wprowadzeniu obcego surowicy. Choroba posurowicza występuje u 5-10% pacjentów, którym wstrzyknięto obce surowicy.

Nabyte w ciele dziecka obce białko krąży we krwi, powoduje syntezę przeciwciał z późniejszym tworzeniem się kompleksów immunologicznych, ich odkładanie się na tkankach z uszkodzeniem tych ostatnich i uwalnianie substancji biologicznie czynnych.

[1], [2]

Przyczyny choroby posurowiczej

Choroba posurowicza może rozwinąć się zarówno po powtórnym, jak i początkowym wprowadzeniu obcego surowicy (przeciw tężcowi, błonicy, wściekliźnie, ukąszeniom węży, zatruciu jadem kiełbasianym lub zgorzeli gazowej). Syndrom choroby posurowiczej występuje czasem po wprowadzeniu y-globuliny, surowicy przeciw limfocytom, ukąszeniu owadów.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Mechanizm rozwoju choroby surowicy główne znaczenie ma wydłużony obieg obcego białka w krwi, tworzenie się drugorzędnych antygenów i kompleksów bardziej odporny (z obowiązkowym udziałem dopełniacza), odkładanie się kompleksów immunologicznych w tkankach z uszkodzeniem im (typ III reakcji nadwrażliwości, reakcje alergiczne, rozwój typ zjawisko Artyus). Okres inkubacji choroby wynosi 1-2 tygodnie. W innych przypadkach, gdy charakterystyczny obraz kliniczny rozwija się szybciej (w pierwszych 1-5 dniach po zastosowaniu surowicy), główną rolę w patogenezie odtworzyć skóry wrażliwość przeciwciała (reagina - IgE) i zachodzi reakcja alergiczna typu anafilaktycznego.

Objawy choroby posurowiczej

Objawy choroby posurowiczej charakteryzują się pojawieniem się bolesności i obrzęku w miejscu wstrzyknięcia surowicy w siódmym-dziesiątym dniu po jej podaniu. Pacjent ma gorączkę, wzrost regionalnych węzłów chłonnych, czasami uszkodzenie stawów (bóle stawów, obrzęki), na skórze pojawia się pokrzywka grudkowa lub rumieniowa wysypka swędząca; zapalenie spojówek. Obserwuje się objawy układu sercowo-naczyniowego: tachykardię, stłumienie dźwięków, rozszerzenie granic serca. Zredukowane ciśnienie krwi. Dziecko w młodym wieku może mieć uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego: występują wymioty, stolec staje się częsty ze śluzem, pojawia się "kolka jelitowa". W moczu może pojawić się białkomocz, mikrohematuria. Czasami w ciężkiej chorobie surowicy może rozwinąć się obrzęk krtani wraz z rozwojem zwężenia dróg oddechowych, asfiksji, zespołu krwotocznego. W łagodnych postaciach, zanik objawów klinicznych może wystąpić 2-5 dni po wystąpieniu choroby posurowiczej, w ciężkich przypadkach, po 2-3 tygodniach.

Prognostycznie niekorzystne dla pełnego powrotu do zdrowia: ciężkie serce, nerki, układ nerwowy, rozwój zespołu krwotocznego, obrzęk krtani.

Leczenie choroby posurowiczej

Z łatwym przepływem przepisać leki przeciwhistaminowe, w 10% roztworze chlorku wapnia lub 10% roztworze glukonianu wapnia, przepisać kwas askorbinowy, rutyna. W ciężkich przypadkach prednizolon podaje się w dawce 1 mg / kg masy ciała na dobę w krótkim czasie. Ostry swędzenie - miejscowe przecieranie 5% roztworem alkoholu mentolowego. Z zespołem stawowym wyznaczyć intometatsii, brufen, voltaren.

Zapobieganie chorobom posurowiczym

Wraz z wprowadzeniem surowice zwierzęcej - antytoksyna błonicy, antytoksyna tężcowa, antytoksyna botulinowa, surowica przeciw wściekliźnie. Komitet ds. Infekcji Pediatrycznych Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej zaleca następujący ciąg czynności:

• na wewnętrznej powierzchni przedramienia w celu zarysowania, nakłucia lub przebicia, a od góry kroplę jednej kropli serwatki w rozcieńczeniu 1: 100 w izotonicznym roztworze chlorku sodu; dodatnia reakcja z rumieniem o średnicy większej niż 3 mm jest uważana za pozytywną ("odczytać" po 15-20 minutach);
• z negatywną reakcją na dzieci bez obciążonego wywiadu alergologicznego, 0,02 ml surowicy w rozcieńczeniu 1: 100 podaje się śródskórnie;
• dzieci ze skazą atopową po raz pierwszy wprowadza się rozcieńczenie surowicy 1: 1000, a po reakcji ujemnej po 20 minutach wprowadza się rozcieńczenie 1: 100, odczekać 30 minut;
• przy negatywnej reakcji cała dawka terapeutycznej surowicy podawana jest domięśniowo.

W razie potrzeby podawanie dożylne (np toksyczną postacią błoniczą) uprzednio podawano 0,5 ml surowicy rozcieńczono w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, a tylko 30 minut pozostających w rozcieńczeniu surowicy 1:20 (współczynnik wprowadzenie 1 ml / min ). Wprowadzając serum, zawsze powinieneś mieć zestaw leków przeciwwstrząsowych.

Nawet wstrzyknięcie śródskórne, nie wspominając o podawaniu podskórnym i dożylnym, może być komplikowane przez wstrząs anafilaktyczny. Jednakże uważa się, że dożylna droga podawania surowicy jest bezpieczniejsza, ponieważ jest lepiej kontrolowana. Testy negatywne nie gwarantują braku wstrząsu anafilaktycznego po wprowadzeniu całej dawki, co wymaga dostępności zestawu do wstrzykiwań leków przeciwporostowych w przypadku podawania surowicy.

Rokowanie w przypadku choroby posurowiczej

Rokowanie jest zwykle korzystne, jeśli nie ma uszkodzeń nerek.