Otwarty kanał tętniczy: objawy, rozpoznanie, leczenie

Przewód tętniczy (botalla) jest niezbędną strukturą anatomiczną, zapewniającą wraz z owalnym oknem i kanałem arantowym embrionalny typ krążenia płodowego. Otwarty kanał tętniczy to naczynie łączące aortę piersiową z tętnicą płucną. Zwykle funkcja przewodu tętniczego zatrzymuje się po kilku godzinach (nie więcej niż 15-20) po porodzie, a anatomiczne zamknięcie trwa przez 2-8 tygodni. Kanał staje się więzadłem tętniczym. Jeśli przewód się nie zamknie, krew z aorty zostanie wypuszczona do tętnicy płucnej, ciśnienie w małym kółku krążenia krwi wzrośnie. Resetowania krwi występuje w obu fazach cyklu pracy serca, tak jak w skurczu i rozkurczu ciśnienia aortalnego znacznie wyższy niż w tętnicy płucnej (gradient ciśnienia nie jest mniejsza niż 80 mm Hg).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Objawy otwartego ductus arteriosus

Po określeniu palpacji, skurczowe drganie u podstawy serca po lewej stronie. Percutorno - poszerzenie granic względnej otępiałości serca w lewo. Cechy hemodynamiki są podstawowymi objawami klinicznymi tego defektu - dźwięcznym ciągłym systo-diastolicznym hałasem w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie (hałas "koła młyńskiego", "hałasu maszyny"). Jednakże, patologiczny przepływu niezamkniętych na początku (pierwszy tydzień) pojawia się tylko szmer skurczowy, gdy różnica ciśnień jest niewielka, a w małych krążenia w tym okresie, a przekrój rozładowania następuje tylko w czasie skurczu. Wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego, hałas staje się przerywany (skurczowy i rozkurczowy), a następnie komponent rozkurczowy zanika. W związku z tym wzrost ciśnienia w małym okręgu cyrkulacji zwiększa akcent drugiego tonu nad tętnicą płucną. Jeśli nie zapewni się szybkiej pomocy operacyjnej, może pojawić się skurczowy szmer w wierzchołku, co oznacza "mitralizację" wady, to znaczy powstanie względnej niewydolności zastawki mitralnej. Jako przejaw niewydolności serca z dużym wypływem od lewej do prawej pojawia się tachypnea. Stagnacja w płucach, powiększenie wątroby i śledziony.

Częstość występowania otwartego przewodu tętniczego wynosi 6-7%. W 2-3 razy częściej anomalia obserwuje się u dziewcząt.

Jak rozpoznać otwarty kanał tętniczy?

EKG umożliwia wykrycie odchylenia osi elektrycznej serca w lewo, oznaki przeciążenia lewej komory. Istnieją zmiany, które charakteryzują zaburzenia procesów metabolicznych w mięśniu sercowym powiększonej lewej komory serca (ujemna fala T w lewym przewodzie piersiowym).

Prześwietlenie rentgenowskie ujawnia powiększenie układu płucnego, odpowiadające wartości tętniczo-żylnego wyładowania, ekspansji lub obrzęku tętnicy płucnej. Talia serca jest wygładzona, jego lewe podziały i prawa komora są powiększone.

Echokardiograficzne rozpoznanie wady przeprowadza się za pomocą echa pośredniego i absolutnego. Podczas skanowania z wysokiego dostępu przymusowego lub ponadnarowego można bezpośrednio zwizualizować kanał lub ustawić wypływ do tętnicy płucnej. Pomiar wnęk lewego przedsionka i lewej komory pozwala pośrednio ocenić rozmiar bocznika (im większy rozmiar, tym większy zastawka). Możliwe jest również porównanie rozmiaru poprzecznego lewego przedsionka ze średnicą aorty (zwykle ten stosunek nie przekracza 1,17-1,20).

Cewnikowanie serca i angiokardiografia są pokazane tylko w przypadkach, w których występuje krytyczny stopień nadciśnienia płucnego, w celu wyjaśnienia jego natury i możliwości leczenia chirurgicznego.

Diagnostyka różnicowa otwartego przewodu tętniczego wykonywana jest za pomocą funkcjonalnego szumu "górnego" na naczyniach szyi. Natężenie szumu "góry" zmienia się, gdy zmienia się pozycja ciała. Ponadto z obu stron słychać szum funkcjonalny. Składowa rozkurczowa hałasu w otwartym przewodzie tętniczym często wymaga diagnostyki różnicowej z niewydolnością aorty.

Leczenie otwartego przewodu tętniczego

Bez względu na średnicę przewodu tętniczego, najszybsze leczenie chirurgiczne jest konieczne poprzez podwiązanie lub zamknięcie wewnątrznaczyniowe (o średnicy 5-7 mm). U noworodków zamknięcie kanału można osiągnąć za pomocą indometacyny, inhibitora prostaglandyny E, która promuje skurcz kanału, a następnie obliterację. Dawka indometacyny do podawania dożylnego wynosi 0,1 mg / kg 3-4 razy dziennie. Efekt jest lepszy, im młodsze dziecko (pożądane jest zastosowanie w pierwszych 14 dniach życia).