Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, - silne patologii charakteryzuje niedorozwoju stawu biodrowego elementów (kości, więzadła, torebki stawowe, mięśni, naczyń krwionośnych, nerwów) i naruszenie relacji przestrzennych głowy kości udowej a panewką. Jest to jedna z najczęstszych chorób układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci.

Anatomiczne, funkcjonalne i troficzne zaburzenia w stawie bez odpowiedniego postępu leczenia i prowadzą do poważnych wtórnych zmian w strukturach stawu. Naruszone funkcje wsparcia i ruchu kończyn, pozycja miednicy, kręgosłupa jest zakrzywiona, opracowany deformując osteochondroza i dysplastycznych koksartroza - ciężką chorobą postępującą, bierze znaczący udział w strukturze niepełnosprawności u młodszych pacjentów.

Kod ICD-10

Q65.1 Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest obustronne.

Przyczyny wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Wrodzone zwichnięcie występuje z powodu nieprawidłowego tworzenia stawu biodrowego.

Anatomiczny substrat patologii - dysplazja stawu biodrowego - zajmuje jedno z pierwszych miejsc spośród wszystkich wrodzonych deformacji i spotyka się z częstotliwością 1-2 na 1000 urodzeń. Statystycznie istotne rozpowszechnienie patologii u dziewcząt (1: 3) po lewej stronie (1: 1,5) jest częstsze w przedstawieniu płodu przez płód. Opisano przypadki dziedziczenia patologii.

Choroba występuje częściej u dziewcząt niż u chłopców. Istnieją dowody na to, że u dzieci urodzonych z położenia miednicowego, częstość występowania wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego jest znacznie wyższa niż u dzieci urodzonych w głowowej prezentacji. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest częściej jednostronne. Łamanie stawu biodrowego, co prowadzi do rozwoju przemieszczenia mogą występować w macicy w wyniku narażenia na działanie wielu niekorzystnych czynników: choroby wrodzone biodrowego dyslokacji matki, inne choroby układu mięśniowo-szkieletowego), chorób przenoszonych przez matki w czasie ciąży, niedożywieniem matki podczas ciąży ( niedobór witaminy A, C, D, grupa B), stosowanie leków (w tym antybiotyki), zwłaszcza w ciągu pierwszych 3 miesięcy rozwoju płodu, gdy występujący to tworzenie się narządów.

Realizacja anatomicznych przesłanek do zwichnięcia stawu biodrowego przyczynić się do niedorozwoju panewki, słabości systemu hip więzadła-mięśniowe, zacząć chodzić, co prowadzi do jakościowo nowych mechanizmów występowania najcięższych form patologii - Hip dyslokacji. Ustalono, że około 2-3% dyslokacji ma działanie teratogenne, tj. Powstały w łonie matki na dowolnym etapie embriogenezy.

[1], [2], [3], [4]

Jak rozpoznać wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego?

Objawy hipoplazja stawu biodrowego można wykryć przez staranne badanie w pierwszych dniach życia noworodka, częściej podczas pieluszki. Zauważalnie ograniczenie rozcieńczenia jednej lub obu nóg wygiętych pod kątem prostym stawów biodrowych i kolanowych, nierównej liczby i różnych poziomów fałd skórnych na biodrach. W przypadku jednostronnego zwichnięcia fałdy pachwinowe i pośladkowe różnią się głębokością i stopniem, fałdy w dole podkolanowym nie pokrywają się. Po stronie zwichnięcia fałdy są wyższe, jest ich więcej, są one głębsze i dłuższe. Czasami (często podczas kąpieli) widać symptomy rotacji zewnętrznej: u dziecka leżącego na plecach kubki kolan są profilowane od góry, a boczne z powodu obrotu nóg.

Obecność wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego może wskazywać słyszalny trzask przy pieluszki lub wciśnięcie w obszarze jednej lub obydwu bioder, wynikających z poślizgu na głowę kości udowej z panewki po uruchomieniu i prostowania nogi.

Jeśli wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego nie zostanie zdiagnozowane w pierwszych miesiącach życia, leczenie patologii się nie rozpoczęło, od wieku 5-6 miesięcy można wykryć skrócenie kończyn. O możliwości wrodzonej dyslokacji należy również pomyśleć, jeśli dziecko zachowuje jedną nogę, nie siada i nie kosztuje, tym bardziej nie idzie do wyznaczonego wieku. Ortopeda bada wszystkie noworodki w szpitalu położniczym, ale natychmiast po urodzeniu nie zawsze można ustalić wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Ponowne badanie dziecka przez ortopedę jest obowiązkowe w wieku 1-3 miesięcy, a następnie po 12 miesiącach.

W zależności od ciężkości choroby w momencie urodzenia dziecka, rozróżnia się następujące formy: 

1. dysplazja (prosty niedorozwój) stawów - stosunek w stawie głowy kości udowej i panewki jest normalny, jama i niedorozwinięte;
2. podwichnięcie (głowa biodra częściowo wychodzi z dołu stawu); 
3. dyslokacja (głowa uda całkowicie wychodzi z jamy stawowej).

Diagnoza wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Odzyskiwanie z pełną anatomiczną odbudową jest możliwe tylko pod warunkiem wczesnego leczenia funkcjonalnego. Zasady leczenia dysplazji lub dyslokacji sugerują osiągnięcie i utrzymanie optymalnych warunków dla dalszego rozwoju panewki i głowy kości udowej. Konieczne jest zapewnienie możliwości interwencji chirurgicznej w celu zmiany niekorzystnego przebiegu choroby, resztkowego podwichnięcia i / lub resztkowej dysplazji.

Pod koniec diagnozy, a w konsekwencji do leczenia ciężkich form patologii (teratogenne dyslokacji) ulepszone anatomicznych i parametrów funkcjonalnych i odzyskiwania oporosposobnosti ramiona osiągają chirurgii rekonstrukcyjnej na urządzeniu do kości stawowej. Takie leczenie zmniejsza zaburzenia czynnościowe, poprawia rokowanie aktywności życiowej i zwiększa adaptację społeczną w najaktywniejszym wieku.

Leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

W leczeniu wrodzonej dyslokacji kości udowej bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia. Każdy brakujący miesiąc wydłuża czas leczenia, komplikuje metody jego prowadzenia i zmniejsza skuteczność.

Istotą leczenia wrodzonego zwichnięcia kości udowej jest uginanie nóg w stawach biodrowych i całkowite ich rozcieńczenie ("pozycja żaby"). W tej pozycji głowa kości udowej jest skontrastowana z panewką. Aby utrzymać nogi w tej pozycji, używaj szerokich powięzi, ortopedycznych majtek, różnych bandaży. W tej pozycji dziecko spędza dużo czasu (od 3 do 8 miesięcy). W tym czasie zwykle tworzy się staw biodrowy.

W przypadku późnego rozpoznania choroby w celu dostosowania przemieszczonej głowy uda, należy użyć metalowych opon, aparatury, a następnie operacyjnych metod leczenia.

Długie przymusowe umieszczenie dziecka w oponie stwarza wiele niedogodności podczas wykonywania opieki higienicznej dla niego. Zwróć uwagę na czystość opony, nie dopuść do zanieczyszczenia przez odchody i mocz. Ostrożnie myć dziecko, aby nie zamoczyć opony. Dziecko, które jest w oponie, potrzebuje masażu stóp i górnej części ciała.

Dziecko może i powinno być rozłożone na brzuchu od drugiego miesiąca życia. Aby stworzyć prawidłową pozycję ciała, połóż mały miękki wałek pod klatką piersiową, a po zdjęciu opony dziecko zostanie posadzone tak, aby nogi były rozcieńczone.

Procedury fizjoterapeutyczne są integralną częścią kompleksu leczenia zachowawczego. Przed zastosowaniem bandaża gipsowego wykonuje się elektroforezę z zastosowaniem 1-2% roztworu noworodiny na obszarze stawu biodrowego lub na mięśniach biodrowych przywodziciela, kurs składa się z 10-12 procedur.

Pomiędzy unieruchomienia gipsu i po usunięciu odlewanej zalecanej procedury, poprawę przepływu krwi i elektroforezy mineralnej z 5,3% roztworem chlorku wapniowego w stawie biodrowym i 2% roztworu aminofilina, 1% roztworem kwasu nikotynowego na powierzchni odcinkowym (lędźwiowo kręgosłupa). 

Aby pobudzić osłabione mięśnie pośladkowe, poprawić podawanie stawu, sinusoidalne modulowane prądy są przydzielane z urządzenia "Amplipulse". Kurs pokazuje 10-15 procedur. Zaleca się stosowanie ćwiczeń terapeutycznych, masaż relaksacyjny dla mięśni przywodziciela stawów biodrowych, wzmacnianie - dla mięśni pośladkowych, 10-15 sesji na kurs, powtarzanych 3-4 razy w roku, przez 2,5-3 miesiące.