Zaburzenia lękowe związane z separacją w dzieciństwie

Zaburzenia lękowe u dzieci spowodowane przez separację są trwałe, intensywne i nie odpowiadają poziomowi rozwojowemu strachu dziecka przed rozstaniem z osobą, z którą dziecko ma wielkie uczucie (zwykle mama). Dzieci desperacko starają się unikać takiej separacji. Jeśli dziecko zostanie przymusowo oddzielone od osoby, której czuje sympatię, takie dziecko będzie całkowicie pochłonięte, aby znów być obok tej osoby. Rozpoznanie opiera się na danych anamnestycznych. Leczenie obejmuje terapię behawioralną dla dziecka i członków jego rodziny; W ciężkich przypadkach stosuje się SSRI.

Obawa przed rozłąką jest normalną emocją u dzieci w wieku od 8 do 24 miesięcy; zwykle znika, gdy dziecko dorasta i rozwija poczucie trwałości rzeczy, a także świadomość, że rodzice powrócą. U niektórych dzieci strach przed rozłąką trwa dłużej lub pojawia się ponownie po jej zniknięciu i można go wystarczająco wyrazić, aby można go było uznać za zaburzenie lękowe.

Kod ICD-10

F93.0 Zaburzenia lękowe u dzieci spowodowane przez separację.

Przyczyny i patogeneza zaburzeń lękowych u dzieci spowodowanych przez separację

Zaburzenie lękowe w związku z separacją w dzieciństwie powstaje z reguły u dzieci wrażliwych, wrażliwych, lękowo-hipochondrycznych, bolesnych, niezwykle przywiązanych do matki. Ważną rolę odgrywa obecność nieprawidłowych relacji między dzieckiem a rodzicem.

[1], [2], [3], [4]

Objawy zaburzeń lękowych u dzieci spowodowane separacją

Podobnie jak fobie społeczne, zaburzenie lękowe spowodowane lękiem przed separacją często objawia się odmową uczęszczania do szkoły (lub przedszkola). Jednocześnie zaburzenie lękowe spowodowane lękiem przed separacją jest częstsze u małych dzieci i rzadko występuje po okresie dojrzewania. Strach przed rozłąką jest często pogarszany przez niepokój matki. Jej własny lęk zwiększa niepokój dziecka, co prowadzi do błędnego koła, które może zostać przerwane jedynie przez staranne i odpowiednie traktowanie zarówno matki, jak i dziecka.

Z reguły dramatyczne sceny rozwijają się w trakcie rozstania się dziecka z rodzicami; po rozdzieleniu dziecko jest ustalane, aby ponownie być z osobą, do której jest przywiązany (zwykle przez matkę), i często doświadcza, że coś może się z nią stać (na przykład wypadek, poważna choroba). Dziecko może również odmówić spania w spokoju i może nawet nalegać, aby zawsze przebywać w tym samym pokoju, co osoba, do której jest przywiązany. Pożegnalne sceny są zwykle bolesne zarówno dla matki, jak i dziecka. Dziecko często płacze, krzyczy i błaga, aby nie pozostawić go z taką rozpaczą, że jego matka nie może go opuścić, co prowadzi do długich epizodów, które jeszcze trudniej przerwać. Dziecko często skarży się na somatyczne.

Zachowanie dziecka jest często normalne w obecności matki. To normalne zachowanie może czasami wywoływać złe wrażenie, że problem jest mniejszy niż w rzeczywistości.

Lekki niepokój powstający w odpowiedzi na groźne lub rzeczywiste oddzielenie od matki jest normalną reakcją u niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym. Tak zwany wydział lękowy obserwuje się zwykle u dzieci w wieku od 6 miesięcy, ale można to zrobić w młodszym wieku.

Kluczowym objawem diagnostycznym lęku separacyjnego jest nadmierny lęk, który wykracza poza normalny przedział wiekowy w nasileniu. Lęk może przybierać różne formy. Na przykład niepokój związany z faktem, że osoba, do której dziecko jest przywiązane, może pójść, a nie powrócić, objawiając się upartą niechęcią do przedszkola. Tylko budząc się, dzieci już zaczynają być kapryśne, marudzą, narzekają na zły stan zdrowia. Po drodze dzieci płaczą, opierają się, a nawet okazują agresję wobec swojej matki. W przedszkolu nie chcą się rozbierać, płakać i płakać czasami podczas pobytu, nie słuchając ogólnego reżimu. Często towarzyszą temu objawy psychosomatyczne w postaci nudności, bólu brzucha, wymiotów, bólu głowy, kaszlu itp. Ten stan trwa miesiące, zmuszając rodziców do wyprowadzenia dziecka z przedszkola. O wiele mniej powszechne objawy obserwuje się u dzieci podczas adaptacji szkolnej.

Inną formą lęku separacyjnego jest fantazja o nieszczęściu, które może się przytrafić dziecku, które zostało bez rodziców w domu lub zorganizowanym zbiorowym dziecku (będą kraść, zabijać, itp.). Nierealistyczne obawy mogą rozprzestrzenić się na nieobecnych rodziców (dostaną się pod samochód, bandyci zabiją itd.).

Często dzieci odmawiają spania pod nieobecność osoby, której mają wielkie uczucia. Często dzieci widzą powtarzające się koszmary o rozłące z rodzicami. Obudziwszy się w nocy, w strachu biegną do łóżka rodziców i nie chcą wrócić do łóżka.

W rzadszych przypadkach dziecko staje się apatyczne, apatyczne, z wyrazem cierpienia na twarzy. Zwykle apetyt znika, sen jest zaburzony. Możesz zaobserwować powyższe zaburzenia psychosomatyczne.

Wskazany do konsultacji z innymi specjalistami

Długotrwały, przewlekły charakter działu lękowego, powstawanie zaburzeń psychosomatycznych, obecność uporczywej dezadaptacji społecznej - wskazanie do konsultacji z psychiatrą z decyzją o charakterze leczenia.

Rozpoznanie i leczenie zaburzeń lękowych u dzieci spowodowanych przez separację

Rozpoznanie opiera się na anamnestycznych danych i obserwacji zachowań dziecka podczas rozstania.

Leczenie odbywa się za pomocą terapii behawioralnej, w której systematycznie praktykuje się oddzielenie dziecka od osoby, do której jest przywiązany. Sceny pożegnalne powinny być tak krótkie, jak to możliwe, a matka dziecka powinna być przygotowana na reakcje na protesty sucho i emocjonalnie. Może to pomóc w rozwijaniu przywiązania dziecka do jednego z dorosłych pracowników przedszkola lub szkoły. W wyjątkowo ciężkich przypadkach anksjolityki mogą być skuteczne, na przykład, w jednym z SSRI. Jednak zaburzenia lękowe spowodowane lękiem przed separacją często rozwijają się u dzieci w wieku około 3 lat, a nawet młodszych, a doświadczenie stosowania tych leków u bardzo małych dzieci jest ograniczone.

Po udanym leczeniu dzieci mają tendencję do nawrotów po wakacjach i przerwach w uczęszczaniu do szkoły. W związku z tymi nawrotami często rozsądną decyzją jest planowanie regularnych odstępstw w tych okresach, aby dziecko przyzwyczaiło się do braku matki.

[5]

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, korzystne. Z dostatecznie długą nutą przepływu usuwano niepokojące, astheno-dynamiczne i ideowe zakłócenia i sytuacje separacji.

[6], [7]