Gorączka Marsylii: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Gorączka Marseille (Marseille Febris, ixodorickettsiosis Marseille riketsjozy, plamista gorączka Carducci-Olmer Śródziemnego choroby gorączka kleszczy, itp ....) - ostre chorobotwórczych riketsjozy przenoszonej mechanizm transmisji patogen, znamienna tym, łagodny przebieg, obecność pierwotnego wpływać makulopapuloznoy i szerokie wysypki.

Kod ICD-10

A77.1. Spotted gorączka spowodowana przez Rickettsia conorii.

Epidemiologia gorączki marsylskiej

Głównym wektorem jest roztocza psiego Rhipicephalussanguineus, w organizmie którego utrzymują się do 1,5 roku; bardzo charakterystyczne jest przenoszenie patogena przez kanał czaszowy. Można również transportować inne kleszcze (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus). Zbiornik wzniesienia - wiele gatunków zwierząt domowych i dzikich (na przykład psy, szakale, jeże, gryzonie). Sezonowość gorączki marsylskiej (od maja do października) wynika również ze specyfiki biologii kleszczy psowatych (w tym okresie ich liczba wzrasta, a aktywność wzrasta). Czynnik ludzki jest przenoszony, gdy tyknięcie jest zasysane, ale infekcja jest możliwa po zmiażdżeniu i wcieraniu w skórę zainfekowanych kleszczy. Roztocza psów stosunkowo rzadko atakują daną osobę, więc częstość występowania jest sporadyczna. Gorączka Marsylii zdiagnozowana jest głównie wśród właścicieli psów. Przypadki gorączki marsylskiej odnotowano w krajach basenu Morza Śródziemnego, na wybrzeżu Morza Czarnego, w Indiach. Region Astrachań rozprzestrzenia Astrachań gorączkę riketsje (ARF - wersja gorączki Marsylii), rozpatrywanego szeregu kryteriów epidemiologicznych, klinicznych i środowiskowych jako niezależna postać chorobową. Nie było przypadków przenoszenia patogenu z człowieka na człowieka. Niezawodność poinfekcyjna jest stabilna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Co wywołuje gorączkę Marsylii?

Gorączkę Marsylii wywołuje bakteria gram-ujemna Rickettsia conorii w kształcie pałeczki . Wewnątrzkomórkowy pasożyt wewnątrzkomórkowy: mnoży się w hodowli tkankowej (w worku żółtkowym zarodka kurzego) oraz w zakażeniu zwierząt laboratoryjnych (w komórkach mezotelium). Patogen dla świnek morskich, małp, królików, wiewiórek ziemnych, białych myszy i białych szczurów. Dzięki właściwościom antygenowym jest on zbliżony do innych patogenów z grupy gorączek plamiących przenoszonych przez kleszcze. Może pasożytować w cytoplazmie i jądrach komórek gospodarza. U pacjentów patogen wykrywa się we krwi we wczesnych dniach okresu gorączkowego, pierwotnego oraz w roseolu skóry. W środowisku jest niestabilna.

Patogeneza gorączki marsylskiej

Gorączka Marsylii zaczyna się w związku z rozwojem rickettsiaemia i toksemii. Czynnik sprawczy przenika przez skórę lub błony śluzowe nosa i spojówki. Pierwotny efekt ("czarna plamka") powstaje w miejscu wszczepienia, które jest wykrywane wkrótce po ukąszeniu kleszcza (przez 5-7 dni, aż do pojawienia się objawów gorączki Marseillian). Poprzez system limfatyczny rickettsia najpierw wchodzi do regionalnych węzłów chłonnych (powodują zapalenie węzłów chłonnych), a następnie do krwi (wpływa na śródbłonek naczyń włosowatych i żył). W tym przypadku istnieją zmiany podobne do tych, które wykryto w tyfusie epidemicznym, ale ilość granulek (guzków) jest mniejsza, a zmiany martwicze są mniej wyraźne.

Objawy gorączki marsylskiej

Gorączka marsylska ma okres inkubacji trwający od 3 do 7 dni.

Są cztery okresy gorączki marsylskiej:

• inkubacja:
• początkowy (przed pojawieniem się wysypki);
• ciepło;
• odzyskiwanie.

Osobliwością gorączki marsylskiej jest obecność pierwotnego afektu, który ujawnia się u większości pacjentów przed wystąpieniem choroby. Pierwotny afekt najpierw przedstawia ognisko zapaleń skóry z ciemno-skorupą obszar martwicy 2-3 mm średnicy w środku. Wymiary pierwotnego afektu stopniowo wzrastają do 5-10 mm na początku okresu gorączkowego. Skórka znika tylko w 5-7 dniu po ustaleniu normalnej temperatury. Otwarty mały wrzód stopniowo nabłonkuje się (w ciągu 8-12 dni). Po którym pozostaje zabarwiony punkt. Lokalizacja pierwotnego afektu jest zróżnicowana (zazwyczaj na obszarach skóry objętych ubraniem); może mieć 2-3 ogniska. Subiektywne odczucia w obszarze pacjentów z pierwotnym wpływem nie narzekają. Około jedna trzecia z nich ma regionalne zapalenie węzłów chłonnych z niewielkim wzrostem i bólem węzłów chłonnych. Początek choroby jest ostry, z szybkim wzrostem temperatury do 38-40 ° C. Gorączka o stałym typie (rzadziej ustępująca) utrzymuje się przez 3-10 dni i towarzyszy jej dreszcze, silny ból głowy, ogólne osłabienie, wyraźna bóle mięśni oraz bóle stawów i bezsenność. Wymioty są możliwe. Po zbadaniu następuje zaczerwienienie i opuchlizna twarzy, zastrzyk naczyń twardówki i błon śluzowych gardła.

Do rozpalenia choroba charakteryzuje się pojawieniem się wysypki (w 2-4 dniu jej przebiegu), wykrytej u wszystkich pacjentów. Wysypka pojawia się najpierw na klatce piersiowej i brzuchu, a następnie rozprzestrzenia się na szyi, twarzy, kończynach; prawie u wszystkich pacjentów znajduje się na dłoniach i podeszwach. Wysypki obfite (szczególnie na kończynach), składają się z plam i grudek, niektóre elementy przechodzą transformację krwotoczną. Wielu pacjentów ma pęcherzyki w miejscu grudek. Na stopach wysypka jest najobficiejsza; jego elementy są jaśniejsze i większe niż w innych obszarach skóry. Wybuchy znikają po 8-10 dniach, pozostawiając pigmentację skóry, która utrzymuje się niekiedy nawet do 2-3 miesięcy.

Występuje bradykardia, niewielki spadek ciśnienia krwi. Nie rozwija się znacząca patologia układu oddechowego. Brzuch miękkie lub (w przypadku niektórych pacjentów średnio opuchnięte palpacyjne bezbolesny. U 50% pacjentów w czasie gorączki wykryte opóźnienia krzesła i rzadko luźne stolce. Niektórzy pacjenci wyrazili wzrost w wątrobie i, rzadziej, śledziona. Zmniejszyła dzienne diurezy powstaje białkomoczu (w szczególności w pierwszym tygodniu.) W okresie rekonwalescencji ogólny stan poprawia się, a wszystkie objawy zanikają.

Powikłania gorączki marsylskiej

Obraz krwi ma niewielki charakter. Powikłania gorączki marsylskiej występują rzadko. Możliwy rozwój zapalenia płuc, zakrzepowe zapalenie żył (zwykle ulice osób starszych).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnoza gorączki marsylskiej

Diagnoza gorączki marsylskiej powinna uwzględniać tło epidemiologiczne (pobyt w strefie endemicznej, pora roku, kontakt z psami, ukąszenia kleszczy itp.). W obrazie klinicznym najważniejsza jest triada objawów:

• pierwotny afekt ("czarna plama");
• regionalne zapalenie węzłów chłonnych;
• wczesne pojawienie się obfitych, polimorficznych wysypek w całym ciele, w tym dłoni i podeszew.

Rozważ umiarkowaną ostrość ogólnego zatrucia i nieobecność dur brzusznej.

[13], [14], [15]

Specyficzna i niespecyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki Marsylia

Laboratoryjne potwierdzenie rozpoznania opiera się na reakcjach serologicznych: reakcja wiązania dopełniacza z określonym antygenem (równolegle, reakcja z innymi antygenami rickettsial), RIGA. Korzystny jest zalecany WHO RNIF (minimum wiarygodne miano - rozcieńczenie surowicy 1: 40-1: 64). Wysokie miana swoistych przeciwciał w RNIF są wykrywane w 4-9 dniu choroby i na poziomie diagnostycznym - co najmniej 45 dni.

Diagnostyka różnicowa gorączki Marsylia

Diagnostyka różnicowa gorączki marsylskiej prowadzona jest przy bliskich klinicznych objawach chorób zakaźnych: szczurze, wysypki, dur brzuszny, duru rzekomego. Kiła wtórna, toksyczne alergiczne zapalenie skóry, jak również inne pozasłoneczne patologie zakaźne.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Wskazania do hospitalizacji

Wskazaniami do hospitalizacji są: gorączka, oznakowane odurzenie, ugryzienie przez kleszcza, wysypka.

Leczenie gorączki Marsylia

Dieta i dieta

Reżim jest pościelem. Dieta - tabela nr 13.

[22], [23],

Leczenie gorączki marsylskiej

Podobnie jak w przypadku innych rickettsioz, najskuteczniejsza jest tetracyklina (przepisać w granicach 0,3-0,4 g cztery razy dziennie przez 4-5 dni). Stosuje się również doksycyklinę (0,2 g pierwszego dnia i 0,1 g w następnej kolejności - do 3 dni po stabilizacji temperatury). Gdy nietolerancji na antybiotyki tetracyklin jest przepisywany chloramfenikol (0,5-0,75 g cztery razy dziennie przez 4-5 dni).

Terapia patogenetyczne skierowany do Marsylii eliminacji gorączka zatrucia i krwotocznych przejawów. W zależności od stopnia chorobowego detoksykacji jest przeprowadzane przez PM do podawania doustnego [tsitraglyukosolan, rehydron (glukoza + chlorek potasu + chlorek sodu z cytrynianu sodu)], albo w przypadku podawania dożylnego, biorąc pod uwagę wiek, masę ciała, stan krwi i układu moczowego, w ilości 200-400 ml 1,5-2 l [złożonych chlorku sodu (+ chlorek potasu, chlorek wapnia, chlorek sodu +) Trisol oczyszczona (wodorowęglan sodu + chlorek sodu, chlorek potasu +) Disol (octan sodu + chlorek sodu), Acesol (octan sodu, chlorek sodu + K chlorek Lea)]. W zespole zaznaczonym krwotocznego (na przykład, obfitego plamica, krwawienie dziąseł, nosa) i obecność małopłytkowość przewidziane Ascorutinum (kwas askorbinowy) + rutozyd, glukonian wapnia, menadion wodorosiarczyn sodu, kwas askorbinowy, chlorek wapnia, żelatyna, kwas aminokapronowy.

Badanie kliniczne

Pacjenci są wypisywani 8-12 dni po normalizacji temperatury.

[24], [25], [26],

W jaki sposób zapobiega się gorączce marsylskiej?

Konkretna profilaktyka gorączki marsylskiej nie jest rozwijana.

W epidemii epidemii możliwe siedliska kleszczy są traktowane insektycydami (na przykład psami, psimi kabinami), łapiąc bezpańskie psy.

Jakie prognozy ma gorączka marsylska?

Gorączka Marsylii ma korzystne prognozy. Skutki śmiertelne są rzadkie.