Gorączka krwotoczna Lossa

Krwotocznej gorączki Lassa - ostre chorobotwórczych naturalne ogniskowej wirusowa choroba charakteryzuje się syndromu krwotocznej wrzodziejące, zapalenie gardła, zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzeniu nerek i wysoką śmiertelnością. Synonimem jest gorączka Lassa.

Kod ICD-10

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiologia gorączki krwotocznej Lossa

Źródło i rezerwuar czynnika wywołującego gorączkę krwotoczną Lassa to szczur Mastomys natalensis, który żyje w większości krajów afrykańskich w pobliżu ludzkiego siedliska. Wirus jest również wyizolowany z innych afrykańskich gryzoni (M. Erythroleucus, M. Huberti). Zwierzęta izolują wirusa do środowiska z wydalinami i śliną.

Mechanizmy przenoszenia patogenu: aerozol, fekalia-droga pokarmowa, kontakt. Sposoby transmisji: w powietrzu, jedzenie, woda, kontakt. Czynniki transmisyjne: żywność, woda, a także przedmioty skażone gryzoniami. Zakażenie osób w ogniskach naturalnych może nastąpić poprzez wdychanie aerozoli zawierających odchody gryzoni: pitnej z zainfekowanych źródeł: niedostatecznie przetworzonego termicznie mięsa zainfekowanych zwierząt.

Chory jest wielkim niebezpieczeństwem dla innych. Głównym czynnikiem transmisji jest krew, ale wirus jest również zawarty w odchodach pacjenta. W tym przypadku infekcja odbywa się drogą powietrzną, kontaktową i seksualną. Izolacja wirusa przez pacjentów może trwać do miesiąca lub dłużej. Zakażenie następuje w wyniku mikrourazu po wystawieniu na skórę krwi lub wydzieliny pacjenta. Rejestrowane są przypadki chorób personelu medycznego przy użyciu narzędzi skażonych patogenem, prowadzenia operacji chirurgicznych i otwierania zwłok.

Podatność jest wysoka. Czynnikowi sprawczemu wszystkie grupy ludności są wrażliwe niezależnie od wieku i płci.

Odporność poinfekcyjna jest napięta i długotrwała, powtarzające się przypadki choroby nie są opisane. Na obszarach endemicznych przeciwciała wykrywa się w 10-15% populacji, co wskazuje na możliwość bezobjawowego lub łagodnego przebiegu choroby.

Szczególną cechą procesu epidemia transmisji patogen z osoby na osobę drogą powietrzu, prowadzi do pojawienia się wtórnych wybuchów wewnątrz, a także do powstawania ognisk szpitalnych obejmujących wysokiej śmiertelności. Ponadto możliwe jest zaimportowanie gorączki Lassa do krajów nieendemicznych i pojawienie się ogniska choroby tam, gdzie występuje kontakt z patogenem. Gorączka Lassa jest powszechna w Zachodniej i Środkowej Afryce, na południe od Sahary (Nigeria, Sierra Leone, Gwinea, Liberia, Mozambik, Senegal, Mali itd.).

Sezonowość gorączki krwotocznej Lassa nie jest wyraźna, częstość występowania jest stała.

[1], [2], [3],

Co powoduje gorączkę krwotoczną Lassa?

Gorączka krwotoczna Lassa jest wywoływana przez wirusa Lassa z rodzaju Arenavirus z rodziny Arenaviridae; odnosi się do kompleksu arenawirusy Starego Świata LChM / Lassa. Ma antygenowy związek z innymi arewirusami (patogeny limfocytowego zapalenia opon i gorączki krwotocznej w Ameryce Południowej). Wirus ma sferyczny kapsyd, o średnicy cząstek 50-300 nm, jest pokryty płaszczem lipidowym zawierającym glikoproteiny (G1 i G2). Nucleocapsid składa się z białka (N) i RNA, z których dwa fragmenty kodują (L i S) do syntezy składników wirionu w zainfekowanej komórce; nie ma hemaglutyniny. Patogen dla niektórych gatunków małp, białych myszy, świnek morskich. W hodowli komórek Vero replikacji wirusowej towarzyszy efekt cytopatyczny. Odporny na czynniki środowiskowe. Zakaźność wirusa w surowicy krwi i wydzielinach śluzowych bez specjalnego leczenia nie zmniejsza się przez długi czas. Wirus można inaktywować za pomocą rozpuszczalników tłuszczowych (eter, chloroform itp.).

Patogeneza gorączki krwotocznej Lassa

Brama wjazdowa dla patogenu - błony śluzowe dróg oddechowych i narządów trawiennych, uszkodzona skóra. W miejscu wprowadzenia wirusa po jego pierwotnej replikacji, elementy limfoidalne rozwijają viralię z hematogennym rozprzestrzenianiem się patogenu, klęską wielu narządów i układów. Wirus ma tropizm wobec różnych układów narządów ludzkich i powoduje nekrotyczne zmiany w komórkach wątroby, mięśnia sercowego, nerek, śródbłonku małych naczyń, co determinuje przebieg choroby. W ciężkich przypadkach, ze względu na cytopatyczny wpływ wirusa i komórkowej odpowiedzi immunologicznej, uszkodzenie komórek śródbłonka w połączeniu z upośledzoną funkcją płytek prowadzi do zwiększenia "wrażliwości" i przepuszczalności ściany naczynia. Występują głębokie zaburzenia hemostazy wraz z rozwojem zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i koagulopatii konsumpcyjnej.

Objawy gorączki krwotocznej Lossa

Okres inkubacji gorączki krwotocznej Lassa trwa 3-20 dni, zwykle 7-14 dni.

Ogólnie przyjęta klasyfikacja nie istnieje. Przeznaczyć: łagodny, umiarkowany i ciężki przebieg choroby.

Początek gorączki krwotocznej Lassa podostre lub stopniowe. Następujące objawy krwotocznej gorączki Lassa ujawniają się: ogólne złe samopoczucie, umiarkowane bóle mięśni i głowy, niska gorączka, zapalenie spojówek. W tym czasie u większości pacjentów (80%) wystąpiła charakterystyczna porażka gardła w postaci wrzodziejącego martwiczego zapalenia gardła, a także wzrost węzłów chłonnych szyjnych. Pod koniec pierwszego tygodnia choroby temperatura ciała osiąga 39-40 ° C; nasilają się objawy gorączki krwotocznej Lassa: nudności, wymioty, bóle w klatce piersiowej i żołądku; rozwija się biegunka prowadząca do odwodnienia. Od drugiego tygodnia możliwe jest pojawienie się niejednolitej wysypki: pojawiają się objawy krwotoczne (krwawienie podskórne, nosowe, płucne, maciczne i inne krwawienia). Występuje bradykardia, niedociśnienie tętnicze; prawdopodobnie zmniejszenie słuchu, pojawienie się drgawek i ogniskowe neurologiczne objawy kliniczne. W przypadku niekorzystnego przebiegu choroby występuje obrzęk twarzy i szyi, ujawnia się swobodny płyn w jamie opłucnej i jamy brzusznej, zwiększa się zespół krwotoczny. W ciężkich przypadkach śmierć następuje w dniach 7-14. U pacjentów, którzy przeżyli po 2-4 tygodniach, temperatura ciała jest obniżona w sposób lityczny. Odzyskiwanie jest wolne. W ciągu kilku tygodni utrzymuje się ogólne osłabienie, w niektórych przypadkach włosy spadają i rozwija się głuchota; możliwy nawrót choroby.

Powikłania gorączki krwotocznej Lassa

Zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, ostra niewydolność nerek, wstrząs, ostra psychoza.

[4], [5], [6], [7], [8],

Śmiertelność i przyczyny śmierci

Śmiertelność wynosi 30-50% i więcej (szczególnie wysokie u kobiet w ciąży w III trymestrze). Przyczyny śmierci: wstrząs zakaźny toksyczny wstrząsy hipowolemiczne, ostra niewydolność nerek, zespół krwotoczny.

Rozpoznanie gorączki krwotocznej Lossa

Wczesne rozpoznanie kliniczne gorączki Lassa jest trudne, ponieważ nie ma specyficznych objawów gorączki krwotocznej Lassa. Klinicznych objawów o największym znaczeniu diagnostycznym są: podostry start; połączenie gorączki, wrzodziejącego zapalenia krtani, zespołu krwotocznego i niewydolności nerek. Ogromne znaczenie mają dane epidemiologiczne (pozostają w skupieniu na epidemii) w połączeniu z wynikami badań wirusologicznych i serologicznych.

[9], [10], [11], [12]

Specyficzna i nieswoista diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej Lassa

Rozpoznanie gorączki krwotocznej Lassa jest przeprowadzana przy użyciu metod wirusologicznych i serologicznych w specjalnych laboratoriach o poziomie bezpieczeństwa biologicznego IV. Absolutnym objawem diagnostycznym choroby jest izolacja wirusa z krwi, płukanie od gardła, śliny, moczu i wysięków (opłucnej, osierdzia, otrzewnej); jak również z martwych - z narządów wewnętrznych. Skuteczne metody diagnozy: ELISA i RNIF. Diagnoza jest potwierdzana serologicznie (wraz ze wzrostem miana przeciwciał przeciwko wirusowi Lassa 4 razy lub więcej). Formułowanie reakcji wiązania dopełniacza jest retrospektywne.

Niespecyficzne diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej Lassa obejmuje przeprowadzenie morfologii krwi (leukopenia wykryć zmianę leukocytoza, neutrofilową przesunięcie w lewo, trombocytopenia, podwyższone ESR); biochemiczna analiza krwi (hipoproteinemia, zwiększona aktywność aminotransferaz, azotemia); definicja koagulogramu (charakterystyczna hipokogulacja) i kwasowo-zasadowego stanu krwi (wyrażone oznaki dekompensowanej kwasicy); ogólna analiza moczu (identyfikacja białkomoczu, krwiomocz, cylindruria).

Diagnostyka różnicowa gorączki krwotocznej Lossa

Rozpoznanie różnicowe gorączki krwotocznej Lassa przeprowadzono choroby, które występują z przedłużonym gorączka (tyfus i gorączki tyfusu, posocznica, malaria), biegunka (biegunki wirusowej), syndromu krwotocznej (inne gorączki krwotocznej), leptospirozę, gerp dusznicy, paciorkowcowe zapalenie gardła, błonicy, zapalenie płuc .

Diagnostyka różnicowa gorączki Lossa

Choroby	Podobieństwa	Różnice
Malaria	Ból głowy, wzrost temperatury do wysokich wartości, bóle ciała i mięśnie. Może występować żółtaczka i skąpomocz	W przypadku malarii nie występuje wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej. Wzrost obwodowych węzłów chłonnych, ale w przeciwieństwie do gorączki krwotocznej charakteryzuje się poceniem się nieregularnego charakteru gorączki (z tropikalną malarią). Zespół krwotoczny z malarią rozwija się rzadko i jest mniej nasilony niż w przypadku gorączki LAS
GLPS	Mięśnie i bóle głowy, zespół krwotocznej wysokiej gorączki. Zapalenie twardówki, zapalenie spojówek. Oliguria	W przypadku HFRS nie ma zapalenia gardła z powodu biegunki, wielokrotnych wymiotów. W przeciwieństwie do gorączki Lassa, skąpomocz z HFRS rozwija się od drugiego tygodnia choroby na tle normalnej temperatury. Ponadto w przypadku HFRS od pierwszych dni choroby występuje ostra słabość, suchość w jamie ustnej i pragnienie
Leptospiroza	Wysoka gorączka bóle mięśni, objawy krwotoczne. Oliguria. Zapalenie spojówek. Skleryt. Możliwe żółtaczka	W przypadku leptospirozy, wrzodziejące nekrotyczne zapalenie gardła w bólu brzucha, wymioty biegunki, kaszel i ból w klatce piersiowej nie są charakterystyczne. Względna bradykardia, leukopenia, często występująca z gorączką Lassa

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Diagnostyka różnicowa gorączki krwotocznej choroby Lassa, występujący o podobnym obrazie klinicznym lub nasilać podczas gorączki krwotocznej jest prowadzone równolegle z niezbędnych konsultacji z odpowiednimi specjalistami: pulmonologa, gastroenterologa, nefrologa, neurologa i innych.

Wskazania do hospitalizacji

Wszyscy pacjenci są hospitalizowani i ściśle izolowani w zakaźnych wyspecjalizowanych oddziałach szpitali.

Leczenie gorączki krwotocznej Lassa

Dieta i dieta

Pacjent potrzebuje ścisłego leżenia w łóżku i całodobowego nadzoru lekarskiego.

Preferowana jest dieta półpłynna, lekkostrawna, bez ograniczania ilości białka i soli kuchennej, co odpowiada tablicy nr 4 Pevznera.

[19], [20], [21]

Lecznicze leczenie gorączki krwotocznej Lossa

Przeciwwirusowym leczeniu gorączki krwotocznej Lassa przeprowadzone przez dożylne podawanie rybawiryny przez okres 10 dni (dawki początkowej - 2 g, a następnie 1 g podawana co 6 godzin do 4 dni, do 0,5 g, co 8 godzin, w ciągu następnych 6 dni). We wczesnych stadiach choroby, plazma odmian rekonwalescencji jest stosowana w wielu regionach endemicznych.

Patogenetyczne leczenie gorączki krwotocznej Lassa ma na celu zwalczanie wstrząsu, zespołu krwotocznego, niewydolności serca i układu oddechowego, a także prowadzenie odtruwania i rehydratacji wlewu roztworami soli fizjologicznej. Antybiotyki są stosowane w przypadku powikłań bakteryjnych.

Badanie kliniczne

Gorączka krwotoczna Lassa nie wymaga dalszych działań.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Nota dla pacjenta

Zalecane pełnoprawne jedzenie przy użyciu łatwo przyswajalnych produktów, bez specjalnych ograniczeń; zgodność z reżimem fizycznym.

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

W przypadku korzystnego wyniku, ożywienie jest przedłużone. Biorąc pod uwagę stopień zaawansowania choroby, rekonwalescenci są uznani za niezdolnych do pracy przez 4-6 tygodni po wypisaniu ze szpitala.

[30],

W jaki sposób zapobiega się gorączce krwotocznej Lassa?

Szczególne zapobieganie gorączce krwotocznej Lassa nie jest rozwinięta.

Niespecyficzna profilaktyka gorączki krwotocznej Lassa polega na ochronie pomieszczeń przed penetracją gryzoni i czynności deratyzacji w ogniskach naturalnych. Personel medyczny powinien być przeszkolony w zakresie opieki nad pacjentami zakaźnymi i musi pracować w odzieży ochronnej, respiratorach lub gazowych maseczkach, rękawiczkach, okularach. Zalecana ścisła izolacja pacjentów (najlepiej w specjalnych plastikowych lub szklano-metalowych kabinach z autonomicznym podtrzymywaniem życia) przez okres co najmniej 30 dni od wystąpienia choroby. Monitorowanie osób mających kontakt z pacjentami trwa przez 17 dni. Przeprowadzić końcową dezynfekcję. W nagłym zapobieganiu gorączce Lassa stosuje się rybawirynę (wewnątrz 0,2 g 4 razy dziennie przez 10 dni). Przeprowadzić kwarantannę dla pacjentów z gorączką, którzy przybyli z krajów środkowej i zachodniej Afryki.

Prognoza gorączki krwotocznej Lassa

Gorączka krwotoczna Lassa ma poważne rokowanie. W przypadku ciężkiej choroby śmiertelność jest wysoka (do 50% i więcej). Zmniejszone w przeprowadzaniu terminowego kompleksowego leczenia. Przy umiarkowanym i umiarkowanym przepływie prognozy korzystne. Okres rekonwalescencji jest przedłużony.

[31], [32], [33],