Gorączka Zachodniego Nilu

Gorączka zachodniego Nilu (zapalenie mózgu zachodniego Nilu) jest ostrą wirusową, zoonotyczną naturalną ogniskową chorobą z zakaźnym mechanizmem przenoszenia patogenu. Charakteryzuje się ostrym początkiem, objawem zespołu gorączkowego odurzania i uszkodzenia OUN.

Kod ICD-10

A92.3. Gorączka Zachodniego Nilu

Epidemiologia gorączki Zachodniego Nilu

Zbiornik wirus Zachodniego Nilu w przyrodzie - ptaków wodnych i kompleks w pobliżu wody, nośnik - komary, głównie komary ornithocophilous rodzaj Sileh. Pomiędzy nimi wirus krąży w przyrodzie, określają możliwy obszar rozkładu gorączki zachodniego Nilu - od strefy równikowej do regionów o umiarkowanym klimacie. Obecnie wirus gorączki zachodniego Nilu odizolowane od ponad 40 gatunków komarów należących do rodzaju nie tylko Sileh ale także Aedes rodzajów, Anopheles i innych. Wartość poszczególnych gatunków komarów w procesie epidemii występujących na danym obszarze, nie jest jasne. Praca rosyjskich naukowców doprowadziła do skażenia kleszczy argas i ixodid w naturalnych ogniskach gorączki zachodniego Nilu.

Dodatkową rolę w ochronie i rozprzestrzenianiu się wirusa mogą odgrywać ptaki synantropijne. Wybuchowi gorączki zachodniego Nilu w Nowym Jorku w 1999 roku towarzyszyła masowa śmierć kruków i śmierć egzotycznych ptaków w zoo; w latach 2000-2005. Epizooti szerzyły się w Stanach Zjednoczonych. Epidemie w Izraelu w 2000 roku poprzedziły epizootia w latach 1998-2000. Wśród gęsi w gospodarstwach. Około 40% drobiu w Bukareszcie jesienią 1996 r. Miało przeciwciała przeciwko wirusowi gorączki Zachodniego Nilu. Wraz z "miejskimi" ornitofilnymi i antropofilnymi komarami ptaki domowe i miejskie mogą tworzyć tak zwane miejskie lub antropurgiczne skupienie gorączki zachodniego Nilu.

Opisane choroby ssaków, w szczególności, epizootia koni (od dziesiątek do setek przypadków).

Ze względu na wysoką zachorowalność na gorączkę zachodniego Nilu w USA w latach 2002-2005, odnotowano przypadki zakażenia gorączką zachodniego Nilu biorcami krwi i narządów.

W krajach o klimacie umiarkowanym choroba ma wyraźną sezonowość ze względu na aktywność wektorów komarów. Na półkuli północnej częstość występowania obserwuje się od końca lipca, osiąga maksimum pod koniec sierpnia - początek września, a kończy się wraz z nadejściem chłodów od października do listopada.

Podatność człowieka na gorączkę zachodniego Nilu wydaje się wysoka, dominuje podkliniczny przebieg zakażenia. Opóźniona gorączka zachodniego Nilu pozostawia wyraźną odporność. Dowodem na to jest fakt, że w regionach hiperendemicznej (Egipt) chorych dzieci z młodszych grup wiekowych, a także przeciwciał wykrywanych w więcej niż 50% ludności, podczas gdy w krajach gipoendemichnyh obszarach odporności populacji jest poniżej 10%, a cierpią głównie dorosłych, w szczególności w południowych regionach Rosji (region Wołgograd i Astrachań, Krasnodar i Stawropol). 

[1], [2],

Co powoduje gorączkę zachodniego Nilu?

Gorączka Zachodniego Nilu jest spowodowane przez wirusa Zachodniego Nilu należy do rodzaju Flavivirus rodziny Flaviviridae. Genom jest reprezentowany przez jednoniciowe RNA.

Replikacja wirusa zachodzi w cytoplazmie dotkniętych komórek. Wirus gorączki Zachodniego Nilu ma znaczną zdolność do zmienności, co wynika z niedoskonałości mechanizmu kopiowania informacji genetycznej. Największa zmienność jest charakterystyczna dla genów kodujących białka otoczki odpowiedzialne za antygenowe właściwości wirusa i jego interakcję z błonami komórek tkankowych. Szczepy wirusa gorączki zachodniego Nilu, izolowane w różnych krajach iw różnych latach, nie mają podobieństwa genetycznego i mają różną wirulencję. Grupa "starych" szczepów gorączki zachodniego Nilu, które były głównie przydzielane przed 1990 r., Nie jest związana z ciężkimi uszkodzeniami OUN. Grupa "nowych" szczepów (Izrael-1998 / New York-1999, szczepy Senegal-1993 / Romania-1996 / Kenya-1998 / Volgograd-1999, Izrael-2000) wiąże się z masywnymi i poważnymi chorobami u ludzi.

Jaką patogenezę ma gorączka zachodniego Nilu?

Gorączka zachodniego Nilu jest mało zbadana. Przyjmuje się, że wirus rozprzestrzenia się hematogennie, powodując uszkodzenie śródbłonka naczyniowego i zaburzeń mikrokrążenia, w niektórych przypadkach - rozwój zespołu zakrzepowo-krwotocznego. Ustalono, że virusemia jest krótkotrwała i nieintensywna. Prowadzący w patogenezie gorączki zachodniego Nilu - pokonanie membran i materiału mózgowego, prowadzące do rozwoju oponowych i mózgowych zespołów, ogniskowej symptomatologii. Śmierć następuje zwykle w 7-28-go dnia choroby w wyniku naruszenia funkcji życiowych z powodu obrzęku obrzęku mózgu substancji z przemieszczeniem struktur macierzystych, martwica neurocytes, krwawienia w pniu mózgu.

Jakie są objawy gorączki Zachodniego Nilu?

Okres inkubacji gorączki zachodniego Nilu trwa od 2 dni do 3 tygodni, zwykle 3-8 dni. Gorączka zachodniego Nilu zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-40 ° C, a czasami nawet wyżej przez kilka godzin. Gorączce towarzyszą silne dreszcze, intensywny ból głowy, ból gałek ocznych, czasami wymioty, ból mięśni, dolnej części pleców, stawów, ostra ogólna słabość. Zespół otyłości jest wyrażany nawet w przypadkach, które występują z krótkotrwałą gorączką, a gdy temperatura jest normalna, astenia utrzymuje się przez długi czas. Najbardziej charakterystyczne objawy Zachodniego Nilu spowodowane przez „starych” szczepów wirusa, oprócz powyższego - zapalenie twardówki, zapalenie spojówek, zapalenie gardła, poliadenopatiya, wysypka, zespół Banti jest. Zaburzenia dyspeptyczne są częste (zapalenie jelit bez zespołu bólowego). Klęska centralnego układu nerwowego w postaci zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu jest rzadkością. Ogólnie rzecz biorąc, gorączka zachodniego Nilu jest łagodna.

W jaki sposób diagnozuje się gorączkę zachodniego Nilu?

Diagnostyka kliniczna gorączki Zachodniego Nilu jest problematyczna. W endemicznym regionie zachodniego Nilu każdy przypadek choroby grypopodobnej lub neuroinfekcji w czerwcu i październiku jest podejrzewany o gorączkę Zachodniego Nilu, ale można go zdiagnozować jedynie za pomocą badań laboratoryjnych. Podczas epidemii można postawić diagnozę ze znacznym stopniem wiarygodności na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych: związek choroby z ukąszeniami komarów, podróże poza miasto, życie w pobliżu otwartych zbiorników wodnych; brak powtarzających się przypadków chorób w ognisku i związku choroby z użyciem produktów spożywczych, wody z otwartych zbiorników; Zwiększenie częstości występowania neuroinfekcji w regionie w ciepłym sezonie.

Jak leczy się gorączkę zachodniego Nilu?

Gorączka zachodniego Nilu jest leczona terapią syndromiczną, ponieważ skuteczność leków przeciwwirusowych nie została udowodniona. W celu zwalczania nadciśnienia mózgowego furosemid podaje się dorosłym w dawce 20-60 mg na dobę, utrzymując normalną objętość krwi krążącej. Kiedy objawy obrzęk-obrzęk mózgu rosną, mannitol jest przepisywany w dawce 0,5 g / kg masy ciała w 10% roztworze, podawany szybko przez 10 minut, a następnie dożylnie 20-40 mg furosemidu. W ciężkich przypadkach (śpiączka, zaburzenia oddechowe, uogólnione drgawki) dodatkowo deksametazon (deksazon) podaje się w dawce 0,25-0,5 mg / kg na dobę przez 2-4 dni. Detoksykację i kompensację utraty płynów przeprowadza się przez dożylne wlewy roztworów polionowych (roztwór trisolu). Mieszanina polaryzacyjna i roztwory koloidalne (10% roztwór albuminy, krioplazma, rheopolyglucyna, reogluman) w stosunku 2: 1. Optymalna dzienna objętość wstrzykniętego płynu, w tym doustna i sondująca, wynosi 3-4 litry dla dorosłych i 100 ml / kg masy ciała dla dzieci.

W jaki sposób zapobiega się gorączce Zachodniego Nilu?

Gorączka Zachodniego Nilu jest zabezpieczony za pomocą środków mających na celu ograniczenie populacji komarów, które uzyskuje się poprzez przeprowadzanie zabiegów komar lęgowe komarów w mieście i jego okolicach, a także w obszarach w pobliżu obozów podmiejskich centrów rekreacji, przychodniach, dzieci. Piwnice budynków mieszkalnych i publicznych na obszarach miejskich i wiejskich podlegają dezynsekcji. Leczenie można przeprowadzić poza sezonem epidemicznym w celu zniszczenia komarów, które zapadają w stan hibernacji w stadium dorosłym. Zalecane zmniejszenie gęstości populacje komensalem ptaków (kurze wrony, wróble, gołębie i mewy al.). Działania na rzecz zapobiegania społecznej Zachodniego Nilu wydać na podstawie wskaźników epidemiologicznych regularnego nadzoru i badania terytorium.

Środki niespecyficzne indywidualna profilaktyka była przez sezonie epidemicznym (czerwiec-październik), odstraszające i odzieży do ochrony przed ukąszeniami komarów, zminimalizować czas spędzony na zewnątrz w czasie szczytowej aktywności komarów (rano i wieczorem), zasechivaniyu okna, wybierając do miejscowości wypoczynkowych z najmniejsza liczba komarów. W regionach endemicznych bardzo ważna jest praca sanitarna i edukacyjna wśród miejscowej ludności i odwiedzających.