Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe, mózg rzekomy) objawia się zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym bez objawów tworzenia się objętości lub wodogłowia; Skład CSF pozostaje niezmieniony.

Ta patologia występuje częściej u kobiet w wieku rozrodczym. Występowanie to 1/100 000 kobiet z prawidłową masą ciała i 20/100 000 kobiet otyłych. Ciśnienie śródczaszowe znacznie wzrosło (> 250 mm H O); dokładna przyczyna nie została ustalona, ból głowy jest prawdopodobnie spowodowany trudnościami żylnego odpływu mózgowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co powoduje łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe?

U pacjentów z wolumetrycznymi strukturami mózgu częstość występowania nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest częsta. Przyczyny łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego nie są w pełni znane. Istnieje związek z długim przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych.

Występuje zaburzenie w produkcji i reabsorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego ze zjawiskami obrzęku i obrzęku mózgu, które mają charakter zarówno wewnątrzkomórkowy, jak i międzykomórkowy. Ważną rolę odgrywa także rola i zakłócenie normalnego funkcjonowania bariery krew-mózg.

Przyczyny zespołu nadciśnienia śródczaszkowego:

• obecność dodatkowej objętości wewnątrzczaszkowej z powodu guza;
• naruszenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego wraz z rozwojem wodogłowia okluzyjnego;
• obecność obrzęku okołoocznego mózgu.

Eliminacja dwóch pierwszych przyczyn jest zadaniem neurochirurga. Neurobiolog może wpływać tylko na trzecią przyczynę.

Objawy

Zazwyczaj prawie codziennie uogólniony ból głowy o zmiennej intensywności, któremu czasami towarzyszą nudności. Możliwe krótkotrwałe mgły i podwójne widzenie z powodu jednostronnego lub obustronnego niedowładu VI pary nerwów czaszkowych. Upadek pól wzrokowych rozpoczyna się od peryferii, a na wczesnych etapach jest niewyczuwalny dla pacjenta. W przyszłości występuje koncentryczne zwężenie wszystkich pól widzenia, utrata widzenia centralnego z prawdopodobieństwem wystąpienia całkowitej utraty wzroku. Patologia neuroendokrynna, z reguły, obejmuje otyłość mózgu i nieregularność cyklu miesiączkowego. Częściej obserwuje się u kobiet 20-40 lat.

Diagnostyka

Wstępna diagnoza łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego stanowić obraz kliniczny choroby końcowy - MRI, korzystnie angiografii rezonansu magnetycznego i punkcja lędźwiowa pokazując wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego na początku i manipulacje kompozycji normalnego CSF. W rzadkich przypadkach niektóre leki i choroby mogą powodować obraz kliniczny podobny do idiopatycznego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Dane EEG, CT, patologia angiografii nie określają. System komorowy z reguły jest normalny, występuje niewielki wzrost w komorach mózgu.

Przede wszystkim należy wykluczyć proces mózgu guza.

[7], [8], [9]

Leczenie

Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe zwykle ustępuje samoistnie po odstawieniu doustnych środków antykoncepcyjnych. Jeśli choroba rozwija się bez stosowania takich środków antykoncepcyjnych, jej przebieg jest również niezwykle dynamiczny i może przebiegać spontanicznie. W ciężkich przypadkach stosuje się terapię odwadniającą z glicerolem, veroshpironem, wskazana jest terapia naczyniowa. Zastosuj środki, takie jak stegeron, theonikola, Cavinton. Zalecane leki poprawiające odpływ żylny, - troxevasin, gliovenol.

Leczenie ma na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i złagodzenie objawów przy powtarzających się punkcjach lędźwiowych i przyjmowanie leków moczopędnych (acetazolamid 250 mg 4 razy / dobę do wewnątrz). Ból głowy zostaje zatrzymany przy użyciu NLPZ lub leków przeciwmigrenowych. Pacjenci z otyłością są zalecanymi środkami zmniejszającymi masę ciała. Przy postępującej utracie widzenia na tle powtarzających się nakłuć lędźwiowych i terapii lekowej wskazana jest dekompresja (fenestracja) powłok nerwu wzrokowego lub bocznikowanie lumbootrzewnowe.

Nadciśnienie śródczaszkowe jest leczone lekami kilku grup, z których każda ma zarówno zalety, jak i wady.

Poniższe roztwory nadciśnieniowe można wykazać wraz z rozwojem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

Mannitol, 20% rr, IV 400 ml, pojedynczy lub chlorek sodu, 7,5% r, w / w 200 ml, jeden raz.

Jednak należy pamiętać, że, po pierwsze, odwadniający efekt hipertoniczne roztwory realizowana jest przede wszystkim poprzez odwodnienie nienaruszonego rdzenia, a po drugie, po upływie PM może być tak zwany „odbicia zjawisko” (podwyższone wartości ciśnienia wewnątrzczaszkowego do wartości nawet wyższy niż początkowy).

Efekt terapeutyczny saluretyków (furosemid) w stanie takim jak nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest mniej wyraźny niż w przypadku roztworów z nadciśnieniem. Niemniej jednak ich użycie jest uzasadnione w połączeniu z osmodiuretics, tk. Pozwala zmniejszyć ryzyko rozwoju "zjawiska odrzutu":

Furosemid dożylnie 20-60 mg, jednorazowo (kolejną okresowość podawania określa się celowo). Deksametazon jest lekiem z wyboru w leczeniu obrzęku okołootrzewnowego w mózgu: Deksametazon IV / 12-24 mg / dobę, jeden raz (kolejna okresowość podawania jest określana przez celowość kliniczną). Jednak jego zastosowanie w leczeniu nadciśnienia śródczaszkowego u pacjentów z ciężkimi udarami TBI i udar niedokrwienny jest nieskuteczne.

Ostre nadciśnienie śródczaszkowe, opracowane podczas interwencji neurochirurgicznych, skutecznie leczy się za pomocą barbituranów i przez krótką wyraźną hiperwentylację:

Tiopental IV bolus sodu 350 mg, raz, a następnie, jeśli to konieczne, kilka razy iv bolus w całkowitej dawce do 1,5 g.

W celu monitorowania skuteczności terapii zachowawczej przeprowadza się regularne badanie okulistyczne z obowiązkową perymetrią, ponieważ sprawdzenie ostrości wzroku jest niewystarczające, aby zapobiec nieodwracalnej utracie funkcji wzrokowych.