Powszechne poronienie ciąży

Nieświadomość ciąży to spontaniczne przerwanie ciąży w okresie od poczęcia do 37 tygodnia, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Zakończenie ciąży w okresie od poczęcia do 22 tygodni - zwane spontanicznym poronieniem (poronieniem). Zakończenie ciąży w okresie 28 tygodni - 37 tygodni jest określane jako przedwczesne porody. Okres ciąży od 22 tygodni do 28 tygodni zgodnie z nomenklaturą WHO przypisuje się bardzo wczesnym przedwczesnym porodom, aw większości krajów rozwiniętych śmiertelność okołoporodową oblicza się z tego okresu ciąży. W naszym kraju ten wiek ciążowy nie jest uważany za porodu przedwczesnego i śmiertelności okołoporodowej, ale jednocześnie pomagać w domu opieki, a nie w szpitalu ginekologicznym, podjąć środki w celu karmienia skrajnie przedwcześnie urodzonych. W przypadku jego śmierci przeprowadza się badanie patoanatomiczne, a jeśli dziecko przeżyło 7 dni po urodzeniu, śmierć przypisuje się wskaźnikom umieralności okołoporodowej.

Spontaniczna aborcja odnosi się do głównych typów patologii położniczej. Częstość spontanicznych poronień wynosi od 15 do 20% wszystkich pożądanych ciąż. Uważa się, że statystyki nie obejmują dużej liczby bardzo wczesnych i subklinicznych poronień.

Wielu badaczy uważa, że spontaniczne poronienia w pierwszym trymestrze są narzędziem doboru naturalnego, dlatego w badaniu abortus należy znaleźć od 60 do 80% zarodków z nieprawidłowościami chromosomowymi.

Przyczyny sporadycznej spontanicznej aborcji są niezwykle różnorodne i nie zawsze wyraźnie zaznaczone. Obejmują one szereg czynników społecznych: złe nawyki, szkodliwe czynniki produkcji, zakłócenia życia rodzinnego, ciężka praca fizyczna, stres i inne czynniki medyczne wady genetyczne kariotypu macierzystą zarodek, zaburzenia endokrynologiczne, wady rozwojowe macicy, infekcje, wcześniejsze poronienia. I inni.

Nawykowe poronienie to spontaniczna aborcja dwa lub więcej razy z rzędu. Częstotliwość nawykowych poronień w populacji wynosi 2% liczby ciąż. W strukturze poronienia częstość poronienia nawykowego wynosi od 5 do 20%.

Powszechne poronienie jest polietylenowym powikłaniem ciąży, które opiera się na naruszeniu funkcji układu rozrodczego. Najczęstszą przyczyną nawracających poronień rozrodcze są zaburzenia endokrynologiczne, zaburzenia czynności nadnerczy, niewydolność usunięte formy receptora Urządzenie endometrium klinicznie objawia się w postaci wadliwej fazy lutealnej (LPI); przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy z utrzymaniem warunkowo patogennych mikroorganizmów i / lub wirusów; niedokrwienno-szyjkowa niewydolność, wady rozwojowe macicy, wewnętrzna synchronia, toczniowy antykoagulant i inne zaburzenia autoimmunologiczne. Chromosomalnych nieprawidłowości u pacjentów z nawracającymi poronieniami jest mniej znaczący niż w sporadycznych aborcji, jednak u kobiet z nawracającymi ciąża strata kariotyp nieprawidłowości strukturalnych występują 10 razy częściej niż w populacji na poziomie 2,4%.

Przyczyny sporadycznej aborcji i nawracające poronienia mogą być identyczne, ale para ze zwykłego poronienia jest zawsze patologii układu rozrodczego są bardziej widoczne niż w sporadycznych zakłóceń. W leczeniu pacjentów z nawrotem ciąży konieczna jest analiza stanu układu rozrodczego małżeństwa poza ciążą.

Zgodnie z definicją w naszym kraju poronienie nazywa się przerwą od momentu poczęcia do 37 pełnych tygodni (259 dni od ostatniej miesiączki). Ta duża interwał podzielony jest na okresy występowania wczesnych poronień (do 12 tygodnia ciąży), późnych poronień (od 12 do 22 tygodni); okres aborcji w okresie od 22 do 27 tygodni, od 28 tygodni - okres przedwczesnego porodu. Klasyfikacja przyjęte przez WHO, wyodrębnia się poronienia - poronienia do 22 tygodni i przedwczesnego porodu od 22 do 37 tygodni ciąży zakończonych płodu wadze 500 g (22-27 tygodni - bardzo wcześnie, 28-33 tygodni - na początku porodu przedwczesnego, 34 -37 tygodni - przedwczesne porody). W naszym kraju, spontaniczne poronienie w okresie od 22 do 27 tygodni nie obejmują przedwczesny poród i nienarodzone dziecko w przypadku śmierci nie są rejestrowane i dane na nim nie jest wprowadzany do okołoporodowym śmiertelności, jeśli nie jest spędził 7 dni po porodzie. Przy takich spontanicznych przerwach w ciąży w szpitalach położniczych podejmowane są działania na rzecz dziecka przedwcześnie urodzonego.

Zgodnie z definicją WHO za zwykłe poronienie uważa się obecność w wywiadzie kobiety z rzędu 3 lub więcej spontanicznych poronień w okresie ciąży do 22 tygodni.

ICD-10:

• N96 Powszechne poronienie
• 026.2 Opieka medyczna dla kobiety z poronieniem nawykowym.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Epidemiologia poronienia nawykowego

W przypadku sporadycznego poronienia działanie szkodliwych czynników jest przemijające i nie zakłóca funkcji rozrodczej kobiety w przyszłości. Na przykład, błąd w tworzeniu gamet prowadzi do pojawienia się nieprawidłowych jaj i / lub plemników, a co za tym idzie, do powstawania wadliwych genetycznie nieżywotne zarodków, które mogą być przyczyną poronienia. Zjawisko to w większości przypadków jest epizodyczne i nie prowadzi do wielokrotnej utraty ciąży.

Jednakże, w grupie kobiet, które utraciły pierwszej ciąży, jest kategoria pacjentów (1-5%), w którym znajdują się endogenne czynniki wpływające na prawidłowy rozwój zarodka / płodu, a następnie doprowadzić do wielokrotnych przerw w ciąży, to znaczy na objaw nawyku poronienia. Zwykłe poronienie wynosi od 5 do 20% w strukturze poronienia.

Stwierdzono, że ryzyko utraty ciąży po pierwszej aborcji jest 13-17%, co odpowiada częstości poronień sporadycznych w populacji, podczas gdy dwa poprzednie ryzyko przerwania ciąży spontanicznych strat pożądanych wzrosła więcej niż 2 razy i jest 36-38%.

Według V. Poland et al., U kobiet z pierwotnym poronieniem podstawowym, prawdopodobieństwo trzeciego poronienia samoistnego wynosi 40-45%.

Biorąc pod uwagę, że wzrasta wraz z liczbą aborcji ryzyko utraty pożądanej ciąży, większość ekspertów zajmujących się problemem poronień, wierzyć to wystarczy 2 kolejne poronienia przypisane do pary do kategorii zwykłego aborcji, a następnie przez obowiązkowych przeglądów i prowadzeniu kompleksowego przygotowania do działań ciąży.

Ustalono wpływ wieku matki na ryzyko poronień samoistnych. Tak więc w grupie wiekowej 20-29 lat ryzyko poronienia samoistnego wynosi 10%, podczas gdy w wieku 45 lat i powyżej 50%. Prawdopodobnie wiek matki jest czynnikiem przyczyniającym się do zwiększenia częstości występowania nieprawidłowości chromosomalnych u płodu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],