Trądzik pospolity

Trądzik wulgarny (synonimy: trądzik pospolity, młodzieńczy trądzik, trądzik) - choroba zapalna gruczołów łojowych, występująca zwykle w okresie dojrzewania.

Trądzik pospolity jest chorobą wieloczynnikową, objawiającą się naruszeniem keratynizacji mieszków włosowych z perifolikularną reakcją zapalną.

Chore dziewczynki w wieku 10-17 lat, chłopcy - 14-19 lat. Najczęściej ciężka postać dotyka młodych mężczyzn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyny wulgarnego trądziku

Grupa ryzyka obejmuje osoby, które często stykają się z olejami smarowymi, dioksyną, produktami naftowymi. Z leków przyczyną choroby są sole litu, fenytoina, kortykosteroidy (w tym do użytku zewnętrznego), doustne środki antykoncepcyjne. Choroba czasami dziedziczy się poligenowo.

W rozwoju choroby ważną rolę odgrywają androgeny, bakterie (Papionbacterium trądzik). Androgeny, oddziałując z gruczołami łojowymi, pobudzają wydzielanie łoju (poziom i skład androgenów w tym samym czasie są w granicach fizjologicznych). Lipaza, która zawiera bakterie, rozkłada tłuszcze na wolne kwasy tłuszczowe. Nadmiar sebum i kwasów tłuszczowych powoduje reakcję zapalną gruczołów łojowych i mieszków włosowych. W rezultacie ściany pęcherzyka stają się zrogowaciałe i zablokowane przez masy łojowe. Jeżeli wylot pęcherzyka jest zamknięty lub zwężone, biała, węgorz (zamknięte comedo) jeśli jest otwarty - rogowej masy poruszać się z ujścia pęcherzyku jest ukształtowana jak rury i czarny węgorza (otwarte comedo). Czarny kolor zatyczki jest podawany przez melaninę, produkt utleniania tyrozyny. Rozciągnięte ściany pęcherzyka mogą pękać, a jego zawartość (sebum, tłuszcze, keratyna, wolne kwasy tłuszczowe) przenika do skóry właściwej i zaczyna się proces zapalny. Powstają grudki, krosty, węzły, a podczas gojenia blizn.

Zwiększona łoju niewystarczające opróżnianie gruczołów łojowych i mieszków włosowych jest hyperkeratinization wstępnym uszczelnienia wylotów włosowych tworząc „czarne plamy” zaskórniki. Komedon występuje zarówno w płynnym, jak i gęstym tłustym łojotoku.

[7], [8], [9], [10]

Patomorfologia

Comedon to zbiór zrogowaciałych komórek, sebum i mikroorganizmów. Folikularna grudka charakteryzuje się obecnością nacieku okołokomórkowego, składającego się głównie z limfocytów. Można zaobserwować niewielkie obszary zniszczenia ściany nabłonka pochwy mieszków włosowych.

Krosty zlokalizowane w pęcherzyku i zawierające głównie granulocyty obojętnochłonne powstają zwykle po zniszczeniu ściany, gdy zawartość komedonu przedostaje się do skóry właściwej. W wyniku tego rozwija się reakcja ziarniniakowa wraz z pojawieniem się elementów makrofagów i gigantycznych komórek ciał obcych. Naciek okołokomórkowy może przekształcić się w cystę zawierającą dużą liczbę granulocytów obojętnochłonnych, histiocytów i plazmocytów z domieszką gigantycznych komórek ciał obcych. Czasami ten drugi ściśle przylega do mas keratyny. Infiltrat jest następnie zastępowany włóknistą tkanką. Naskórek wzdłuż krawędzi zniszczonych obszarów mieszków włosowych może rosnąć.

Histogeneza

Zwraca się uwagę na zwiększenie aktywności gruczołów łojowych, głównie ze względu na wzrost stężenia we krwi androgenów i / lub spadek poziomu białka wiążącego androgeny; alfa-reduktaza poziomu 5; zmiany w mikroflory, w szczególności kolonizacja pęcherzyków trądziku Cotynebacterium, które produkują bakteryjną lipazę, która rozkłada lipidy do kwasów tłuszczowych; zwiększone rogowacenie nabłonka aparatu łojowo-gruczołowego; wydzielanie zapalnych cytokin (IL-1, IL-2, IL-6, itp.); dziedziczna predyspozycja.

Objawy trądziku pospolitego

Obraz kliniczny jest polimorficzny; zaskórniki, grudki, krosty, powierzchowne i głębokie, ropnieje i łączy się z ciągłymi infiltrującymi zmianami, czasami z przetokami, cystami i bliznami. Twarz i inne tak zwane miejsca łojotokowe są dotknięte głównie. Choroba rozwija się głównie u młodzieży, z objawami wieku u większości pacjentów całkowicie zanika lub pozostaje bliznami powierzchniowymi, tylko w stosunkowo rzadkich przypadkach - bliznowcami.

Specjalne warianty trądziku pospolitego są Asne piorunującą, występuje głównie u mężczyzn, występujące dotkliwie gorączka, bóle stawów, krostkowej i wrzodziejące zmiany w odporne na antybiotyki; trądzik skupiony, co stanowi wariant przewlekłego piodermii klinicznie objawia fistular-abscessed zmiany bliznowacenie, które znajdują się głównie w barkowej pachy, biodra, a u niektórych pacjentów do rozwoju nowotworów w tych ognisk; Trądzik necroticans, znamienny papulonekroticheskimi wysypka na skórze czoła, prawdopodobnie rozwijających uczulonych na piokokkam osób; trądzik neonatorum jak akneiformnyh wysypka głównie na policzkach noworodków efektów hormonalnych jako konsekwencja ciała matki.

Wybuchy występują bez zaburzeń ogólnego stanu i są częściej zlokalizowane na skórze twarzy, klatki piersiowej, pleców, tj. Obszarów łojotokowych. Obraz kliniczny przejawia się w postaci półkolistych sęków różowego lub różowo-czerwonego koloru, wielkości główki od szpilki do grochu (trądzik grudkowy). Papugi szybko przekształciły się w krosty o różnych rozmiarach, których rozdzielczość na powierzchni tworzyły pokruszone żółte skórki. W miejscu rozwiązania zwykłego trądziku zwykle pozostaje pigmentacja lub powierzchowna blizna. Trądzik konglobatyczny obserwuje się, gdy ropienie rozpoczyna się głębokimi warstwami skóry i tworzą się półkuliste węzły fluktuacyjne. Kilka tygodni później, węzły są otwierane, tworząc wnękę, z której wydobywa się ropny żółto-zielony kolor ropnej cieczy. Po wygojeniu na miejscu dużych zaskórników konglobowych, pozostają głębokie skamieniałości.

Niekiedy wulgarny trądzik zaczyna się od naruszenia ogólnego stanu pacjenta (ogólne osłabienie, bóle głowy, zapalenie stawów, gorączka). W tym przypadku istnieje wiele węzłów trądziku i rdzenia.

Dzięki szybkiemu leczeniu rokowanie choroby jest korzystne, spontaniczna regresja obserwowana jest przez 30-35 lat.

Diagnostyka różnicowa

Acne vulgaris należy odróżnić od leków, które różnią się od zwykłych tym, że występują u osób przyjmujących różne leki długo (brom, jod, kortykosteroidy, witaminy B6, B12, itd.), a od mieszków włosowych perifollikulitov.

[11], [12], [13], [14]

Leczenie trądziku pospolitego

Leczenie wulgarnego trądziku zależy od postaci choroby. W łagodnych ogólnie podawanych środków zewnętrznych, - antybiotyki (maść eritromitsinovaya siarczanu klindomitsin, sintamitsipovaya emulsji, maści geliomitsinovaya), nadtlenek benzylu, miejscowe retinoidy (Airolo). Ze średnią postacią inną niż wyżej wymienione leki miejscowe są przepisywane antybiotyki (tetracykliny - doksycyklina na 0,1 g 2 razy dziennie przez 7-10 dni). W ciężkich przypadkach zaleca się stosowanie roacutanu w ilości 0,5-1,0 mg / kg masy ciała pacjenta, co hamuje funkcję gruczołów łojowych i zapobiega keratynizacji. Wskazane jest wyznaczenie immunomodulatorów, witamin, biogennych stymulantów, leczenie chorób współistniejących.